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【摘 要】目的：观察及探讨运动疗法对治疗小儿脑瘫的临床效果。方法：对确诊脑瘫患儿，尊重其监护人意见，协商治疗方案，签订治疗知情同意书，并根据治疗方案随机选取137例脑瘫患儿随机分为观察组和对照组， 观察组采用运动治疗法，对照组采用常规综合疗法；以改良Ashworth量表和残疾儿童综合功能评定表为观察指标， 于治疗前和治疗2疗程后对两组患儿的肢体痉挛状态和综合功能进行评定。结果：1.治疗后，两组Ashworth痉挛分级都有降低（P<0.05），说明两种法均能缓解肢体痉挛状态，又两组间比较，观察组疗效优于对照组的（P<0.05），表明观察组在缓解肢体痉挛状态方面优于对照组；2.两组治疗后综合功能积分均明显提高（P<0.05），说明两组均可提高患儿综合功能，但两组间比较，观察组疗效优于对照组（P<0.05）；3.根据综合功能积分评定结果，观察组显效率为86.4%，对照组显效率为71.4%，两组疗效比较差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组疗效优于对照组。结论：通过临床观察比较，运动疗法能提高小儿脑瘫的显效率，并能有效缓解肢体痉挛状态，提示该方法是小儿脑瘫综合康复的一种重要施治手段。
【关键词】小儿脑瘫；运动治疗；临床疗效
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0704-02
小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。CP的发病率国内外分别为1.8‰-4‰、1‰-5‰[2]，是当前小儿致残的主要疾病之一，严重影响患儿的身心健康且给社会、家庭带来沉重的负担。脑瘫儿童常因下肢痉挛而引起站立与步行问题，如蹲下、站起困难，步行速度慢，上下台阶和跑步困难等。痉挛型双瘫患儿下肢运动功能障碍尤为严重，常会出现腓肠肌肌张力增高，踝关节背屈困难，站立和步行时出现屈髋屈膝、尖足交叉等运动功能障碍和姿势异常。因此，有效提高痉挛型双瘫患儿下肢运动功能是其实现生活自理、顺利重返社会的关键所在近年来，笔者运用运动疗法治疗3岁以内小儿脑瘫8l例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2011年9月-2013年9月我科收治的137例脑瘫患儿，均符合1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的标准及分型[2]，年龄为3岁以内患儿，随机分为观察组和对照组。观察组81例，男53例，女28例；年龄：3—12个月45例，12—24个月23例，24—36个月13例。对照组56例，男37例，女19例：年龄：3一l2个月34例，12—24个月18例，24—36个月4例。全部病例中痉挛型68例，手足徐动型l5例，共济失调型9例，弛缓型25例，混合型20例。两组年龄、性别及临床类型等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者除均以西药神经节苷脂（GM—I）为主的治疗外，观察组采用运动疗法，对照组则采用综合疗法。
1.2.1 运动疗法：观察组患儿每日运动疗法45min，前15min做脑瘫被动活动操，即进行四肢大关节被动活动伸展，扩大关节活动度，防止关节挛缩；Bobath神经肌肉促进技术治疗，包括反射抑制姿势训练、身体直线化对称姿势保持训练、头部控制训练、坐位及站立位平衡训练等。
1.2.2 综合疗法：对照组患儿经皮神经肌肉电刺激应用北京产MK.A型肌兴奋电刺激治疗仪，每日治疗2次，每次20min。水疗，将患儿置于水温38℃的多功能儿童水疗机中，并由治疗师进行四肢肌肉按摩，每日1次，每次治疗20 min。
1.3 疗效评定标准
用Gesell法进行治疗前后的发育商测试，以评定大运动及精细动作的发育状况。发育商治疗后提高15为显效，1O为有效，10以下为无效[3]。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料用平均值±标准差表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
观察组与对照组总有效率分别为86.4%、71.4%，两组比较差异有显著性（P<0.05），说明观察组疗效明显优于对照组（表1）。观察组三个年龄段疗效比较差异有显著性（P<0.05），说明年龄越小疗效越好（见表2）。
3 讨论
现代医学证明，不论何种原因，CP的基本病理改变有大脑皮质萎缩，脑室扩大，可有神经细胞减少及胶质细胞增生。脑室周围白质软化变性，可有多个坏死或变性区及囊腔形成等[4]运动和智能是儿童发育的两大重要范畴，亦是评价脑瘫患儿治疗效果的关键指标。踝关节是人体步行姿势及稳定性的一个微调枢纽。踝关节背屈能否出现，对下肢运动功能、步态有着极其重要的意义。痉挛型双瘫的患儿通常会出现腓肠肌肌张力增高，踝关节背屈困难，站立和步行时尖足，下肢向前摆动时，以足尖支撑，致使身体重心能转移不充分，影响平衡功能与步态。
