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【摘要】目的：总结既往研究的基础上，对一次性胸腔引流袋进行改良。方法：通过设计在常用一次性胸腔引流袋前增加带活瓣结构负压球囊及BB哨子的连接管，实现新型引流袋的实用性。结果：该装置设计简单合理，在便携和保持引流管通畅方面优于传统产品。结论：改良后的新型一次性胸腔引流袋能更好地实现了只出不进的排除胸腔内血液气的目的，且设计简单、便携，能够有效防止逆行感染的发生。
【关键词】负压球囊；活瓣；胸腔闭式引流；血气胸
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0187-01
1 引言
传统水封瓶体积大，笨重，不易抬举，容易发生逆流、破裂等情况，自1984年张开志等研制活瓣式胸腔闭式引流袋并投入临床使用，其优点有：①使用方便已经环氧乙烷消毒，启包就可使用。②便于搬运携带，因引流袋有活瓣装置，不会发生倒吸及漏气。③所有材料几乎全为塑料，不易发生破碎引起气胸危险。④急救式引流袋，除用于胸腔闭式引流外，还可用来回收胸腔积血进行自体输血。⑤在高寒地区伤员搬运途中，可将引流袋放于被中，以免因冷冻结，而后者为水封瓶的缺点1。1986年张卫红报告应用活瓣式胸腔引流袋袋400多例，认为该装置体积小、重量轻、并有活瓣和水封装置，即使引流袋高于引流平面也不会有逆流，因此在护理工作时更为方便，也便于病人术后早期活动，急救式引流袋可以用于自体血回输，引流袋系塑料品，易粘连，引流前需将储液袋扩张以利引流2。1989年张志弼、李才法报告自制膜式胸腔闭式引流装置在胸外科的应用3。胡小南等改良膜式胸腔引流袋并应用予临床4。然张、胡等人所设计的引流装置虽然结构简单、储运方便、经济实惠等优点，但是对需要持续负压吸引的患者还不能完全替代胸腔引流瓶。张涛等介绍新型急救胸腔闭式引流装置，该装置克服了胸腔闭式引流装置的诸多缺陷适合急救时的复杂环境下使用5。刘世梅介绍了一种新型三腔胸腔引流瓶，解决了传统的胸腔引流装置采用单腔引流瓶，靠重力和胸腔内压力变化进行引流，无法外接负压吸引装置，故对咳嗽无力、肺膨胀不全者不利于彻底排尽胸腔积液和积气；且单腔瓶装置还会有引流液虹吸反流的现象，可能造成胸腔感染的问题6。蒋海蓉发表论文胸膜腔引流管临床常见堵塞原因分析中指出胸腔引流管因异物、血块、渗出液造成堵塞是胸膜腔引流管临床常见堵塞原因之一7，故保持引流管的通畅是胸腔闭式引流起到引流效果的重要保证之一，然而现在临床上所运用的各种胸腔闭式引流装置，尚没有一种能够保证患者在需要长时间胸腔闭式引流的情况下引流管的通畅性。我院所研制的本产品主要以改进连接装置，增加一些辅助结构，达到不但满足一般产品所具有的功能，同时具有能够保持引流通畅的效果。
2 设计结构与原理
2.1 设计原理
本课题设计在总结既往研究的基础上，对胸腔引流袋进行改良设计，主要胸腔引流袋增加负压球囊及BB哨子的连接工艺是否能达到塑胶胸腔引流瓶的同等作用，而在便携性和保持引流管通畅方面优于传统产品。见下图：
本设计主要采用以下改进方案：设计引流管连接负压球囊，负压球囊与连接管中间有一个“T”型接头，侧孔连接前置入一个塑胶单向活瓣阀门，再连接一直角弯头，直角弯头出口接一BB哨子，呼气时产生正压，胸腔气体通过侧孔--直角弯头--BB哨子鸣响，活瓣打开，同时残气排出管外；吸气时胸腔负压，活瓣阀门关闭。
为解决液气胸和血气胸的引流问题，引流管远端接储液袋方便携带。工作时，胸水或胸腔内血液因自身重量流入负压球囊并通过瓣膜后流入储液袋，瓣膜具有防逆流和过滤作用，可有效防止流入的液体因压迫或位置改变回流造成感染。储液袋上预留盲管，必要时在自体血回输时注入肝素等抗凝剂或储液袋进气后进行抽气，储液袋底端设有排液口，引流液满后可排出。根据文献2005年李清等报告的胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究：在严格无菌操作下，对于胸腔引流管留置时间较长的病人，每周更换一次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会7。引流袋可以保留七天不更换，避免反复更换增加感染途径。储液袋底端预留一盲管适用于自体输血时消毒后直接插入输血器。负压球囊同血压计的打气球囊相似，医护人员或家属甚至患者都可以挤压使引流管保持通畅。
