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【摘要】 目的 浅谈老龄骨折合并糖尿病患者的术后护理方法。方法 通过对我院近35例老龄骨折合并糖尿病患者进行术后护理，包括心理护理，血糖水平的监控，饮食指导，早期功能锻炼，术后皮肤及切口护理，预防并发症的发生。结果 35例患者经过精心护理均病情好转，无伤口感染及其他并发症的发生，提高了生活质量。结论 对老龄骨折合并糖尿病患者进行有效的术后护理，可提高患者的治疗效果，降低伤残率和死亡率。
【关键词】 老龄；骨折合并糖尿病；术后护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5815-02
随着人口老龄化，人们生活水平及生活方式的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，加上老年人骨质疏松、肌肉萎缩等原因，在跌倒时极易造成骨折。致使骨折患者合并有糖尿病者也日趋增多。这类患者由于本身患有内分泌障碍疾病，加上外伤引起应激反应，使血糖应激性升高，难以控制，对术后伤口的愈合、骨折的愈合及并发症的发生增加了许多不确定因素。正确的术后护理是使患者早日康复的重要手段。现就我院2011年1月——2012年12月收治的35例的老龄骨折合并糖尿病患者术后的系统护结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例患者，男10例，女25例，年龄45-82岁，其中跟骨骨折10例，股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折10例，患者入院测空腹血糖值为9.8mmol/L-16.9mmol/L，且均进行外科手术。35例患者术后完全恢复，平均住院天数为30d。
1.2 治疗方法 对35例患者进行术后监测血糖、心理护理、饮食护理、早期功能锻炼等护理措施。
1.3 结果 通过医护人员的精心护理，35例患者无并发症出现，骨折愈合良好。
2 护理措施
2.1 心理护理 骨折合并糖尿病对老年人的健康是一种极大的威胁，加上术后的精神紧张，失血失液及麻醉等一系列因素加重病人的应激反应，从而不利于患者的恢复。患者易出现焦虑恐慌痛苦等问题，针对患者心理问题并结合老年人自身的特点，护理上应对患者耐心、细心、关心，疏导其不良情绪。鼓励其倾诉内心感受及压抑内心的痛苦以减轻心理压力，多和病人交流分散其注意力。做好相关知识的宣教，充分调动亲属参与，并邀请术后成功患者交流体会，帮助建立有利于治疗和康复的良好心态，树立信心。
2.2 血糖监测 因血糖变化受饮食影响很大，因此监测血糖时间应在餐前半小时及餐后两小时。患者术后血糖还会再升高，因此监测时间要固定以便掌握血糖变化规律。监测结果应及时报告医生，根据血糖值适当调整用药，告知患者术后监测血糖及胰岛素治疗对伤口愈合的重要性。一般老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。通常使用诺和灵 R针三餐前皮下注射及来得时针 qd皮下注射。待伤口愈合拆线，血糖控制理想，改为中长效胰岛素针或口服降糖药物治疗。
2.3 饮食指导 糖尿病骨折后的饮食指导对术后恢复非常重要，骨折需要高蛋白高营养高纤维素饮食以促进骨折愈合。而糖尿病者血糖的高低直接影响切口的生长愈合，因此我们应该根据患者的自身情况制定合理的饮食计划，控制血糖的同时努力改善营养状况，避免营养不良影响切口的生长愈合。根据患者生活习惯，每天三餐平均分配有利于控制血糖和防止低血糖的发生。另外，在用药控制血糖水平异常时，提倡进食粗纤维较多的食物，当血糖水平控制正常，可适当进食蛋白质食物促进骨折切口的愈合。
2.4 术后功能锻炼 骨折患者术后早期必须进行功能锻炼以达到尽早恢复的目的。适当的运动可以促进脂肪和糖的代谢，对血糖有较大的影响。运动后患者血糖较运动前有显著降低。术后可以行健肢全范围关节锻炼及肌肉收缩运动；患肢行主动和被动肌肉收缩运动及固定外关节活动。老年糖尿病者骨质疏松，骨质较脆易断，因此锻炼应循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。锻炼应在护士的指导下进行避免低血糖的发生，同时须密切观察患者患肢血运的情况，如有异常应告知医生。
2.5 切口及皮肤的护理 骨折合并糖尿病者术后由于各种代谢紊乱，机体免疫力低下，组织再生能力差且切口渗出多，切口愈合慢甚至会感染。因此必须严格保证无菌操作，保证切口清洁干燥无渗出。保持床单位的整洁干燥，嘱病人勤换鞋衣服避免感染。