运动治疗包括姿势矫正训练；肢体和躯干促通训练；基本移动动作训练；平衡训练；步行训练；上下阶梯和过障碍训练；跑步训练。广范围来说也可以包括作业疗法和日常生活动作的学习和训练。通过运动疗法可以改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育以及提高小儿日常生活能力。国外对CP儿童主要采用运动疗法，包括Bobath法、Vojta法及上田法等。是通过针对CP遗留的各种运动障碍及异常姿势进行一系列训练.经 过长时间反复的刺激改善运动功能的疗法。
本文治疗结果显示年龄、瘫痪程度和智力水平对治疗效果有一定影响。由于小儿大脑在不断地成熟和分化，具有较强的可塑性，如婴儿期脑的发育，新生儿脑重340～400g， 6个月达800g， 3岁以前发育最快（60%） ，越早可塑性越大，早期采取康复治疗措施，不仅能促进中枢神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动抑制异常反射，并且可以防止肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症，从而降低致残率。争取在出生6～9个月介入，进入早期干预阶段。其治疗起着不可替代的作用。临床经验认为脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好，故脑瘫儿应早期发现、早期诊断。家长与医院配合康复时间越长，疗程越长、疗效越好。因为年龄小，脑损伤处于恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定化，早期治疗一方面可以使受损伤脑组织得到功能上恢复，减少细胞凋亡，并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。运动治疗之所以重要，主要是可以提高过去相对无效的或新形成的轴突或（和）突触的效率，重复的训练是必不可少的，训练越多，突触的效率越高。本研究结果表明，观察组与对照组总有效率分别为86.4%、71.4%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。说明电针结合运动疗法疗效明显优于单纯的运动疗法：观察组三组年龄段总有效率分别为95.6%、78.3%、69.2%。疗效比较有显著性差异（P<0.05），说明年龄越小疗效越好，这也进一步证实CP患儿早期诊断、早期治疗的重要性。至于电针对CP患儿治疗作用的具体机制仍有待进一步探讨。
参考文献：
[1] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2000，4.
[2] 林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要[J].中华儿科杂志，1989，27（3）：162.
[3] 刘振寰.针灸治疗脑性瘫痪的效果评估150例随机分组对照[J].中周临床康复，2004，8（6）：lO91-1093.
[4] 薛辛東.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002： 374.
【关键词】小儿脑瘫；运动治疗；临床疗效
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0704-02
小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。CP的发病率国内外分别为1.8‰-4‰、1‰-5‰[2]，是当前小儿致残的主要疾病之一，严重影响患儿的身心健康且给社会、家庭带来沉重的负担。脑瘫儿童常因下肢痉挛而引起站立与步行问题，如蹲下、站起困难，步行速度慢，上下台阶和跑步困难等。痉挛型双瘫患儿下肢运动功能障碍尤为严重，常会出现腓肠肌肌张力增高，踝关节背屈困难，站立和步行时出现屈髋屈膝、尖足交叉等运动功能障碍和姿势异常。因此，有效提高痉挛型双瘫患儿下肢运动功能是其实现生活自理、顺利重返社会的关键所在近年来，笔者运用运动疗法治疗3岁以内小儿脑瘫8l例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2011年9月-2013年9月我科收治的137例脑瘫患儿，均符合1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的标准及分型[2]，年龄为3岁以内患儿，随机分为观察组和对照组。观察组81例，男53例，女28例；年龄：3—12个月45例，12—24个月23例，24—36个月13例。对照组56例，男37例，女19例：年龄：3一l2个月34例，12—24个月18例，24—36个月4例。全部病例中痉挛型68例，手足徐动型l5例，共济失调型9例，弛缓型25例，混合型20例。两组年龄、性别及临床类型等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者除均以西药神经节苷脂（GM—I）为主的治疗外，观察组采用运动疗法，对照组则采用综合疗法。
