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【摘要】目的：观察盐酸曲马多复合异丙嗪用于肛门术后镇痛镇静的有效性和安全性。方法：将肛门疾病术后病人200例随机分为观察组和对照组各100例。观察组术后立即予盐酸曲马多100mg口服加异丙嗪50mg肌注，对照组术后常规哌替啶50mg肌注，均卧床休息12小时，观察两组病人术后镇痛及头晕、恶心呕吐等不良反应。结果：两组病人均取得满意镇痛效果，观察组头晕发生率为12％，对照组为8％；观察组恶心呕吐发生率为9％，对照组17％。结论：盐酸曲马多复合异丙嗪用于肛门疾病术后镇痛效果确切，安全性好，是一相对更安全、有效的术后镇痛方法。
【关键词】曲马多复合异丙嗪肛肠术后镇痛
肛门疾病术后因创伤较大，加之局部神经敏感致术后异常疼痛，目前临床上一般止痛剂效果差，多采用哌替啶术后镇痛，但易成瘾，且属特殊管制药品，基层使用不易，并有头晕头痛，较强恶心、呕吐等副作用，2006年1-12月，我们将盐酸曲马多复合异丙嗪与哌替啶进行比较，疗效满意。
1资料与方法
1.1对象与分组：本组200例，随机分为观察组与对照组各100例，观察组男53例，女47例，年龄20-50岁，平均38岁，内痔45例，外痔7例，混合痔19例，肛裂19例，肛瘘10例；对照组男49例，女51例，年龄23～55岁，平均40岁，内痔42例，外痔11例，混合痔20例，肛裂14例，肛瘘13例。两组性别、年龄、病程及症状体征的分布具有可比性。
1．2方法：均采用腰俞穴麻醉，手术顺利，术后对照组常规予哌替啶50mg，肌注，观察组予盐酸曲马多100mg，口服+异丙嗪50mg，肌注。
2结果
2．1镇痛效果：两组均达到满意镇痛效果，有轻微坠胀，能忍受，不需再次给药。
2．2不良反应：观察组头晕发生率为12%，恶心呕吐发生率为9%；对照组头晕发生率为8%，恶心呕吐发生率为17%。
3讨论
肛门周围神经非常丰富，齿状线以下受脊神经支配，对痛觉极为敏感，当肛门疾病行创伤手术后，体内组胺、前列腺素、5-羟色胺等致痛物质释放到细胞外，兴奋神经末梢、大便时牵拉伤口皮肤、粪渣刺激、肛门括约肌不断收缩痉挛等原因产生肛门术后伤口剧烈疼痛，加之患者对肛门手术的恐惧，精神过度紧张，使术后患者对疼痛十分敏感。人的疼痛是一种无法用客观数据记录的主观感觉，它与人的耐受、精神、情绪等有很大的关系，因此肛门术后疼痛是由生理和精神因素双重造成的，要解除肛门术后疼痛，必须解除致痛的生理和精神因素。
盐酸曲马多为中枢作用的阿片类镇痛药，为非选择性的μ、δ和κ阿片受体完全激动剂，与μ受体的亲和力最高。通过抑制神经元突触，对去甲肾上腺素的再摄取和增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。异丙嗪为抗组胺药物，能抑制致痛物质组胺的释放，有局麻作用；能对抗组胺引起的支气管、胃肠道平滑肌收缩；抑制中枢神经系统而有镇静催眠作用；克服曲马多可能导致的头痛头晕、恶心呕吐等不良反应。盐酸曲马多与异丙嗪复合不仅有明显镇痛、镇静、催眠作用，同时也可抑制疼痛引起的情绪反应，缓解并消除病人对肛门手术的心理紧张和恐惧，降低患者对医疗环境的过度反应，降低过敏性变态反应的发生，两者配伍用于术后镇痛，即可减少两者各自的用量，又可克服两者的不良反应，无成瘾性，是肛门术后镇痛镇静较为理想的药物组合。
作者单位：620010四川省眉山市中医院痔瘘科
【关键词】曲马多复合异丙嗪肛肠术后镇痛
肛门疾病术后因创伤较大，加之局部神经敏感致术后异常疼痛，目前临床上一般止痛剂效果差，多采用哌替啶术后镇痛，但易成瘾，且属特殊管制药品，基层使用不易，并有头晕头痛，较强恶心、呕吐等副作用，2006年1-12月，我们将盐酸曲马多复合异丙嗪与哌替啶进行比较，疗效满意。
1资料与方法
1.1对象与分组：本组200例，随机分为观察组与对照组各100例，观察组男53例，女47例，年龄20-50岁，平均38岁，内痔45例，外痔7例，混合痔19例，肛裂19例，肛瘘10例；对照组男49例，女51例，年龄23～55岁，平均40岁，内痔42例，外痔11例，混合痔20例，肛裂14例，肛瘘13例。两组性别、年龄、病程及症状体征的分布具有可比性。
1．2方法：均采用腰俞穴麻醉，手术顺利，术后对照组常规予哌替啶50mg，肌注，观察组予盐酸曲马多100mg，口服+异丙嗪50mg，肌注。
2结果
2．1镇痛效果：两组均达到满意镇痛效果，有轻微坠胀，能忍受，不需再次给药。
2．2不良反应：观察组头晕发生率为12%，恶心呕吐发生率为9%；对照组头晕发生率为8%，恶心呕吐发生率为17%。
3讨论
肛门周围神经非常丰富，齿状线以下受脊神经支配，对痛觉极为敏感，当肛门疾病行创伤手术后，体内组胺、前列腺素、5-羟色胺等致痛物质释放到细胞外，兴奋神经末梢、大便时牵拉伤口皮肤、粪渣刺激、肛门括约肌不断收缩痉挛等原因产生肛门术后伤口剧烈疼痛，加之患者对肛门手术的恐惧，精神过度紧张，使术后患者对疼痛十分敏感。人的疼痛是一种无法用客观数据记录的主观感觉，它与人的耐受、精神、情绪等有很大的关系，因此肛门术后疼痛是由生理和精神因素双重造成的，要解除肛门术后疼痛，必须解除致痛的生理和精神因素。
盐酸曲马多为中枢作用的阿片类镇痛药，为非选择性的μ、δ和κ阿片受体完全激动剂，与μ受体的亲和力最高。通过抑制神经元突触，对去甲肾上腺素的再摄取和增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。异丙嗪为抗组胺药物，能抑制致痛物质组胺的释放，有局麻作用；能对抗组胺引起的支气管、胃肠道平滑肌收缩；抑制中枢神经系统而有镇静催眠作用；克服曲马多可能导致的头痛头晕、恶心呕吐等不良反应。盐酸曲马多与异丙嗪复合不仅有明显镇痛、镇静、催眠作用，同时也可抑制疼痛引起的情绪反应，缓解并消除病人对肛门手术的心理紧张和恐惧，降低患者对医疗环境的过度反应，降低过敏性变态反应的发生，两者配伍用于术后镇痛，即可减少两者各自的用量，又可克服两者的不良反应，无成瘾性，是肛门术后镇痛镇静较为理想的药物组合。
作者单位：620010四川省眉山市中医院痔瘘科