2.6 并发症的预防 因高血糖造成的高渗内环境抑制细胞吞噬功能、降低对感染抵抗力，同时血糖、尿糖升高，有利于某类细菌生长，容易引起切口感染，因此应加强卫生宣教，增强抵抗力，一旦发生感染时要及时积极治疗，使感染得到有效控制。本组发生切口感染1例，经积极治疗后痊愈。由于老龄骨折患者术后多数需长期卧床，因此必须加强尿道护理，对留置导尿管的患者，按留置导尿管一般常规护理，保持引流管通畅，每天清洁会阴部2-4次，冲洗膀胱1-2次，每周更换引流袋，鼓励患者多喝水每日2000 ml以上，建议尿管应尽早拔除，一般术后24 h即可拔除，防止泌尿系感染。同时鼓励患者深呼吸，增加肺活量，并协助患者定时翻身，拍背3-4次/天，每次5分钟，必要时雾化吸入以利痰液排出，预防肺部感染。由于骨折手术患者卧床时间长，翻身困难，骶尾部、足跟部等处易发生压疮，特别对于老年下肢骨骨折合并糖尿病手术患者更容易发生且难治愈，因此，减轻局部受压，使用气垫，经常变换体位，每2小时翻身1次，翻身时健侧翻5°-10°，保持患肢处于外展位并成一直线，将枕头放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受压。容易发生压迫部位用50%酒精按摩，每日2-3次并垫上海绵垫；减少局部物理刺激，保持床单干燥、整洁。本组发生压疮1例，经积极治疗后痊愈。
3 小 结
35例老龄骨折合并糖尿病患者术后通过精心的心理护理，饮食指导，术后早期功能锻炼，加强皮肤及切口护理等措施，病情均好转，无并发症出现，患者的生活质量明显提高，提示了适当的护理对老龄骨折合并糖尿病患者术后的恢复有着极为重要的作用。
参考文献
[1] 张建选，王鹏团.老年糖尿病骨折患者围术期治疗体会[J].临床研究，1673-5552（2010）13-0045-01.
[2] 陈立侠，李敬英.老年骨折病人围手术期并发症的预防及护理[J].当代护士（综合版），2009年08期.
[3] 蒋煜.骨折合并糖尿病患者的饮食护理[J].局解手术学杂志，2008年06期.
[4] 王青.骨折合并糖尿病老年患者的心理护理[J].泰山卫生，2008年Z2期.
[5] 王如英.糖尿病患者的护理体会[J].局解手术学杂志，2008，17（4）：76-77.
[6] 郭春玲.老年人老年人股骨颈骨折合并糖尿病的健康教育[J].实用临床医药杂志，2008年02期.
[7] 杨海燕.骨折合并糖尿病患者手术治疗的护理对策[J].右江医学杂志，2010年02期.
【关键词】 老龄；骨折合并糖尿病；术后护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5815-02
随着人口老龄化，人们生活水平及生活方式的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，加上老年人骨质疏松、肌肉萎缩等原因，在跌倒时极易造成骨折。致使骨折患者合并有糖尿病者也日趋增多。这类患者由于本身患有内分泌障碍疾病，加上外伤引起应激反应，使血糖应激性升高，难以控制，对术后伤口的愈合、骨折的愈合及并发症的发生增加了许多不确定因素。正确的术后护理是使患者早日康复的重要手段。现就我院2011年1月——2012年12月收治的35例的老龄骨折合并糖尿病患者术后的系统护结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例患者，男10例，女25例，年龄45-82岁，其中跟骨骨折10例，股骨颈骨折15例，股骨粗隆间骨折10例，患者入院测空腹血糖值为9.8mmol/L-16.9mmol/L，且均进行外科手术。35例患者术后完全恢复，平均住院天数为30d。
1.2 治疗方法 对35例患者进行术后监测血糖、心理护理、饮食护理、早期功能锻炼等护理措施。
1.3 结果 通过医护人员的精心护理，35例患者无并发症出现，骨折愈合良好。
2 护理措施
2.1 心理护理 骨折合并糖尿病对老年人的健康是一种极大的威胁，加上术后的精神紧张，失血失液及麻醉等一系列因素加重病人的应激反应，从而不利于患者的恢复。患者易出现焦虑恐慌痛苦等问题，针对患者心理问题并结合老年人自身的特点，护理上应对患者耐心、细心、关心，疏导其不良情绪。鼓励其倾诉内心感受及压抑内心的痛苦以减轻心理压力，多和病人交流分散其注意力。做好相关知识的宣教，充分调动亲属参与，并邀请术后成功患者交流体会，帮助建立有利于治疗和康复的良好心态，树立信心。