如果患者在病房需要测试胸腔负压或观察水柱波动，可在直角接头上插上水柱测压管测压并观察水柱波动。
2.2 结构规模
连接管由公接头与胸腔引流管连接，外径6.5mm，长150mm，“T”型管件公接头外径6.5mm，长30-50mm，分别与连接管、负压球囊相接，侧孔设计为母接头，外径6.5mm，活瓣设计直径5.0mm，设计使用瓣膜单向阀以实现低压差，BB哨子外径5.0mm，负压球囊与连储液袋连接管相接。
使用意义：其优点是：①使用方便。已经环氧乙烷消毒，启包就可使用。②便于安全搬运和携带，因引流袋有活辫装置，不会发生倒吸及漏气，医护人员或家属甚至患者都可以挤压使引流管保持通畅。③所有材料几乎全为塑料，不易发生破碎引起气胸的危险。④急救式引流袋，除用于胸腔闭式引拢外，还可用来回收胸腔积血进行自体输血。⑤在高寒地区伤员搬运途中，可将引流袋放于被中，以免因冷冻结，而后者为水封瓶的缺点[1]。⑥可通过观察水柱波动测试胸腔负压。⑦通过负压球囊可以更好的保持引流管的通畅。
4 结语
该装置设计简单，具有良好的实用性，临床使用上方便携带，能有效引流出胸腔内积液积气，同时长期保持引流管通畅，并有效抗返流，防止气液逆流导致的逆行性感染。
参考文献：
[1]张开志，冯升瑞 活瓣式胸腔闭式引流袋的临床应用 人民军医 1984.12：50
[2]张卫红 应用活瓣式胸腔闭式引流袋的护理 人民军医 1986.1：55
[3]张志弼，李才法 自制膜式胸腔闭式引流装置在胸外科的应用 中华胸心血管外科杂志 1989.5：45
[4]胡小南，高声 ，周彩璋 改良膜式胸腔引流袋的临床应用 中华胸心血管外科杂志 1996.12（2）.103
[5]张涛，徐降星，孟庆超 一种急救胸腔闭式引流装置 中国医疗器械杂志 2004.28（4）：293
[6]劉世梅，张杰，刘彦国 新型三腔胸腔引流瓶的制作与应用 中国实用护理杂志 2007.23（7）：15
[7]蒋海蓉，何姣华 胸膜腔引流管临床常见堵塞原因分析 临床军医杂志 2009 37（5）：916
[8]李清，朱解琳，蒋金芬 胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究 中华护理杂志 2005，40（4）：255
基金项目：番禺区科技和信息化局一般科技项目“一次性负压球囊活瓣哨鸣式胸腔引流袋研制”编号：2012-Z-03-57
【关键词】负压球囊；活瓣；胸腔闭式引流；血气胸
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0187-01
1 引言
传统水封瓶体积大，笨重，不易抬举，容易发生逆流、破裂等情况，自1984年张开志等研制活瓣式胸腔闭式引流袋并投入临床使用，其优点有：①使用方便已经环氧乙烷消毒，启包就可使用。②便于搬运携带，因引流袋有活瓣装置，不会发生倒吸及漏气。③所有材料几乎全为塑料，不易发生破碎引起气胸危险。④急救式引流袋，除用于胸腔闭式引流外，还可用来回收胸腔积血进行自体输血。⑤在高寒地区伤员搬运途中，可将引流袋放于被中，以免因冷冻结，而后者为水封瓶的缺点1。1986年张卫红报告应用活瓣式胸腔引流袋袋400多例，认为该装置体积小、重量轻、并有活瓣和水封装置，即使引流袋高于引流平面也不会有逆流，因此在护理工作时更为方便，也便于病人术后早期活动，急救式引流袋可以用于自体血回输，引流袋系塑料品，易粘连，引流前需将储液袋扩张以利引流2。1989年张志弼、李才法报告自制膜式胸腔闭式引流装置在胸外科的应用3。胡小南等改良膜式胸腔引流袋并应用予临床4。然张、胡等人所设计的引流装置虽然结构简单、储运方便、经济实惠等优点，但是对需要持续负压吸引的患者还不能完全替代胸腔引流瓶。张涛等介绍新型急救胸腔闭式引流装置，该装置克服了胸腔闭式引流装置的诸多缺陷适合急救时的复杂环境下使用5。刘世梅介绍了一种新型三腔胸腔引流瓶，解决了传统的胸腔引流装置采用单腔引流瓶，靠重力和胸腔内压力变化进行引流，无法外接负压吸引装置，故对咳嗽无力、肺膨胀不全者不利于彻底排尽胸腔积液和积气；且单腔瓶装置还会有引流液虹吸反流的现象，可能造成胸腔感染的问题6。蒋海蓉发表论文胸膜腔引流管临床常见堵塞原因分析中指出胸腔引流管因异物、血块、渗出液造成堵塞是胸膜腔引流管临床常见堵塞原因之一7，故保持引流管的通畅是胸腔闭式引流起到引流效果的重要保证之一，然而现在临床上所运用的各种胸腔闭式引流装置，尚没有一种能够保证患者在需要长时间胸腔闭式引流的情况下引流管的通畅性。我院所研制的本产品主要以改进连接装置，增加一些辅助结构，达到不但满足一般产品所具有的功能，同时具有能够保持引流通畅的效果。
