论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨常规心电图（ECG）检查与心肌纤维结构蛋白（cTnI）测定在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析36例急性心肌梗死（AMI）患者在发病早期（≤6h）常规心电图检查结果联合心肌纤维结构蛋白测定结果及其中单独一项检查结果在急性心肌梗死早期诊断中的准确性。结果：常规心电图检查联合心肌纤维结构蛋白测定在急性心肌梗死早期诊断中的准确性明显高于其中单独一项检查。结论：常规心电图检查联合心肌纤维结构蛋白测定在急性心肌梗死早期诊断中具有较高准确性，具有临床实用价值。
【关键词】急性心肌梗死（AMI）；心电图（ECG）；心肌纤维结构蛋白（cTnI）；联合；早期诊断
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0704-01
近年来随着人口老龄化和高血压、糖尿病等疾病患病率增加，急性心肌梗死（AMI）的发生率呈快速增长趋势，是导致患者发生猝死的最常见原因之一[1]。对急性心肌梗死（AMI）最好的治疗是尽快恢复梗塞部位的血流灌注，再灌注治疗的效果与时间呈显著负相关，早期诊断和治疗具有相当重要的意义，而常规心电图（ECG）检查及心肌纤维结构蛋白（cTnI）测定是急性心肌梗死诊断的可靠途径。
1资料与方法
1.1 临床资料：选择2010年10月到2011年12月首次因急性心肌梗死在我院心内科住院的患者36例，其中表现为胸痛30例，呼吸困难、濒死感的6例，男26例，女10例，年龄（55.2±10.5）岁。
1.2 方法：对患者在发病6小时内进行病史采集、体格检查、ECG检查、cTnI测定，综合各项临床资料做出是否为急性心肌梗死的诊断，其中17例患者当时即确诊为急性心肌梗死，36例患者入院后均经冠脉造影均确诊为急性心肌梗死。比较在发病早期（≤6h）ECG检查结果联合cTnI测定结果与其中单独一项检查结果在急性心肌梗死早期诊断中准确性的优劣。
1.3统计学方法：数据用SPSS10.0软件包进行统计学处理，以均数±标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果（如下表）：在发病早期（≤6h），ECG检查联合cTnI测定对急性心肌梗死早期诊断准确性91.7%，ECG检查早期诊断准确性72.2%，差异有统计学意义。cTnI早期诊断准确性69.4%，差异有统计学意义。
3 讨论
急性心肌梗死的诊断依据是综合性的，包括典型病史（胸痛），连续性心电图（ECG）改变，心脏特异性大分子物（cTnI）浓度增高或以后出现连续性改变，则诊断可谓一目了然[2]。ECG系列检查对急性心肌梗死的诊断有极大帮助，在AMI的急性发展时期即心肌梗死数十分钟至数小时，由于损伤电流的存在及心肌细胞除极受阻现象，ECG表现为相应导联的ST-T改变（T波由直立变为倒置，ST段弓背抬高等），这些均有利于AMI的早期诊断[3]。但遗憾的是急性心肌梗死在发病早期（≤6h），ECG、cTnI连续性改变资料往往欠缺，故早期诊断AMI有很大困难，且AMI发生后极早就诊（发病6h内）、过去即有缺血性或其他类型心脏病ECG改变、ECG表现静寂或表现不典型的患者，ECG诊断AMI有很大困难，降低了ECG诊断AMI的准确性。肌钙蛋白（cTnI）是心肌损害最敏感和最特异的生化标志物，对于急性冠脉综合征，cTnI已成为诊断心肌损伤的金指标并能对预后判断提供帮助[4]。从血浆发现由心肌不可逆性损伤释放出的大分子标志物（cTnI）浓度增高，已成为AMI的确诊条件。AMI患者胸痛发作3小时后， cTnI即升高超过正常参考值，在正常情况下 cTnI在周围循环中并不存在，因此只要比参考值的上限稍高即有诊断价值，可用于急性心肌梗死的早期诊断。但cTnI的升高仅提示存在心肌损伤，并不提示心肌损伤的机制，除AMI能引起心肌损伤外，心肌应激反应（如炎症、氧化应激和神经激素激活）也可造成心肌损伤，这就降低了cTnI诊断AMI的准确性。
综上所述，ECG、cTnI均能对AMI早期诊断，但均有各自的局限性，降低了各自早期诊断AMI的准确率，本研究表明ECG联合cTnI能提高早期诊断AMI的准确率，避免单独一项检查诊断AMI的局限性。
参考文献：
[1] 郑智.猝死防治学.中国医药科技出版社，15-21.