1.2.1 运动疗法：观察组患儿每日运动疗法45min，前15min做脑瘫被动活动操，即进行四肢大关节被动活动伸展，扩大关节活动度，防止关节挛缩；Bobath神经肌肉促进技术治疗，包括反射抑制姿势训练、身体直线化对称姿势保持训练、头部控制训练、坐位及站立位平衡训练等。
1.2.2 综合疗法：对照组患儿经皮神经肌肉电刺激应用北京产MK.A型肌兴奋电刺激治疗仪，每日治疗2次，每次20min。水疗，将患儿置于水温38℃的多功能儿童水疗机中，并由治疗师进行四肢肌肉按摩，每日1次，每次治疗20 min。
1.3 疗效评定标准
用Gesell法进行治疗前后的发育商测试，以评定大运动及精细动作的发育状况。发育商治疗后提高15为显效，1O为有效，10以下为无效[3]。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0软件处理，计数资料采用X2检验，计量资料用平均值±标准差表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
观察组与对照组总有效率分别为86.4%、71.4%，两组比较差异有显著性（P<0.05），说明观察组疗效明显优于对照组（表1）。观察组三个年龄段疗效比较差异有显著性（P<0.05），说明年龄越小疗效越好（见表2）。
3 讨论
现代医学证明，不论何种原因，CP的基本病理改变有大脑皮质萎缩，脑室扩大，可有神经细胞减少及胶质细胞增生。脑室周围白质软化变性，可有多个坏死或变性区及囊腔形成等[4]运动和智能是儿童发育的两大重要范畴，亦是评价脑瘫患儿治疗效果的关键指标。踝关节是人体步行姿势及稳定性的一个微调枢纽。踝关节背屈能否出现，对下肢运动功能、步态有着极其重要的意义。痉挛型双瘫的患儿通常会出现腓肠肌肌张力增高，踝关节背屈困难，站立和步行时尖足，下肢向前摆动时，以足尖支撑，致使身体重心能转移不充分，影响平衡功能与步态。
运动治疗包括姿势矫正训练；肢体和躯干促通训练；基本移动动作训练；平衡训练；步行训练；上下阶梯和过障碍训练；跑步训练。广范围来说也可以包括作业疗法和日常生活动作的学习和训练。通过运动疗法可以改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育以及提高小儿日常生活能力。国外对CP儿童主要采用运动疗法，包括Bobath法、Vojta法及上田法等。是通过针对CP遗留的各种运动障碍及异常姿势进行一系列训练.经 过长时间反复的刺激改善运动功能的疗法。
本文治疗结果显示年龄、瘫痪程度和智力水平对治疗效果有一定影响。由于小儿大脑在不断地成熟和分化，具有较强的可塑性，如婴儿期脑的发育，新生儿脑重340～400g， 6个月达800g， 3岁以前发育最快（60%） ，越早可塑性越大，早期采取康复治疗措施，不仅能促进中枢神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动抑制异常反射，并且可以防止肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症，从而降低致残率。争取在出生6～9个月介入，进入早期干预阶段。其治疗起着不可替代的作用。临床经验认为脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好，故脑瘫儿应早期发现、早期诊断。家长与医院配合康复时间越长，疗程越长、疗效越好。因为年龄小，脑损伤处于恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定化，早期治疗一方面可以使受损伤脑组织得到功能上恢复，减少细胞凋亡，并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。运动治疗之所以重要，主要是可以提高过去相对无效的或新形成的轴突或（和）突触的效率，重复的训练是必不可少的，训练越多，突触的效率越高。本研究结果表明，观察组与对照组总有效率分别为86.4%、71.4%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。说明电针结合运动疗法疗效明显优于单纯的运动疗法：观察组三组年龄段总有效率分别为95.6%、78.3%、69.2%。疗效比较有显著性差异（P<0.05），说明年龄越小疗效越好，这也进一步证实CP患儿早期诊断、早期治疗的重要性。至于电针对CP患儿治疗作用的具体机制仍有待进一步探讨。
参考文献：
[1] 李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社，2000，4.
[2] 林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要[J].中华儿科杂志，1989，27（3）：162.
[3] 刘振寰.针灸治疗脑性瘫痪的效果评估150例随机分组对照[J].中周临床康复，2004，8（6）：lO91-1093.
[4] 薛辛東.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002： 374.