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【摘 要】目的：探讨腹壁切口子宫内膜异位症发生的原因及临床特点。方法：分析我院2009—2011年收治的10例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床特点、治疗方法、术后随访2年无1例复发。结论：根据临床症状、体征、实验室穿刺细胞学检查可明确腹壁切口子宫内膜异位癥的诊断。手术是治疗它的唯一有效方法。行手术时，切除范围应超出病灶边界和深度，防止复发。
【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；复发
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0716—01
资料方法：2009—2011年，我院收治10例腹壁切口子宫内膜异位症患者，所有病例痛经（—），既往均有腹部手术史，其内异症包块均位于腹壁切口皮下与腹膜间，呈圆形或椭圆形，边界清、质硬、活动差，病灶直径多为2.0—6.0cm，有触痛，并出现与月经相伴的周期性疼痛，明确诊断后所有的病例均行手术治疗。根据患者的年龄、手术史、症状辅检及术后病检，随访进行分析。
1 临床特点
10例患者发病年龄在26—35岁，有9例均发生于剖宫产术后（其中5例发生于2次剖宫产术后），其发生时间均在术后1—2年。临床表现为腹壁切口周围有受月经影响的周期性胀痛的下腹部包块，并自觉包块渐渐增大、变硬。术前包块直径多为2.0—6.0cm，行局部穿刺细胞学检查示：子宫内膜异位症，测血CA-125值有5例略高，在40u/L，5例其值在正常范围。彩超报告为皮下或肌层内低回声区，边界欠清。其中黄体破裂术后的1例患者，彩超示：左卵巢稍大，内可见絮状无回声区。10例患者明确诊出后均收入我科行手术治疗。
2 治疗与愈后
10例患者均在腰硬联合麻下手术，9例剖宫产术后患者均行腹壁包块切除，且手术切除范围超出病灶周围2.0—3.0cm，其中1例累及皮下及皮下脂肪层，7例累及筋膜及肌层，另1例累及筋膜与腹膜间未侵入腹腔。位置较深，范围较大者术中用腹壁补片加固。剩余1例行卵巢手术者，行腹壁包块切除+剖腹探查术，术中见左卵巢表面有约2.0*3.0cm暗褐色结节行剔除术，术后用哒啡啉肌注，每月1次，共3次。所有病例术后病检均为子宫内膜异位症，术后伤口甲级愈合，术后5—7天痊愈出院。
3 随访与复发
10例患者术后2年随访，均未见复发病灶。
4 讨论
子宫内膜异位症好发于育年期的妇女。切口部位的内异症多发生于剖宫产术后，亦可发生于卵巢术后。原因可能是手术时子宫内膜组织或腹腔异位病灶的组织种植到切口上，剖宫产时子宫内膜碎片常会污染切口，但内异症的发生率并不高。这还取决于异位内膜的生物活性、遗传特点等。大多数子宫内膜碎片坏死、吸收，仅有少数具有生长活性。随着现在剖宫产率的逐年升高，切口内异症的发生也有升高的趋势。所以我们应该严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产。手术操作规范，缝合子宫肌层时不穿透子宫内膜，尽量避免子宫内膜污染切口，是降低子宫内膜异位症发生的必要条件，关腹时用生理盐水冲洗腹腔，关腹后再用生理盐水冲洗切口。剖宫产术后鼓励母乳喂养，推迟月经来潮，有利于降低子宫内膜异位症的发生率，对腹壁切口子宫内膜异位症的手术范围宜扩大，超出病灶边缘及深度至少2cm，是降低术后复发的重要因素。
【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；复发
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0716—01
资料方法：2009—2011年，我院收治10例腹壁切口子宫内膜异位症患者，所有病例痛经（—），既往均有腹部手术史，其内异症包块均位于腹壁切口皮下与腹膜间，呈圆形或椭圆形，边界清、质硬、活动差，病灶直径多为2.0—6.0cm，有触痛，并出现与月经相伴的周期性疼痛，明确诊断后所有的病例均行手术治疗。根据患者的年龄、手术史、症状辅检及术后病检，随访进行分析。
1 临床特点
10例患者发病年龄在26—35岁，有9例均发生于剖宫产术后（其中5例发生于2次剖宫产术后），其发生时间均在术后1—2年。临床表现为腹壁切口周围有受月经影响的周期性胀痛的下腹部包块，并自觉包块渐渐增大、变硬。术前包块直径多为2.0—6.0cm，行局部穿刺细胞学检查示：子宫内膜异位症，测血CA-125值有5例略高，在40u/L，5例其值在正常范围。彩超报告为皮下或肌层内低回声区，边界欠清。其中黄体破裂术后的1例患者，彩超示：左卵巢稍大，内可见絮状无回声区。10例患者明确诊出后均收入我科行手术治疗。
2 治疗与愈后
10例患者均在腰硬联合麻下手术，9例剖宫产术后患者均行腹壁包块切除，且手术切除范围超出病灶周围2.0—3.0cm，其中1例累及皮下及皮下脂肪层，7例累及筋膜及肌层，另1例累及筋膜与腹膜间未侵入腹腔。位置较深，范围较大者术中用腹壁补片加固。剩余1例行卵巢手术者，行腹壁包块切除+剖腹探查术，术中见左卵巢表面有约2.0*3.0cm暗褐色结节行剔除术，术后用哒啡啉肌注，每月1次，共3次。所有病例术后病检均为子宫内膜异位症，术后伤口甲级愈合，术后5—7天痊愈出院。
3 随访与复发
10例患者术后2年随访，均未见复发病灶。
4 讨论
子宫内膜异位症好发于育年期的妇女。切口部位的内异症多发生于剖宫产术后，亦可发生于卵巢术后。原因可能是手术时子宫内膜组织或腹腔异位病灶的组织种植到切口上，剖宫产时子宫内膜碎片常会污染切口，但内异症的发生率并不高。这还取决于异位内膜的生物活性、遗传特点等。大多数子宫内膜碎片坏死、吸收，仅有少数具有生长活性。随着现在剖宫产率的逐年升高，切口内异症的发生也有升高的趋势。所以我们应该严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产。手术操作规范，缝合子宫肌层时不穿透子宫内膜，尽量避免子宫内膜污染切口，是降低子宫内膜异位症发生的必要条件，关腹时用生理盐水冲洗腹腔，关腹后再用生理盐水冲洗切口。剖宫产术后鼓励母乳喂养，推迟月经来潮，有利于降低子宫内膜异位症的发生率，对腹壁切口子宫内膜异位症的手术范围宜扩大，超出病灶边缘及深度至少2cm，是降低术后复发的重要因素。