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摘要：正确掌握窗口调剂时机，主动、适时的提供用药指导。以往药房是以药品为中心，而现在已经转向以患者为中心，与基层门诊药房实践工作相结合，发现患者取药过程中存在着一些常见问题，归纳门诊药师在配方、发药期间，积极为患者提供相应的处理措施，尽量让患者可以正确应用药品。
关键词：基层医院门诊药房用药指导
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.652【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0394-01
基层医院因为受到条件限制，没有建立专门的科室、工作人员进行用药指导干预，但是随着人们健康意识的增强，社会人口老龄化严重以及农村合作医疗优惠政策的开展。现阶段，基层医院门诊处患者的病例数逐渐上涨，对门诊药房药师的要求不仅仅是快捷、准确的配方、发药[1]，还要求药师可以提供一些常见药物的信息及正确的应用方法。这时，药师应该在窗口配发药物的基础上，运用简单明了的语言，结合配发药物、患者具体情况积极的为患者提供科学的用药指导，让药物治疗的效果达到最大化，不良反应降低最小化。现针对基层医院门诊药房中存在的一些问题，归纳相应的处理措施予以综述如下。
1药品的供应问题
基层医院开始实施药品零差价政策以来，因为资金等诸多方面的因素，常常发生药品供应的问题。例如药品供应不及时，发生断货，应先同患者进行友好的沟通，然后再与库房工作人员联系，明确药品到货的大致时间，同时反馈给患者如实信息，路途较远的可留下电话号码，在货到时可打电话通知。有时还可能发生剂量不同、生产厂家不同以及品种不全等问题，应该及时与开处方的医生联系，并对患者进行解释替代的药品，直到患者满意为止。
2药品的使用方法、剂量
门诊药房药师在配方、发药期间，通常会在药品盒上标注每天几次，每次的剂量，是内服还是外用，大部分患者可以直观了解，小部分患者需要口头再次陈述一次。但是对于部分特殊使用方法、剂量，或是特殊的患者必须给予特别提示。例如使用色甘酸钠滴眼液时，若经鼻腔给药可导致过敏性鼻炎。治疗腹泻时，应用思密达，若直接涂抹在口腔还可治疗溃疡。针对特殊患者，力图儿童应用退热药，药物处方中医嘱提到必要时服用，但是患儿家属不了解何为必要时，应该给予详细的说明：①在小儿口腔温度大于38摄氏度时，才可以用药。②如果用药后温度没有下降，再次用药时间与首次给药时间之间必须超过6小时。通过详细的解释，患儿家属便会掌握正确用药的方法及剂量。
3用药时间
同等剂量的同种药物由于用药时间的不同，作用效果也有所不同。在基层门诊药房实践工作中最常见、药物应用频率高以及需要注意用药时间的情况主要是三高患者的药物应用、胃肠道用药以及消炎类抗生素的使用等。
3.1三高患者的用药。
3.1.1高血压药物的应用。对于杓型高血压患者，每天只需使用一次长效型高血压药物，最佳用药时间为早晨7点。使用中效抗高血压药物需要每天二次，最佳用药时间分别是早晨7点与下午3-6点。对于非杓型高血压患者，可以在晚上睡前用药，效果更优于清晨。
3.1.2高血脂药物的应用。因为胆固醇一般在夜间合成，所以晚上用药的效果明显优于白天。
3.1.3高血糖药物的应用。门诊最常应用的是格列吡嗪与二甲双胍，通常二甲双胍最好在餐中，或是餐后立即用药，而格列吡嗪则可以在饭前用药。由于双胍类降糖药物对患者胃肠道具有一定的刺激作用，但是格列吡嗪药物可以加强胰岛素的分泌。
3.2胃肠道疾病药物的应用。胃肠道疾病的药物比较常见，按照药物的作用效果，指导用药时间，可以达到最佳治疗效果。
3.2.1胃动力药物。胃动力药物，例如甲氧氯普胺、潘立酮等具有极强胃动力的作用[2]，需要在饭前0.5小時用药。
3.2.2胃粘膜保护剂的应用。胃粘膜保护剂，例如枸橼酸铋钾应该在两餐之间用药。
