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【摘 要】目的：探讨男性乳腺癌的临床特点、诊断和临床处理措施。方法：对我院2001年1月～2010年12月收治的15例男性乳腺癌的诊治情况进行回顾性分析。结果：本组15例男性乳腺癌患者均行乳腺癌根治性手术，术后病理以浸润性导管癌为主，ER和PR的阳性率分别为80%和60%。临床Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。术后辅以放化疗和（或）内分泌治疗。术后第1年、2年、3年生存率分别为100%、89.7%和68.9%。结论：男性乳腺癌发病率低，预后较差，其临床治疗应采取以手术为主的综合治疗措施。
【关键词】乳腺癌；男性；诊断；治疗
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0717—02
男性乳腺癌（Male breast cancer， MBC）一种临床上非常少见的恶性肿瘤，它的发病率大约是全部乳腺癌的0.5%～1%，近年来呈增高的趋势[1-2]。目前我们对MBC的生物学特性还不太了解，它的临床治疗也多参考有关女性乳腺癌的临床研究结果。现将我院2001年1月～2010年12月收治15例男性乳腺癌进行回顾性分析，以期对本病有更加全面深入的了解。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院自2001年1月～2010年12月期间共收治男性乳腺癌患者15例，发病年龄年龄36～78岁，平均（57.6±10.3）岁。病变发生在右侧乳房7例，左侧乳房8例。病程为1～36个月，首发症状均为乳腺无痛性肿块，其中2例伴乳头破溃，6例伴有乳头溢液，伴腋下肿块3例。原发乳腺肿块直径0.6～4cm，平均1.8cm。按AJCC乳腺癌分期标准（2009年，第七版） TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。
1.2 治疗方法
本组患者均行手术治疗，其中改良根治术5例，经典根治术10例。术后单纯用三苯氧胺内分泌治疗者4例，单纯化疗（ CAF或TC方案，4～6个周期） 者5例，化疗+内分泌治疗（三苯氧胺） 者1例，放疗+化疗者3例，术后未治疗者2例。
1.3 病理分型
根据WHO分类系统分，非浸润性癌2例，浸润性癌13例，其中典型浸润性导管癌8例，乳头状癌1例，粘液癌2例，髓样癌2例。60%患者PR受体阳性 （9/15），80%患者ER受体阳性（12/15），ER和PR均阳性者为46.67%（7/15）。53.33%患者有淋巴结转移（8/15）。
2 结果
本组15例患者均获随访，随访时间为12～60个月，平均36个月。术后存活3年以上11例（73.33% ），其中带瘤生存患者5例。术后第1年、2年、3年生存率分别为100%、89.7%和73.33%。腋淋巴结阳性患者3年生存率为62.5%（5/8） ，腋窝淋巴结阴性患者3年生存率100% （7/7）。
3讨论
MBC是一种临床上非常少见的男性恶性肿瘤，约占男性恶性肿瘤的0.2%～1.5%，占男性恶性肿瘤死亡比例的0.1%[2-4]。其发病率随年龄增长而增加，在北关和西欧其发病率多在60岁左右，较女性乳腺癌发病年龄迟10年左右。本组发病中位年龄57.6±10.3岁。MBC病因不清，其发病原因可能与遗传、男性乳房发育症、睾丸损伤、放射性损伤、肝硬化、内分泌异常等因素有关。
MBC的临床诊断主要根据其临床体征、临床表现、手术切除病理活检或穿刺细胞学病检。细针穿刺细胞学检查被认为是一种安全快速有效的方法。超声、CT、MRI及钼靶照像等可进行辅助诊断。本组15例患者首发症状均为乳腺无痛性肿块，其中2例伴乳头破溃，6例伴有乳头溢液，伴腋下肿块3例。经细针穿刺细胞学检查，病理组织学证实为乳腺腺癌。由于男性乳腺腺体较小且较薄，理论上讲容易早期发现乳腺癌，但事实上由于其发病率不高，我们对其缺乏认识，所以常被误诊为乳腺血管瘤、男性乳腺肥大、乳腺增生、乳腺纤维瘤及乳腺炎症等等。
