论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效。方法：选取2013年1月-2014年12月我院收治的156例再次剖宫产产妇随机分为对照组（n=78）和研究组（n=78），对照组接受新式剖宫产，研究组接受简易腹膜外剖宫产，比较两组手术情况、新生儿窒息率、术后并发症等。结果：研究组手术情况均显著优于对照组；新生儿窒息率及术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产具有手术时间短、术中出血量少、并发症和新生儿窒息率低等显著优势，值得临床推广使用。
【关键词】简易腹膜外剖宫产术；疗效；再次剖宫产
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0178-02
近年来，临床产科接诊的瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术的产妇数量逐渐增多，曾有子宫肌瘤剔除术、剖宫产史的产妇都需要再次行剖剖宫产术，但选择何种再次剖宫产术是临床和产妇共同关注的重要问题[1]。本文选取我院收治的156例再次剖宫产产妇作为研究对象，现进行如下总结报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年12月我院收治的156例再次剖宫产产妇随机分为对照组（n=78）和研究组（n=78），患者年龄24-38岁，平均年龄（27.5±1.5）岁；孕周32-42周，平均孕周（38.5±0.5）周；其中子宫肌瘤剔除病史者10例，前次为子宫下段剖宫产者63例，前次为腹膜外剖宫产83例；将两组患者的基本临床资料进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受新式剖宫产，具体手术要领即是在关腹时采用丝线间断缝合腹膜。
研究组接受简易腹膜外剖宫产，具体操作要领：给予患者连续性硬膜外麻醉后，将原瘢痕组织切除，作长约13cm切口，在皮下组织深部采用直剪的方式将两侧将筋膜裁开，具体长度和切口长度一致，沿纵行方向采用止血钳将两侧腹直肌间粘连部位分离3-4cm，取膀胱顶下1.5cm位置，将膀胱前筋膜提起，沿膀胱方向将膀胱前臂向左游离，直至膀胱左缘。手术操作者以左手分离膀胱左侧疏松结缔组织，右手则将膀胱向右推下，直至看见左侧三角区，此时由助手向上拉起腹膜，以左手轻轻拉动腹壁，术者向右将膀胱左缘提起，直至充分暴露膀胱腹膜反折。于筋膜内部钝性向右游离膀胱后，将子宫前后筋膜剪开，并将子宫下段充分暴露出来；术中应尽量避开原瘢痕组织，进而切开子宫下段肌层，然后娩出胎儿和胎盘，必要时可采用产钳助产；对子宫肌层行单层连续缝合，清洗手术视野，将膀胱复位，对分离的膀胱顶侧部筋膜间断缝合2-3针，最后进行常规关腹。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量以及新生儿窒息情况、术后并发症等指标进行观察，并做好数据记录。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件包对全部实验数据加以统计处理，所得到的计量资料以平均值±标准差（ ）表示并行t检验，计数资料选择%表示，并行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组手术情况均显著优于对照组；新生儿窒息率及术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
近年来，国内剖宫产率呈现逐年上升趋势，而再次妊娠选择何种手术方式是目前临床方面重点考虑的问题。对绝大多数剖宫产后再次妊娠的产妇来说。选择自然阴道分娩还是比较理想的选择，这是因为无论是选择择期剖宫产还是阴道自然分娩，都存在一定的危险，但自然分娩的危险性较低[2]。针对具有多次剖宫产史、术后瘢痕愈合情况不佳或者其他新的适应证的产妇，临床建议采用再次剖宫产术以帮助其终止妊娠。而选择何种手术方式，临床还未给出明确定论。据相关研究报告显示，新式剖宫产因为具有其自身独特的优势而被广泛应用于临床之中，但因为其手术操作比较复杂，术后并发症较多，对再次剖宫产产妇而言，还不能全面推广使用[3]。
表 1 比较两组术中及术后情况
简易腹膜外剖宫产手术方式，不仅在一定程度上降低了手术的难度，也相应的减少了术后并发症发生率。本组研究结果显示，研究组手术情况均显著优于对照组；新生儿窒息率及术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。上述数据充分说明，简易腹膜外剖宫产术同比传统剖宫产术和新式剖宫产术具有更加显著的优点。但采用此种剖宫产手术方式，应事先明确产妇是否具备此种手术的适应證，针对胎盘植入特别是产后出血严重威胁患者生命安全的情况，应及时将子宫切除；主治医生应该掌握适宜的手术时间，一般妊娠34周左右、胎儿肺成熟之后进行手术，以免引起新生儿窒息；科学合理的处理切口，防止胎儿娩出困难或瘢痕裂伤情况；综合考虑产妇实际情况，以免出现其他并发症危及产妇和胎儿生命安全[4]。
综上所述，简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产具有手术时间短、术中出血量少、并发症和新生儿窒息率低等显著优势，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]尹维，何松余.腹膜外剖宫产用于再次剖宫产腹腔粘连患者体会[J].当代医学，2010，16（28）：36-37.
[2]杨华光，李怡，何玉荣等.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（18）：21-22，25.
[3]蒙晓玲.两种术式应用于再次剖宫产的临床观察[J].河北医药，2012，34（12）：1840-1841.
[4]袁雪冬.腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术临床对比[J].社区医学杂志，2012，10（13）：41-42.
