论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析针灸推拿治疗周围性面瘫的取穴规律。方法：建立 Excel 数据库，对中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、万方学术期刊全文数据库近20年来发表的针灸推拿治疗周围性面瘫的文献进行整理分析。结果：分析发现针灸推拿治疗周围性面瘫中，手足阳明经穴选用最多，地仓穴为使用频次最多经穴，最常用的透穴为地仓透颊车。结论：通过文献分析发现，针灸推拿治疗周围性面瘫的取穴规律是以近端取穴为主，远端取穴为辅，重视透穴的应用。
【关键词】 周围性面瘫 针灸推拿疗法 取穴规律
【中图分类号】 R245 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0286-02
周围性面瘫，又称Bell’s面瘫、特发性面神经麻痹或面神经炎，因颈乳突孔内急性非化脓性面神经炎，而导致周围性面神经麻痹的一种疾病，通常祖国医学称之为“口僻”。该病系临床常见病、多发病，也是世界卫生组织早在1979年就认定的针灸适宜治疗的43种疾病之一。针灸推拿治疗本病历史悠久，方法众多，其良好的疗效及优越性已被长期的临床实践和大量的临床报道所证实，本文从文献计量学角度分析近20余年针灸推拿治疗周围性面瘫的取穴规律，并总结如下。
1 研究方法
1.1 检索策略
选择中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、万方学术期刊全文数据库收录的全部中医药期刊进行检索（1990—2014年）。检索条件：主题词（面瘫、周围性面瘫、面神经麻痹、面神经炎）+关键词（穴位、针、针灸、针法、灸法、针刺、推拿）。
1.2 文献纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
1）文献类型包括病例报告、临床對照试验、随机对照试验、经验总结等。2）诊断明确。3）文献内容以十四经腧穴和经外奇穴为主要腧穴，以针灸推拿疗法为治疗手段的文献。
1.2.2 排除标准
1）综述性文献、基础研究、回顾性研究和重复发表的文献。2）用药物或非针灸推拿疗法作为单独治疗手段治疗面神经麻痹患者的文献。3）没有具体用穴的文献。4）以观察耳穴、头穴线、阿是穴等非十四经腧穴及经外奇穴作用为主要研究目的的文献。5）翻译国外或无法获得全文的文献。
1.3 数据提取
建立 Excel 数据库，提取文献信息。对最后纳入腧穴按照所在十四经在体表分布及所属部位等需要加以分类、归纳、整理，进行取穴规律分析、腧穴配伍规律分析及分期治疗的取穴规律分析等。
2 研究结果
2.1 文献筛选结果
按照检索策略，命中 1809条记录，经筛选后有 596 篇文献纳入分析。
2.2 文献数据分析结果
2.2.1 各经腧穴选用统计596篇文献中累计选用穴位110个，共涉及全身14条经脉，另有经外奇穴4个，应用频次共计4872次。应用频次在80次以上的穴位具体信息见表1。
2.2.2 除表1外，另统计应用频次最高的前三十个穴位依次为：地仓、颊车、合谷、阳白、迎香、翳风、四白、下关、太阳、攒竹、水沟、风池、承浆、足三里、鱼腰、印堂、丝竹空、太冲、牵正、承泣、睛明、外关、头维、内庭、颧髎、听会、列缺、上关、巨髎、瞳子髎。涉及的经络依次为：足阳明胃经、手阳明大肠经、足少阳胆经、手少阳三焦经、督脉、足太阳膀肤经、任脉、足厥阴肝经、手太阳小肠经、手太阴肺经。常用经络及穴次见表2。
2.2.3 除了经穴及奇穴的应用外，还有透穴的应用。常用透穴及频次见表3
3 取穴规律
