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患者女,32岁,因发现下腹部包块9年,尿频、排尿困难,继发性不孕,以"盆腔腹膜后肿瘤”入院.患者在9年前第一胎分娩时,阴道检查发现子宫下段后方有一肿物,大小位置均不清,因未影响分娩,产后无任何症状,故未行系统检查.近2年来出现尿频、大便秘结,下腹部胀痛,要求再孕而就诊.查体:T 37°C,P 76/min,R 18/min,BP15/10hPa,心肺无异常,肝脾未触及.于第2、3骶骨外见一突起约4cm×3cm×3cm大,质韧,包膜完整.妇科检查:外阴发育正常,阴道上端欠通畅,宫颈暴露困难,宫体位置上移,大小扪不清,三合诊检查整个盆腔触及一肿物,质较硬,边界不清,下端位置低,靠近直肠,不活动.B超见:盆腔软组织内与子宫直肠陷凹以下水平见10.1cm×8.2cm×10.2cm实性低回声团块.CT示盆腔内骶尾骨前方巨大肿块,约13cm×15cm×16cm大,拟诊盆腔畸胎瘤,骶椎裂(S2～S3).入院后行剖腹探查术,术中见子宫正常大,双侧附件无异常,盆腔腹膜后扪及一肿物,上界在骶骨前方,侧界达两侧骨盆壁,下方延伸至直肠,后壁位置低,自腹部切口扪不清肿物底部,质韧,不活动,考虑经腹全部切除肿瘤有困难,故又取膀胱截石位,在肛门外缘下方2cm,3～9点处行半环状切口,分离直肠及周围组织,在距切口2cm处探及肿瘤底部,肛门下方切口与盆腔相通,腹部切口组负责切除肿瘤上部分,提起子宫分离膀胱与直肠,钝性分离肿瘤,因肿瘤张力较大,分离有困难,行肿瘤减压术,吸出米汤样液体1000ml,内含毛发及脂肪组织,会阴切口组负责切除肿瘤下部分,行钝性分离,切除肿瘤,术后7天腹部切口拆线,Ⅰ期愈合,肛门下切口9天拆线,愈合好,无并发症发生.病理报告为腹膜后囊性畸胎瘤. 讨论腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织,约2/3的肿瘤是恶性的,良性肿瘤中最常见的为纤维瘤、神经纤维瘤、囊性畸胎瘤.本例病理报告:腹膜后囊性畸胎瘤,系来源于胚胎残余.此手术危险性大,操作困难,因此,手术应做充分的准备,以达到预期的效果,腹膜后肿瘤有时虽然巨大,但手术切除的难易,只能在手术中才确定,所以仍应采取积极态度进行治疗.rn