目前，MBC还没有其独特的治疗方案，它的治疗一般还是参考女性乳腺癌的诊治原则。即以外科手术为主，内分泌治疗、放疗及化疗为辅的临床综合治疗方案[3-5]。本组患者均行手术治疗，其中改良根治术5例，经典根治术10例。术后单纯用三苯氧胺内分泌治疗者4例，单纯化疗（ CAF或TC方案，4～6个周期） 者5例，化疗+内分泌治疗（三苯氧胺） 者1例，放疗+化疗者3例，术后未治疗者2例。本组经过综合治疗术后第1年、2年、3年生存率分别为100%、89.7%和73.33%。由于男性乳腺脂肪组织和腺体组织较少，乳晕与乳头下有丰富的淋巴管网，就是较小的MBC，也很容易发生皮肤、胸壁、腋窝和锁骨上下淋巴结转移。MBC的治疗术式最初以传统根治术为主，近年来多主张采用改良式MBC乳癌根治术。目前医学研究表明，MBC也是一种全身性疾病，故MBC的治疗原则应在外科手术的基础上辅以内分泌、放疗及化疗等综合治疗措施[2-4]。MBC需要辅助性局部区域放疗的比例多于女性，因为其局部侵袭性更为严重。术后进行辅助胸壁放疗可减少局部复发率，改善局部控制率。目前关于MBC化疗的循证医学资料不多，通常认为应该进行化疗的MBC指征有：原发肿瘤大于1cm、有淋巴结转移、激素受体阴性的MBC。没有淋巴结转移的MBC患者应给予以蒽环类为基础的化疗方案，有淋巴结转移的MBC患者则应给予联合紫杉类和蒽环类的化疗方案。此外，在MBC患者中雌激素受体阳性率较高，它的内分泌治疗效果相对较好，故MBC的内分泌治疗较女性更为重要。通常，MBC的内分泌治疗包括药物治和疗手术切除内分泌腺体（如双侧肾上腺切除或双侧睾丸切除）。内分泌治疗能提高II期乳腺癌患者的5年生存率。
参考文献：
[1] Anderson WF， JatoiI， Tse J， et al. Male Breast Cancer： A Population-Based Comparison With Female Breast Cancer.J Clin Oncol， 2010，28：232-239.
[2] 薛妍，郭曉彤，刘文超.男性乳腺癌的临床研究进展.癌症， 2007，26（10）： 1148-1152.
[3] Ruddy KJ， Winer EP.Male breast cancer： risk factors， biology， diagnosis， treatment， and survivorship.Ann Onc， 2013； 24： 1434-1443.
[4] 杨兴无，杨春明.男性乳腺癌的研究现状.中华普通外科学文献， 2008，2（2）：96-99.
[5] Yu E， Stitt L， Vujovic O， et al. Prognostic Factors for Male Breast Cancer： Similarity to Female Counterparts.Anticancer Res， 2013，33： 2227-2231.
【关键词】乳腺癌；男性；诊断；治疗
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0717—02
男性乳腺癌（Male breast cancer， MBC）一种临床上非常少见的恶性肿瘤，它的发病率大约是全部乳腺癌的0.5%～1%，近年来呈增高的趋势[1-2]。目前我们对MBC的生物学特性还不太了解，它的临床治疗也多参考有关女性乳腺癌的临床研究结果。现将我院2001年1月～2010年12月收治15例男性乳腺癌进行回顾性分析，以期对本病有更加全面深入的了解。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院自2001年1月～2010年12月期间共收治男性乳腺癌患者15例，发病年龄年龄36～78岁，平均（57.6±10.3）岁。病变发生在右侧乳房7例，左侧乳房8例。病程为1～36个月，首发症状均为乳腺无痛性肿块，其中2例伴乳头破溃，6例伴有乳头溢液，伴腋下肿块3例。原发乳腺肿块直径0.6～4cm，平均1.8cm。按AJCC乳腺癌分期标准（2009年，第七版） TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。
1.2 治疗方法
本组患者均行手术治疗，其中改良根治术5例，经典根治术10例。术后单纯用三苯氧胺内分泌治疗者4例，单纯化疗（ CAF或TC方案，4～6个周期） 者5例，化疗+内分泌治疗（三苯氧胺） 者1例，放疗+化疗者3例，术后未治疗者2例。
1.3 病理分型
根据WHO分类系统分，非浸润性癌2例，浸润性癌13例，其中典型浸润性导管癌8例，乳头状癌1例，粘液癌2例，髓样癌2例。60%患者PR受体阳性 （9/15），80%患者ER受体阳性（12/15），ER和PR均阳性者为46.67%（7/15）。53.33%患者有淋巴结转移（8/15）。