综上可以看出，现代针灸推拿治疗周围性面瘫最常用的穴位依次为：地仓穴（足阳明胃经）、颊车穴（足阳明胃经）、合谷穴（手阳明大肠经）、阳白穴（足少阳胆经）、迎香穴（手阳明大肠经）；常用的20个穴位中，仅有3个处于四肢部；最常用的经络为手足阳明、手少阳经；最常用的透穴为地仓透颊车、阳白透鱼腰。由此，可总结出现代针灸推拿治疗周围性面瘫的取穴规律为：以近端取穴为主，远端取穴为辅，重视透穴的应用。
3.1 经络理论
统计发现，使用频次较高的穴位的归属经络与常用经络的结果是一致的，为手足阳明、手足少阳经，这与经络循行的理论紧密相关。周围性面瘫的患病部位为面部，手、足阳明经循行经过面部；面颊侧部及耳前后、后颈部是手足少阳经循行之地，对这四条经脉的运用体现了 “经脉所过、主治所及”治疗规律。阳明经为气多血之经，少阳经系半表半里之经，针刺此类经脉，可达到调和气血、散寒通络的作用。除上述经络及腧穴外，翳风、风池、列缺等穴也被广泛运用，其义重在解表散寒通络，这体现了针灸推拿治疗周围性面瘫时以经脉辨证与八纲辨证相配合的辨证论治法。
3.2 近治作用
统计发现，使用频次最高的五个穴位为：地仓、颊车、合谷、阳白、迎香，除合谷外，其余四穴都分布于面神经及其主要分支附近，根据“腧穴所在、主治所及”的原理，针灸推拿以上腧穴，有疏通经络、调整阴阳、补虚泻实的作用。另外，很多文献中还提到配合症状取穴，如抬眉困难加攒竹、鼻唇沟变浅加迎香、人中沟歪斜加水沟、颊唇沟歪斜加承浆等。
3.3 透穴运用
统计发现，透穴在针灸治疗中使用频率很高，地仓透颊车和阳白透鱼腰应用最多，这两组透穴在治口角歪斜（鼻唇沟变浅）和额纹消失症状上己被临床广泛认可。透穴运用可增大主要穴位的刺激量，从而更好的改善局部的血管和淋巴管机能、增强局部新陈代谢、改善症状。
终上所述，经大量临床实践表明，针灸推拿治疗周围性面瘫的选穴有其科学性和规律性，选穴应围绕“经脉所过、主治所及” “腧穴所在、主治所在”的基本规律进行。近端取穴和远端取穴相结合加之透穴的使用，使针灸推拿治疗周围性面瘫的取穴更加完善。
参考文献
[1]杜元灏，肖延龄.现代针灸临床病谱的初步探讨.[J]. 中国针灸，2002，22（5）：347 -350
[2]梁繁荣，余曙光，李瑛，等.针灸治疗贝尔麻痹临床多中心随机对照试验研究. [J].中医杂志.2004：45（8）：584
作者简介：陈竣海 生于1971年9月 江苏省扬州市江都中医院理疗科副主任 主治中医师
【关键词】 周围性面瘫 针灸推拿疗法 取穴规律
【中图分类号】 R245 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0286-02
周围性面瘫，又称Bell’s面瘫、特发性面神经麻痹或面神经炎，因颈乳突孔内急性非化脓性面神经炎，而导致周围性面神经麻痹的一种疾病，通常祖国医学称之为“口僻”。该病系临床常见病、多发病，也是世界卫生组织早在1979年就认定的针灸适宜治疗的43种疾病之一。针灸推拿治疗本病历史悠久，方法众多，其良好的疗效及优越性已被长期的临床实践和大量的临床报道所证实，本文从文献计量学角度分析近20余年针灸推拿治疗周围性面瘫的取穴规律，并总结如下。
1 研究方法
1.1 检索策略
选择中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文期刊数据库（VIP）、万方学术期刊全文数据库收录的全部中医药期刊进行检索（1990—2014年）。检索条件：主题词（面瘫、周围性面瘫、面神经麻痹、面神经炎）+关键词（穴位、针、针灸、针法、灸法、针刺、推拿）。
1.2 文献纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
1）文献类型包括病例报告、临床對照试验、随机对照试验、经验总结等。2）诊断明确。3）文献内容以十四经腧穴和经外奇穴为主要腧穴，以针灸推拿疗法为治疗手段的文献。
1.2.2 排除标准