3.2.3抑制胃酸分泌药物的应用。抑制胃酸类药物，应该在疾病急性期早、晚分别用药一次，根据病情改善情况，逐渐改为每晚用药一次，还是在餐前0.5-1.0小时用药。
3.2.4助消化类药物的应用。应该在进餐期间用药，例如多酶片、食母生，可以与食物混在一起进食[3]，防止被胃酸破坏。
3.3抗生素药物的应用。如果要发挥药物的最大疗效，用药时间是非常重要的。通常情况大多数抗生素药物需要在餐前30分钟时用药，能够避免食物对药物吸收产生的影响，保证药物的有效浓度，让药物得到充分的吸收，更有效、更快的起到治疗的作用。但是对于胃肠道有一定刺激作用的，例如大环内脂类抗生素，则应该在餐后用药，以便降低不良反应的产生，有助于药物的吸收。
4不良反应情况
部分药物产生的不良反应是无法避免的，若是提前告诉患者，能够降低患者的心理忧虑，增强用药的依从性。例如抗高血压药物开福特，部分患者在开始用药以后，会发生咳嗽症状，药师在配方、发药时，应该积极主动的告知患者，干咳是这种药物最为常见的不良反应，如果干咳症状并不严重，则可建议患者不要更换药物；如果干咳症状比较严重，或是对睡眠有所影响，就应该在临床医生的指导下合理更换药物。
5总结
现阶段，基层门诊药房药师的用药指导工作才刚刚开始，不管是专业知识，还是与患者之间的沟通方面还具有一定的不足。所以，要实施做好这项工作，获得患者的充分信任，药师必须加强学习，增强自身专业水平，熟练掌握最新药学情报的信息资料。同时，加强与患者之间的沟通，在指导患者时，要本着实事求是、认真负责的态度，给予高度的责任心。使药师对配方、发药的每一种药品均可以铭记于心，对患者提出的问题，能够快捷、准确、合理的做出解释，让患者正确应用药品。参考文献
[1]刘先进,张晓蒙,张华,等.浅析如何开张临床用药咨询服务工作[J].中国药事,2011,17(10):622-624
[2]李爱香,陈明杰.基层医院门诊药房常见的用药咨询情况分析[J].海峡药学,2011,21(2):116-117
[3]蔺玉堂.对基层医院门诊药房质量管理的探讨[J].中国社区医师,2010,12(4):845-846
关键词：基层医院门诊药房用药指导
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.652【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0394-01
基层医院因为受到条件限制，没有建立专门的科室、工作人员进行用药指导干预，但是随着人们健康意识的增强，社会人口老龄化严重以及农村合作医疗优惠政策的开展。现阶段，基层医院门诊处患者的病例数逐渐上涨，对门诊药房药师的要求不仅仅是快捷、准确的配方、发药[1]，还要求药师可以提供一些常见药物的信息及正确的应用方法。这时，药师应该在窗口配发药物的基础上，运用简单明了的语言，结合配发药物、患者具体情况积极的为患者提供科学的用药指导，让药物治疗的效果达到最大化，不良反应降低最小化。现针对基层医院门诊药房中存在的一些问题，归纳相应的处理措施予以综述如下。
1药品的供应问题
基层医院开始实施药品零差价政策以来，因为资金等诸多方面的因素，常常发生药品供应的问题。例如药品供应不及时，发生断货，应先同患者进行友好的沟通，然后再与库房工作人员联系，明确药品到货的大致时间，同时反馈给患者如实信息，路途较远的可留下电话号码，在货到时可打电话通知。有时还可能发生剂量不同、生产厂家不同以及品种不全等问题，应该及时与开处方的医生联系，并对患者进行解释替代的药品，直到患者满意为止。
2药品的使用方法、剂量
