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【摘要】目的探讨阿莫西林三联疗法与阿莫西林双氯西林钠三联疗法对于幽门螺杆菌（Hp）的根治效果。方法收集2012年1月至2013年10月期间，我院收治的Hp阳性消化性溃疡患者300例，随机分为A组和B组，各150例，A组予以1.0g阿莫西林胶囊+20mg埃索美拉唑肠溶片+500mg克拉霉素片口服治疗，B组予以1.5g阿莫西林双氯西林钠胶囊+20mg埃索美拉唑肠溶片+500mg克拉霉素片口服治疗，对比分析两组的临床疗效以及Hp根治率。结果A组的治愈率为72.0%，Hp根除率为76.7%，B组的治愈率为91.3%，Hp根除率为96.0%，B组的治愈率以及Hp根除率均显著高于A组（P<0.05）；A组不良反应率为1.3%，B组为2.0%，两组无明显差异（P>0.05）。结论阿莫西林双氯西林钠对于消化性溃疡的治愈率及Hp根除率常规阿莫西林更高，疗效显著，不良反应少，值得在临床中推广应用。
【关键词】阿莫西林双氯西林钠；阿莫西林；幽门螺杆菌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.527文章编号：1004-7484（2014）-05-2811-02消化性溃疡是临床常见疾病之一，临床研究发现，幽门螺杆菌感染（Hp）与其发病具有密切关系，根除Hp已成为临床治疗感染性消化性溃疡的重要手段[1]。但随着Hp标准化根治方案的推广以及抗菌素的在临床中的广泛应用，细菌耐药性呈现明显上升趋势，这就导致了临床根治失败率升高，引起消化性溃疡迁延不愈[2]。本研究对比分析了阿莫西林双氯西林钠与阿莫西林胶囊对于Hp的根治效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2013年10月期间，我院收治的Hp阳性消化性溃疡患者300例，均经胃镜检查确诊为胃或十二指肠溃疡，经胃镜尿素酶检查或者13C-呼气试验检查显示均为Hp阳性，均无Hp根治史。其中，男186例，女114例，年龄在18-69岁之间，平均为（51.3±10.2）岁。除外癌性溃疡以及不能排除癌变可能的溃疡患者，幽门梗阻、消化道穿孔以及大出血等严重并发症患者，心肝肺肾功能不全者，胃十二指肠手术史患者，正在服用肾上腺皮质激素以及非甾体抗炎药物者，精神病患者，妊娠期及哺乳期女性，对本研究用药过敏者。患者均自愿并知情，均能够合作。患者随机分为A组和B组，各150例，两组性别、年龄、病情等一般情况均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1A组本组患者于餐前1h予以1.0g阿莫西林胶囊+20mg埃索美拉唑肠溶片+500mg克拉霉素片口服，2次/d，连续用药10d。
1.2.2B组本组患者于餐前1h予以1.5g阿莫西林双氯西林钠胶囊+20mg埃索美拉唑肠溶片+500mg克拉霉素片口服，2次/d，连续用药10d。
1.3疗效评价分别于治疗第3d、7d和10d时进行门诊随访，观察患者的用药情况。在停药2周后，进行13C-呼气试验及胃镜尿素酶检查，以两者均呈阴性表示Hp根除，统计2组的Hp根除率，并观察两组的溃疡愈合情况，据此进行疗效评价。痊愈：胃镜检查显示患者的溃疡完全愈合，且周围炎症完全消退，Hp呈阴性；显效：患者的溃疡面基本愈合，糜烂消失，周围炎症改善；有效：溃疡面缩小50%-70%，周围炎症有所改善；无效：患者的溃疡面缩小不足50%，周围存在明显炎症，Hp呈阴性。
1.4统计学分析本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（χ±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较B组的治愈率显著高于A组（P<0.05），见表1。
3讨论
Hp感染是引起消化性溃疡、慢性活动性胃炎以及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的主要原因，此外，其与胃癌的发生及发展也具有密切关系[3]。目前，根治Hp已成为临床治疗消化性溃疡、胃黏膜糜烂以及早期胃癌术后公认治疗方案。阿莫西林是一种半合成青霉素，对于多种革兰阳性球菌具有强效抑制作用，具有较好的耐酸性以及口服吸收性，成为Hp根除三联疗法中的重要用药[4]。但近年来，临床研究发现，标准三联疗法对于Hp的根治率呈现降低趋势。主要是由于该药在临床中的广泛应用，其细菌耐药率逐渐上升，加之Hp菌株发生自身突变，导致其抗菌效力降低[2]。故寻找一种经济、安全、有效的Hp根治方案已成为临床研究的重要内容。