2 结果
本组15例患者均获随访，随访时间为12～60个月，平均36个月。术后存活3年以上11例（73.33% ），其中带瘤生存患者5例。术后第1年、2年、3年生存率分别为100%、89.7%和73.33%。腋淋巴结阳性患者3年生存率为62.5%（5/8） ，腋窝淋巴结阴性患者3年生存率100% （7/7）。
3讨论
MBC是一种临床上非常少见的男性恶性肿瘤，约占男性恶性肿瘤的0.2%～1.5%，占男性恶性肿瘤死亡比例的0.1%[2-4]。其发病率随年龄增长而增加，在北关和西欧其发病率多在60岁左右，较女性乳腺癌发病年龄迟10年左右。本组发病中位年龄57.6±10.3岁。MBC病因不清，其发病原因可能与遗传、男性乳房发育症、睾丸损伤、放射性损伤、肝硬化、内分泌异常等因素有关。
MBC的临床诊断主要根据其临床体征、临床表现、手术切除病理活检或穿刺细胞学病检。细针穿刺细胞学检查被认为是一种安全快速有效的方法。超声、CT、MRI及钼靶照像等可进行辅助诊断。本组15例患者首发症状均为乳腺无痛性肿块，其中2例伴乳头破溃，6例伴有乳头溢液，伴腋下肿块3例。经细针穿刺细胞学检查，病理组织学证实为乳腺腺癌。由于男性乳腺腺体较小且较薄，理论上讲容易早期发现乳腺癌，但事实上由于其发病率不高，我们对其缺乏认识，所以常被误诊为乳腺血管瘤、男性乳腺肥大、乳腺增生、乳腺纤维瘤及乳腺炎症等等。
目前，MBC还没有其独特的治疗方案，它的治疗一般还是参考女性乳腺癌的诊治原则。即以外科手术为主，内分泌治疗、放疗及化疗为辅的临床综合治疗方案[3-5]。本组患者均行手术治疗，其中改良根治术5例，经典根治术10例。术后单纯用三苯氧胺内分泌治疗者4例，单纯化疗（ CAF或TC方案，4～6个周期） 者5例，化疗+内分泌治疗（三苯氧胺） 者1例，放疗+化疗者3例，术后未治疗者2例。本组经过综合治疗术后第1年、2年、3年生存率分别为100%、89.7%和73.33%。由于男性乳腺脂肪组织和腺体组织较少，乳晕与乳头下有丰富的淋巴管网，就是较小的MBC，也很容易发生皮肤、胸壁、腋窝和锁骨上下淋巴结转移。MBC的治疗术式最初以传统根治术为主，近年来多主张采用改良式MBC乳癌根治术。目前医学研究表明，MBC也是一种全身性疾病，故MBC的治疗原则应在外科手术的基础上辅以内分泌、放疗及化疗等综合治疗措施[2-4]。MBC需要辅助性局部区域放疗的比例多于女性，因为其局部侵袭性更为严重。术后进行辅助胸壁放疗可减少局部复发率，改善局部控制率。目前关于MBC化疗的循证医学资料不多，通常认为应该进行化疗的MBC指征有：原发肿瘤大于1cm、有淋巴结转移、激素受体阴性的MBC。没有淋巴结转移的MBC患者应给予以蒽环类为基础的化疗方案，有淋巴结转移的MBC患者则应给予联合紫杉类和蒽环类的化疗方案。此外，在MBC患者中雌激素受体阳性率较高，它的内分泌治疗效果相对较好，故MBC的内分泌治疗较女性更为重要。通常，MBC的内分泌治疗包括药物治和疗手术切除内分泌腺体（如双侧肾上腺切除或双侧睾丸切除）。内分泌治疗能提高II期乳腺癌患者的5年生存率。
参考文献：
[1] Anderson WF， JatoiI， Tse J， et al. Male Breast Cancer： A Population-Based Comparison With Female Breast Cancer.J Clin Oncol， 2010，28：232-239.
[2] 薛妍，郭曉彤，刘文超.男性乳腺癌的临床研究进展.癌症， 2007，26（10）： 1148-1152.
[3] Ruddy KJ， Winer EP.Male breast cancer： risk factors， biology， diagnosis， treatment， and survivorship.Ann Onc， 2013； 24： 1434-1443.
[4] 杨兴无，杨春明.男性乳腺癌的研究现状.中华普通外科学文献， 2008，2（2）：96-99.
[5] Yu E， Stitt L， Vujovic O， et al. Prognostic Factors for Male Breast Cancer： Similarity to Female Counterparts.Anticancer Res， 2013，33： 2227-2231.