[2] 王贤才主译.西氏内科学.世界图书出版公司， 236-246.
[3] 黄宛.临床心电图学.第五版，人民卫生出版社，47-56.
[4] 顾国嵘，等.肌钙蛋白在急性失代偿性心力衰竭监测中的意义.中国急救醫学，2009，29（3）：254-255.
【关键词】急性心肌梗死（AMI）；心电图（ECG）；心肌纤维结构蛋白（cTnI）；联合；早期诊断
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0704-01
近年来随着人口老龄化和高血压、糖尿病等疾病患病率增加，急性心肌梗死（AMI）的发生率呈快速增长趋势，是导致患者发生猝死的最常见原因之一[1]。对急性心肌梗死（AMI）最好的治疗是尽快恢复梗塞部位的血流灌注，再灌注治疗的效果与时间呈显著负相关，早期诊断和治疗具有相当重要的意义，而常规心电图（ECG）检查及心肌纤维结构蛋白（cTnI）测定是急性心肌梗死诊断的可靠途径。
1资料与方法
1.1 临床资料：选择2010年10月到2011年12月首次因急性心肌梗死在我院心内科住院的患者36例，其中表现为胸痛30例，呼吸困难、濒死感的6例，男26例，女10例，年龄（55.2±10.5）岁。
1.2 方法：对患者在发病6小时内进行病史采集、体格检查、ECG检查、cTnI测定，综合各项临床资料做出是否为急性心肌梗死的诊断，其中17例患者当时即确诊为急性心肌梗死，36例患者入院后均经冠脉造影均确诊为急性心肌梗死。比较在发病早期（≤6h）ECG检查结果联合cTnI测定结果与其中单独一项检查结果在急性心肌梗死早期诊断中准确性的优劣。
1.3统计学方法：数据用SPSS10.0软件包进行统计学处理，以均数±标准差（X±S）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果（如下表）：在发病早期（≤6h），ECG检查联合cTnI测定对急性心肌梗死早期诊断准确性91.7%，ECG检查早期诊断准确性72.2%，差异有统计学意义。cTnI早期诊断准确性69.4%，差异有统计学意义。
3 讨论
急性心肌梗死的诊断依据是综合性的，包括典型病史（胸痛），连续性心电图（ECG）改变，心脏特异性大分子物（cTnI）浓度增高或以后出现连续性改变，则诊断可谓一目了然[2]。ECG系列检查对急性心肌梗死的诊断有极大帮助，在AMI的急性发展时期即心肌梗死数十分钟至数小时，由于损伤电流的存在及心肌细胞除极受阻现象，ECG表现为相应导联的ST-T改变（T波由直立变为倒置，ST段弓背抬高等），这些均有利于AMI的早期诊断[3]。但遗憾的是急性心肌梗死在发病早期（≤6h），ECG、cTnI连续性改变资料往往欠缺，故早期诊断AMI有很大困难，且AMI发生后极早就诊（发病6h内）、过去即有缺血性或其他类型心脏病ECG改变、ECG表现静寂或表现不典型的患者，ECG诊断AMI有很大困难，降低了ECG诊断AMI的准确性。肌钙蛋白（cTnI）是心肌损害最敏感和最特异的生化标志物，对于急性冠脉综合征，cTnI已成为诊断心肌损伤的金指标并能对预后判断提供帮助[4]。从血浆发现由心肌不可逆性损伤释放出的大分子标志物（cTnI）浓度增高，已成为AMI的确诊条件。AMI患者胸痛发作3小时后， cTnI即升高超过正常参考值，在正常情况下 cTnI在周围循环中并不存在，因此只要比参考值的上限稍高即有诊断价值，可用于急性心肌梗死的早期诊断。但cTnI的升高仅提示存在心肌损伤，并不提示心肌损伤的机制，除AMI能引起心肌损伤外，心肌应激反应（如炎症、氧化应激和神经激素激活）也可造成心肌损伤，这就降低了cTnI诊断AMI的准确性。
综上所述，ECG、cTnI均能对AMI早期诊断，但均有各自的局限性，降低了各自早期诊断AMI的准确率，本研究表明ECG联合cTnI能提高早期诊断AMI的准确率，避免单独一项检查诊断AMI的局限性。
参考文献：
[1] 郑智.猝死防治学.中国医药科技出版社，15-21.
[2] 王贤才主译.西氏内科学.世界图书出版公司， 236-246.
[3] 黄宛.临床心电图学.第五版，人民卫生出版社，47-56.
[4] 顾国嵘，等.肌钙蛋白在急性失代偿性心力衰竭监测中的意义.中国急救醫学，2009，29（3）：254-255.