阿莫西林双氯西林钠胶囊相比于常规阿莫西林胶囊，加入了双氯西林，其可强效杀灭处于繁殖期内的青霉素敏感细菌。因阿莫西林自身無法抵御β-内酰胺酶（即青霉素酶）对于其的破坏，故对于能够生成β-内酰胺酶的微生物无明显作用[1]。将双氯西林与阿莫西林联合后，双氯西林能够有效抑制β-内酰胺酶对于阿莫西林所产生的破坏，从而起到协同抑菌以及杀菌的作用，提高药物敏感性，从而更好地杀灭Hp[5]。
本研究结果亦显示，B组应用阿莫西林双氯西林钠三联疗法，无论是临床治愈率还是Hp根治率方面，均显著高于常规阿莫西林三联疗法进行治疗的A组。且治疗过程中未见严重不良反应。故认为阿莫西林双氯西林钠相比于阿莫西林具有更强的Hp根治效果，不良反应少，是一种安全有效的治疗药物，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]邓衍部，刘有理，王义文等.阿莫西林双氯西林钠胶囊等三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：59-60.
[2]吴晓娟，陈峥宏，王菲等.阿莫西林诱导L型形成对幽门螺杆菌感染治疗效果的影响[J].中国抗生素杂志，2013，38（9）：720，后插1-后插3.
[3]Cetinkaya ZA，Sezikli M，Guzelbulut F，et al.Comparison of the Efficacy of the Two Tetracycline-Containing Sequential Therapy Regimens for the Eradication of Helicobacter Pylori：5 days Versus 14 days Amoxicillin[J].Helicobacter，2010，15（2）：143-147.
[4]Tseng YS，Wu DC，Chang CY，et al.Amoxicillin resistance with beta-lactamase production in Helicobacter pylori[J].European journal of clinical investigation，2009，39（9）：807-812.
[5]秦迪堂.阿莫西林双氯西林钠胶囊与阿莫西林胶囊疗效的对比分析[J].中国当代医药，2010，17（19）：66-67.
【关键词】阿莫西林双氯西林钠；阿莫西林；幽门螺杆菌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.527文章编号：1004-7484（2014）-05-2811-02消化性溃疡是临床常见疾病之一，临床研究发现，幽门螺杆菌感染（Hp）与其发病具有密切关系，根除Hp已成为临床治疗感染性消化性溃疡的重要手段[1]。但随着Hp标准化根治方案的推广以及抗菌素的在临床中的广泛应用，细菌耐药性呈现明显上升趋势，这就导致了临床根治失败率升高，引起消化性溃疡迁延不愈[2]。本研究对比分析了阿莫西林双氯西林钠与阿莫西林胶囊对于Hp的根治效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2013年10月期间，我院收治的Hp阳性消化性溃疡患者300例，均经胃镜检查确诊为胃或十二指肠溃疡，经胃镜尿素酶检查或者13C-呼气试验检查显示均为Hp阳性，均无Hp根治史。其中，男186例，女114例，年龄在18-69岁之间，平均为（51.3±10.2）岁。除外癌性溃疡以及不能排除癌变可能的溃疡患者，幽门梗阻、消化道穿孔以及大出血等严重并发症患者，心肝肺肾功能不全者，胃十二指肠手术史患者，正在服用肾上腺皮质激素以及非甾体抗炎药物者，精神病患者，妊娠期及哺乳期女性，对本研究用药过敏者。患者均自愿并知情，均能够合作。患者随机分为A组和B组，各150例，两组性别、年龄、病情等一般情况均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1A组本组患者于餐前1h予以1.0g阿莫西林胶囊+20mg埃索美拉唑肠溶片+500mg克拉霉素片口服，2次/d，连续用药10d。