2 设计结构与原理
2.1 设计原理
本课题设计在总结既往研究的基础上，对胸腔引流袋进行改良设计，主要胸腔引流袋增加负压球囊及BB哨子的连接工艺是否能达到塑胶胸腔引流瓶的同等作用，而在便携性和保持引流管通畅方面优于传统产品。见下图：
本设计主要采用以下改进方案：设计引流管连接负压球囊，负压球囊与连接管中间有一个“T”型接头，侧孔连接前置入一个塑胶单向活瓣阀门，再连接一直角弯头，直角弯头出口接一BB哨子，呼气时产生正压，胸腔气体通过侧孔--直角弯头--BB哨子鸣响，活瓣打开，同时残气排出管外；吸气时胸腔负压，活瓣阀门关闭。
为解决液气胸和血气胸的引流问题，引流管远端接储液袋方便携带。工作时，胸水或胸腔内血液因自身重量流入负压球囊并通过瓣膜后流入储液袋，瓣膜具有防逆流和过滤作用，可有效防止流入的液体因压迫或位置改变回流造成感染。储液袋上预留盲管，必要时在自体血回输时注入肝素等抗凝剂或储液袋进气后进行抽气，储液袋底端设有排液口，引流液满后可排出。根据文献2005年李清等报告的胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究：在严格无菌操作下，对于胸腔引流管留置时间较长的病人，每周更换一次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会7。引流袋可以保留七天不更换，避免反复更换增加感染途径。储液袋底端预留一盲管适用于自体输血时消毒后直接插入输血器。负压球囊同血压计的打气球囊相似，医护人员或家属甚至患者都可以挤压使引流管保持通畅。
如果患者在病房需要测试胸腔负压或观察水柱波动，可在直角接头上插上水柱测压管测压并观察水柱波动。
2.2 结构规模
连接管由公接头与胸腔引流管连接，外径6.5mm，长150mm，“T”型管件公接头外径6.5mm，长30-50mm，分别与连接管、负压球囊相接，侧孔设计为母接头，外径6.5mm，活瓣设计直径5.0mm，设计使用瓣膜单向阀以实现低压差，BB哨子外径5.0mm，负压球囊与连储液袋连接管相接。
使用意义：其优点是：①使用方便。已经环氧乙烷消毒，启包就可使用。②便于安全搬运和携带，因引流袋有活辫装置，不会发生倒吸及漏气，医护人员或家属甚至患者都可以挤压使引流管保持通畅。③所有材料几乎全为塑料，不易发生破碎引起气胸的危险。④急救式引流袋，除用于胸腔闭式引拢外，还可用来回收胸腔积血进行自体输血。⑤在高寒地区伤员搬运途中，可将引流袋放于被中，以免因冷冻结，而后者为水封瓶的缺点[1]。⑥可通过观察水柱波动测试胸腔负压。⑦通过负压球囊可以更好的保持引流管的通畅。
4 结语
该装置设计简单，具有良好的实用性，临床使用上方便携带，能有效引流出胸腔内积液积气，同时长期保持引流管通畅，并有效抗返流，防止气液逆流导致的逆行性感染。
参考文献：
[1]张开志，冯升瑞 活瓣式胸腔闭式引流袋的临床应用 人民军医 1984.12：50
[2]张卫红 应用活瓣式胸腔闭式引流袋的护理 人民军医 1986.1：55
[3]张志弼，李才法 自制膜式胸腔闭式引流装置在胸外科的应用 中华胸心血管外科杂志 1989.5：45
[4]胡小南，高声 ，周彩璋 改良膜式胸腔引流袋的临床应用 中华胸心血管外科杂志 1996.12（2）.103
[5]张涛，徐降星，孟庆超 一种急救胸腔闭式引流装置 中国医疗器械杂志 2004.28（4）：293
[6]劉世梅，张杰，刘彦国 新型三腔胸腔引流瓶的制作与应用 中国实用护理杂志 2007.23（7）：15
[7]蒋海蓉，何姣华 胸膜腔引流管临床常见堵塞原因分析 临床军医杂志 2009 37（5）：916
[8]李清，朱解琳，蒋金芬 胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究 中华护理杂志 2005，40（4）：255
基金项目：番禺区科技和信息化局一般科技项目“一次性负压球囊活瓣哨鸣式胸腔引流袋研制”编号：2012-Z-03-57