1）综述性文献、基础研究、回顾性研究和重复发表的文献。2）用药物或非针灸推拿疗法作为单独治疗手段治疗面神经麻痹患者的文献。3）没有具体用穴的文献。4）以观察耳穴、头穴线、阿是穴等非十四经腧穴及经外奇穴作用为主要研究目的的文献。5）翻译国外或无法获得全文的文献。
1.3 数据提取
建立 Excel 数据库，提取文献信息。对最后纳入腧穴按照所在十四经在体表分布及所属部位等需要加以分类、归纳、整理，进行取穴规律分析、腧穴配伍规律分析及分期治疗的取穴规律分析等。
2 研究结果
2.1 文献筛选结果
按照检索策略，命中 1809条记录，经筛选后有 596 篇文献纳入分析。
2.2 文献数据分析结果
2.2.1 各经腧穴选用统计596篇文献中累计选用穴位110个，共涉及全身14条经脉，另有经外奇穴4个，应用频次共计4872次。应用频次在80次以上的穴位具体信息见表1。
2.2.2 除表1外，另统计应用频次最高的前三十个穴位依次为：地仓、颊车、合谷、阳白、迎香、翳风、四白、下关、太阳、攒竹、水沟、风池、承浆、足三里、鱼腰、印堂、丝竹空、太冲、牵正、承泣、睛明、外关、头维、内庭、颧髎、听会、列缺、上关、巨髎、瞳子髎。涉及的经络依次为：足阳明胃经、手阳明大肠经、足少阳胆经、手少阳三焦经、督脉、足太阳膀肤经、任脉、足厥阴肝经、手太阳小肠经、手太阴肺经。常用经络及穴次见表2。
2.2.3 除了经穴及奇穴的应用外，还有透穴的应用。常用透穴及频次见表3
3 取穴规律
综上可以看出，现代针灸推拿治疗周围性面瘫最常用的穴位依次为：地仓穴（足阳明胃经）、颊车穴（足阳明胃经）、合谷穴（手阳明大肠经）、阳白穴（足少阳胆经）、迎香穴（手阳明大肠经）；常用的20个穴位中，仅有3个处于四肢部；最常用的经络为手足阳明、手少阳经；最常用的透穴为地仓透颊车、阳白透鱼腰。由此，可总结出现代针灸推拿治疗周围性面瘫的取穴规律为：以近端取穴为主，远端取穴为辅，重视透穴的应用。
3.1 经络理论
统计发现，使用频次较高的穴位的归属经络与常用经络的结果是一致的，为手足阳明、手足少阳经，这与经络循行的理论紧密相关。周围性面瘫的患病部位为面部，手、足阳明经循行经过面部；面颊侧部及耳前后、后颈部是手足少阳经循行之地，对这四条经脉的运用体现了 “经脉所过、主治所及”治疗规律。阳明经为气多血之经，少阳经系半表半里之经，针刺此类经脉，可达到调和气血、散寒通络的作用。除上述经络及腧穴外，翳风、风池、列缺等穴也被广泛运用，其义重在解表散寒通络，这体现了针灸推拿治疗周围性面瘫时以经脉辨证与八纲辨证相配合的辨证论治法。
3.2 近治作用
统计发现，使用频次最高的五个穴位为：地仓、颊车、合谷、阳白、迎香，除合谷外，其余四穴都分布于面神经及其主要分支附近，根据“腧穴所在、主治所及”的原理，针灸推拿以上腧穴，有疏通经络、调整阴阳、补虚泻实的作用。另外，很多文献中还提到配合症状取穴，如抬眉困难加攒竹、鼻唇沟变浅加迎香、人中沟歪斜加水沟、颊唇沟歪斜加承浆等。
3.3 透穴运用
统计发现，透穴在针灸治疗中使用频率很高，地仓透颊车和阳白透鱼腰应用最多，这两组透穴在治口角歪斜（鼻唇沟变浅）和额纹消失症状上己被临床广泛认可。透穴运用可增大主要穴位的刺激量，从而更好的改善局部的血管和淋巴管机能、增强局部新陈代谢、改善症状。
终上所述，经大量临床实践表明，针灸推拿治疗周围性面瘫的选穴有其科学性和规律性，选穴应围绕“经脉所过、主治所及” “腧穴所在、主治所在”的基本规律进行。近端取穴和远端取穴相结合加之透穴的使用，使针灸推拿治疗周围性面瘫的取穴更加完善。
参考文献
[1]杜元灏，肖延龄.现代针灸临床病谱的初步探讨.[J]. 中国针灸，2002，22（5）：347 -350
[2]梁繁荣，余曙光，李瑛，等.针灸治疗贝尔麻痹临床多中心随机对照试验研究. [J].中医杂志.2004：45（8）：584
作者简介：陈竣海 生于1971年9月 江苏省扬州市江都中医院理疗科副主任 主治中医师