门诊药房药师在配方、发药期间，通常会在药品盒上标注每天几次，每次的剂量，是内服还是外用，大部分患者可以直观了解，小部分患者需要口头再次陈述一次。但是对于部分特殊使用方法、剂量，或是特殊的患者必须给予特别提示。例如使用色甘酸钠滴眼液时，若经鼻腔给药可导致过敏性鼻炎。治疗腹泻时，应用思密达，若直接涂抹在口腔还可治疗溃疡。针对特殊患者，力图儿童应用退热药，药物处方中医嘱提到必要时服用，但是患儿家属不了解何为必要时，应该给予详细的说明：①在小儿口腔温度大于38摄氏度时，才可以用药。②如果用药后温度没有下降，再次用药时间与首次给药时间之间必须超过6小时。通过详细的解释，患儿家属便会掌握正确用药的方法及剂量。
3用药时间
同等剂量的同种药物由于用药时间的不同，作用效果也有所不同。在基层门诊药房实践工作中最常见、药物应用频率高以及需要注意用药时间的情况主要是三高患者的药物应用、胃肠道用药以及消炎类抗生素的使用等。
3.1三高患者的用药。
3.1.1高血压药物的应用。对于杓型高血压患者，每天只需使用一次长效型高血压药物，最佳用药时间为早晨7点。使用中效抗高血压药物需要每天二次，最佳用药时间分别是早晨7点与下午3-6点。对于非杓型高血压患者，可以在晚上睡前用药，效果更优于清晨。
3.1.2高血脂药物的应用。因为胆固醇一般在夜间合成，所以晚上用药的效果明显优于白天。
3.1.3高血糖药物的应用。门诊最常应用的是格列吡嗪与二甲双胍，通常二甲双胍最好在餐中，或是餐后立即用药，而格列吡嗪则可以在饭前用药。由于双胍类降糖药物对患者胃肠道具有一定的刺激作用，但是格列吡嗪药物可以加强胰岛素的分泌。
3.2胃肠道疾病药物的应用。胃肠道疾病的药物比较常见，按照药物的作用效果，指导用药时间，可以达到最佳治疗效果。
3.2.1胃动力药物。胃动力药物，例如甲氧氯普胺、潘立酮等具有极强胃动力的作用[2]，需要在饭前0.5小時用药。
3.2.2胃粘膜保护剂的应用。胃粘膜保护剂，例如枸橼酸铋钾应该在两餐之间用药。
3.2.3抑制胃酸分泌药物的应用。抑制胃酸类药物，应该在疾病急性期早、晚分别用药一次，根据病情改善情况，逐渐改为每晚用药一次，还是在餐前0.5-1.0小时用药。
3.2.4助消化类药物的应用。应该在进餐期间用药，例如多酶片、食母生，可以与食物混在一起进食[3]，防止被胃酸破坏。
3.3抗生素药物的应用。如果要发挥药物的最大疗效，用药时间是非常重要的。通常情况大多数抗生素药物需要在餐前30分钟时用药，能够避免食物对药物吸收产生的影响，保证药物的有效浓度，让药物得到充分的吸收，更有效、更快的起到治疗的作用。但是对于胃肠道有一定刺激作用的，例如大环内脂类抗生素，则应该在餐后用药，以便降低不良反应的产生，有助于药物的吸收。
4不良反应情况
部分药物产生的不良反应是无法避免的，若是提前告诉患者，能够降低患者的心理忧虑，增强用药的依从性。例如抗高血压药物开福特，部分患者在开始用药以后，会发生咳嗽症状，药师在配方、发药时，应该积极主动的告知患者，干咳是这种药物最为常见的不良反应，如果干咳症状并不严重，则可建议患者不要更换药物；如果干咳症状比较严重，或是对睡眠有所影响，就应该在临床医生的指导下合理更换药物。
5总结
现阶段，基层门诊药房药师的用药指导工作才刚刚开始，不管是专业知识，还是与患者之间的沟通方面还具有一定的不足。所以，要实施做好这项工作，获得患者的充分信任，药师必须加强学习，增强自身专业水平，熟练掌握最新药学情报的信息资料。同时，加强与患者之间的沟通，在指导患者时，要本着实事求是、认真负责的态度，给予高度的责任心。使药师对配方、发药的每一种药品均可以铭记于心，对患者提出的问题，能够快捷、准确、合理的做出解释，让患者正确应用药品。参考文献
[1]刘先进,张晓蒙,张华,等.浅析如何开张临床用药咨询服务工作[J].中国药事,2011,17(10):622-624
[2]李爱香,陈明杰.基层医院门诊药房常见的用药咨询情况分析[J].海峡药学,2011,21(2):116-117
[3]蔺玉堂.对基层医院门诊药房质量管理的探讨[J].中国社区医师,2010,12(4):845-846