2.2 血糖监测 因血糖变化受饮食影响很大，因此监测血糖时间应在餐前半小时及餐后两小时。患者术后血糖还会再升高，因此监测时间要固定以便掌握血糖变化规律。监测结果应及时报告医生，根据血糖值适当调整用药，告知患者术后监测血糖及胰岛素治疗对伤口愈合的重要性。一般老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。通常使用诺和灵 R针三餐前皮下注射及来得时针 qd皮下注射。待伤口愈合拆线，血糖控制理想，改为中长效胰岛素针或口服降糖药物治疗。
2.3 饮食指导 糖尿病骨折后的饮食指导对术后恢复非常重要，骨折需要高蛋白高营养高纤维素饮食以促进骨折愈合。而糖尿病者血糖的高低直接影响切口的生长愈合，因此我们应该根据患者的自身情况制定合理的饮食计划，控制血糖的同时努力改善营养状况，避免营养不良影响切口的生长愈合。根据患者生活习惯，每天三餐平均分配有利于控制血糖和防止低血糖的发生。另外，在用药控制血糖水平异常时，提倡进食粗纤维较多的食物，当血糖水平控制正常，可适当进食蛋白质食物促进骨折切口的愈合。
2.4 术后功能锻炼 骨折患者术后早期必须进行功能锻炼以达到尽早恢复的目的。适当的运动可以促进脂肪和糖的代谢，对血糖有较大的影响。运动后患者血糖较运动前有显著降低。术后可以行健肢全范围关节锻炼及肌肉收缩运动；患肢行主动和被动肌肉收缩运动及固定外关节活动。老年糖尿病者骨质疏松，骨质较脆易断，因此锻炼应循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。锻炼应在护士的指导下进行避免低血糖的发生，同时须密切观察患者患肢血运的情况，如有异常应告知医生。
2.5 切口及皮肤的护理 骨折合并糖尿病者术后由于各种代谢紊乱，机体免疫力低下，组织再生能力差且切口渗出多，切口愈合慢甚至会感染。因此必须严格保证无菌操作，保证切口清洁干燥无渗出。保持床单位的整洁干燥，嘱病人勤换鞋衣服避免感染。
2.6 并发症的预防 因高血糖造成的高渗内环境抑制细胞吞噬功能、降低对感染抵抗力，同时血糖、尿糖升高，有利于某类细菌生长，容易引起切口感染，因此应加强卫生宣教，增强抵抗力，一旦发生感染时要及时积极治疗，使感染得到有效控制。本组发生切口感染1例，经积极治疗后痊愈。由于老龄骨折患者术后多数需长期卧床，因此必须加强尿道护理，对留置导尿管的患者，按留置导尿管一般常规护理，保持引流管通畅，每天清洁会阴部2-4次，冲洗膀胱1-2次，每周更换引流袋，鼓励患者多喝水每日2000 ml以上，建议尿管应尽早拔除，一般术后24 h即可拔除，防止泌尿系感染。同时鼓励患者深呼吸，增加肺活量，并协助患者定时翻身，拍背3-4次/天，每次5分钟，必要时雾化吸入以利痰液排出，预防肺部感染。由于骨折手术患者卧床时间长，翻身困难，骶尾部、足跟部等处易发生压疮，特别对于老年下肢骨骨折合并糖尿病手术患者更容易发生且难治愈，因此，减轻局部受压，使用气垫，经常变换体位，每2小时翻身1次，翻身时健侧翻5°-10°，保持患肢处于外展位并成一直线，将枕头放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受压。容易发生压迫部位用50%酒精按摩，每日2-3次并垫上海绵垫；减少局部物理刺激，保持床单干燥、整洁。本组发生压疮1例，经积极治疗后痊愈。
3 小 结
35例老龄骨折合并糖尿病患者术后通过精心的心理护理，饮食指导，术后早期功能锻炼，加强皮肤及切口护理等措施，病情均好转，无并发症出现，患者的生活质量明显提高，提示了适当的护理对老龄骨折合并糖尿病患者术后的恢复有着极为重要的作用。
参考文献
[1] 张建选，王鹏团.老年糖尿病骨折患者围术期治疗体会[J].临床研究，1673-5552（2010）13-0045-01.
[2] 陈立侠，李敬英.老年骨折病人围手术期并发症的预防及护理[J].当代护士（综合版），2009年08期.
[3] 蒋煜.骨折合并糖尿病患者的饮食护理[J].局解手术学杂志，2008年06期.
[4] 王青.骨折合并糖尿病老年患者的心理护理[J].泰山卫生，2008年Z2期.
[5] 王如英.糖尿病患者的护理体会[J].局解手术学杂志，2008，17（4）：76-77.
[6] 郭春玲.老年人老年人股骨颈骨折合并糖尿病的健康教育[J].实用临床医药杂志，2008年02期.
[7] 杨海燕.骨折合并糖尿病患者手术治疗的护理对策[J].右江医学杂志，2010年02期.