1.2.2B组本组患者于餐前1h予以1.5g阿莫西林双氯西林钠胶囊+20mg埃索美拉唑肠溶片+500mg克拉霉素片口服，2次/d，连续用药10d。
1.3疗效评价分别于治疗第3d、7d和10d时进行门诊随访，观察患者的用药情况。在停药2周后，进行13C-呼气试验及胃镜尿素酶检查，以两者均呈阴性表示Hp根除，统计2组的Hp根除率，并观察两组的溃疡愈合情况，据此进行疗效评价。痊愈：胃镜检查显示患者的溃疡完全愈合，且周围炎症完全消退，Hp呈阴性；显效：患者的溃疡面基本愈合，糜烂消失，周围炎症改善；有效：溃疡面缩小50%-70%，周围炎症有所改善；无效：患者的溃疡面缩小不足50%，周围存在明显炎症，Hp呈阴性。
1.4统计学分析本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（χ±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较B组的治愈率显著高于A组（P<0.05），见表1。
3讨论
Hp感染是引起消化性溃疡、慢性活动性胃炎以及胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的主要原因，此外，其与胃癌的发生及发展也具有密切关系[3]。目前，根治Hp已成为临床治疗消化性溃疡、胃黏膜糜烂以及早期胃癌术后公认治疗方案。阿莫西林是一种半合成青霉素，对于多种革兰阳性球菌具有强效抑制作用，具有较好的耐酸性以及口服吸收性，成为Hp根除三联疗法中的重要用药[4]。但近年来，临床研究发现，标准三联疗法对于Hp的根治率呈现降低趋势。主要是由于该药在临床中的广泛应用，其细菌耐药率逐渐上升，加之Hp菌株发生自身突变，导致其抗菌效力降低[2]。故寻找一种经济、安全、有效的Hp根治方案已成为临床研究的重要内容。
阿莫西林双氯西林钠胶囊相比于常规阿莫西林胶囊，加入了双氯西林，其可强效杀灭处于繁殖期内的青霉素敏感细菌。因阿莫西林自身無法抵御β-内酰胺酶（即青霉素酶）对于其的破坏，故对于能够生成β-内酰胺酶的微生物无明显作用[1]。将双氯西林与阿莫西林联合后，双氯西林能够有效抑制β-内酰胺酶对于阿莫西林所产生的破坏，从而起到协同抑菌以及杀菌的作用，提高药物敏感性，从而更好地杀灭Hp[5]。
本研究结果亦显示，B组应用阿莫西林双氯西林钠三联疗法，无论是临床治愈率还是Hp根治率方面，均显著高于常规阿莫西林三联疗法进行治疗的A组。且治疗过程中未见严重不良反应。故认为阿莫西林双氯西林钠相比于阿莫西林具有更强的Hp根治效果，不良反应少，是一种安全有效的治疗药物，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]邓衍部，刘有理，王义文等.阿莫西林双氯西林钠胶囊等三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：59-60.
[2]吴晓娟，陈峥宏，王菲等.阿莫西林诱导L型形成对幽门螺杆菌感染治疗效果的影响[J].中国抗生素杂志，2013，38（9）：720，后插1-后插3.
[3]Cetinkaya ZA，Sezikli M，Guzelbulut F，et al.Comparison of the Efficacy of the Two Tetracycline-Containing Sequential Therapy Regimens for the Eradication of Helicobacter Pylori：5 days Versus 14 days Amoxicillin[J].Helicobacter，2010，15（2）：143-147.
[4]Tseng YS，Wu DC，Chang CY，et al.Amoxicillin resistance with beta-lactamase production in Helicobacter pylori[J].European journal of clinical investigation，2009，39（9）：807-812.
[5]秦迪堂.阿莫西林双氯西林钠胶囊与阿莫西林胶囊疗效的对比分析[J].中国当代医药，2010，17（19）：66-67.