[5]李涛，赵亚贤.改良式腹膜外剖宫产与新式子宫下段剖宫产的临床对比研究[J].现代诊断与治疗，2014，12（1）：151-152.
【关键词】简易腹膜外剖宫产术；疗效；再次剖宫产
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0178-02
近年来，临床产科接诊的瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术的产妇数量逐渐增多，曾有子宫肌瘤剔除术、剖宫产史的产妇都需要再次行剖剖宫产术，但选择何种再次剖宫产术是临床和产妇共同关注的重要问题[1]。本文选取我院收治的156例再次剖宫产产妇作为研究对象，现进行如下总结报告：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2014年12月我院收治的156例再次剖宫产产妇随机分为对照组（n=78）和研究组（n=78），患者年龄24-38岁，平均年龄（27.5±1.5）岁；孕周32-42周，平均孕周（38.5±0.5）周；其中子宫肌瘤剔除病史者10例，前次为子宫下段剖宫产者63例，前次为腹膜外剖宫产83例；将两组患者的基本临床资料进行比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受新式剖宫产，具体手术要领即是在关腹时采用丝线间断缝合腹膜。
研究组接受简易腹膜外剖宫产，具体操作要领：给予患者连续性硬膜外麻醉后，将原瘢痕组织切除，作长约13cm切口，在皮下组织深部采用直剪的方式将两侧将筋膜裁开，具体长度和切口长度一致，沿纵行方向采用止血钳将两侧腹直肌间粘连部位分离3-4cm，取膀胱顶下1.5cm位置，将膀胱前筋膜提起，沿膀胱方向将膀胱前臂向左游离，直至膀胱左缘。手术操作者以左手分离膀胱左侧疏松结缔组织，右手则将膀胱向右推下，直至看见左侧三角区，此时由助手向上拉起腹膜，以左手轻轻拉动腹壁，术者向右将膀胱左缘提起，直至充分暴露膀胱腹膜反折。于筋膜内部钝性向右游离膀胱后，将子宫前后筋膜剪开，并将子宫下段充分暴露出来；术中应尽量避开原瘢痕组织，进而切开子宫下段肌层，然后娩出胎儿和胎盘，必要时可采用产钳助产；对子宫肌层行单层连续缝合，清洗手术视野，将膀胱复位，对分离的膀胱顶侧部筋膜间断缝合2-3针，最后进行常规关腹。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量以及新生儿窒息情况、术后并发症等指标进行观察，并做好数据记录。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件包对全部实验数据加以统计处理，所得到的计量资料以平均值±标准差（ ）表示并行t检验，计数资料选择%表示，并行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组手术情况均显著优于对照组；新生儿窒息率及术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
近年来，国内剖宫产率呈现逐年上升趋势，而再次妊娠选择何种手术方式是目前临床方面重点考虑的问题。对绝大多数剖宫产后再次妊娠的产妇来说。选择自然阴道分娩还是比较理想的选择，这是因为无论是选择择期剖宫产还是阴道自然分娩，都存在一定的危险，但自然分娩的危险性较低[2]。针对具有多次剖宫产史、术后瘢痕愈合情况不佳或者其他新的适应证的产妇，临床建议采用再次剖宫产术以帮助其终止妊娠。而选择何种手术方式，临床还未给出明确定论。据相关研究报告显示，新式剖宫产因为具有其自身独特的优势而被广泛应用于临床之中，但因为其手术操作比较复杂，术后并发症较多，对再次剖宫产产妇而言，还不能全面推广使用[3]。
表 1 比较两组术中及术后情况
简易腹膜外剖宫产手术方式，不仅在一定程度上降低了手术的难度，也相应的减少了术后并发症发生率。本组研究结果显示，研究组手术情况均显著优于对照组；新生儿窒息率及术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。上述数据充分说明，简易腹膜外剖宫产术同比传统剖宫产术和新式剖宫产术具有更加显著的优点。但采用此种剖宫产手术方式，应事先明确产妇是否具备此种手术的适应證，针对胎盘植入特别是产后出血严重威胁患者生命安全的情况，应及时将子宫切除；主治医生应该掌握适宜的手术时间，一般妊娠34周左右、胎儿肺成熟之后进行手术，以免引起新生儿窒息；科学合理的处理切口，防止胎儿娩出困难或瘢痕裂伤情况；综合考虑产妇实际情况，以免出现其他并发症危及产妇和胎儿生命安全[4]。
综上所述，简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产具有手术时间短、术中出血量少、并发症和新生儿窒息率低等显著优势，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]尹维，何松余.腹膜外剖宫产用于再次剖宫产腹腔粘连患者体会[J].当代医学，2010，16（28）：36-37.
[2]杨华光，李怡，何玉荣等.简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（18）：21-22，25.
[3]蒙晓玲.两种术式应用于再次剖宫产的临床观察[J].河北医药，2012，34（12）：1840-1841.
[4]袁雪冬.腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术临床对比[J].社区医学杂志，2012，10（13）：41-42.
[5]李涛，赵亚贤.改良式腹膜外剖宫产与新式子宫下段剖宫产的临床对比研究[J].现代诊断与治疗，2014，12（1）：151-152.