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【摘要】 目的 观察小剂量辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛患者的疗效。方法 选择住院确诊为不稳定性心绞痛患者72例，随机分为治疗组和对照组各36例，对照组予肠溶阿司匹林、单硝酸异山梨酯、小剂量酒石酸美托洛尔和抗凝药物等常规治疗患者治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用小剂量辛伐他汀20mg，睡前顿服，连服4周。观察两组的心绞痛的改善程度、静息心电图ST段及心脏射血分数恢复程度。结果 治疗组总有效率为86.11%，对照组总有效率为58.33%，两组比较有显著性差异（χ2=6.92，P<0.01）。治疗过程中未见明显不良反应。结论 小剂量辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛能有效减少心绞痛发作次数，缩短持续，时间及降低心血管事件的发生率方面疗效满意且安全可靠，值得在临床中推广使用。
【关键词】 小剂量辛伐他汀；不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛（UA）是急性冠脉综合征中的一种，是指介于稳定性心绞痛（AS）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，该时间段短暂而危险，顾名思义UA病情具有易变性，容易演变为AMI甚至心脏性猝死[1]。我科于2011年1月——2012年12月采用小剂量辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2011年1月——2012年12月收治确诊不稳定性心绞痛患者72例，男48例，女24例，年龄44-78岁。要求所选病例排除出血危险性高及肝功能、肾功能明显异常者。随机将患者分为两组，治疗组36例，其中男25例，女11例，年龄44-77岁；对照组36例，其中男23例，女13例，年龄45-78岁。两组患者在年龄、性别、病程、不稳定性心绞痛严重度分级及床边心电图变化等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗：口服肠溶阿司匹林100mg，一日一次，单硝酸异山梨酯20mg，一日二次，心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油0.3mg，必要时每隔5分钟一次，小剂量酒石酸美托洛尔（6.25mg），一日二次，低分子肝素钙5000u皮下注射，每12小时一次，连用8天。治疗组在此基础上每晚加服用小剂量辛伐他汀20mg。疗程均为4周。1.3 临床疗效评价 观察患者心绞痛发作情况及不良反应情况，并详细记录，治疗前后静息心电图ST段改变及心脏彩超心脏射血分数对比。
1.4 疗效評定标准 ①显效：心绞痛症状消失，静息心电图及心脏射血分数恢复正常；②有效：心绞痛发作次数或持续时间减少，静息心电图ST段及心脏射血分数基本恢复正常；③无效：心绞痛发作次数、持续时间、静息心电图及心脏射血分数均无改变，甚至出现病情恶化。显效+有效为总有效。
1.5 统计学处理 两组计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组治疗期间均未出现严重的不良反应。治疗组36例中显效20例，有效11例，总有效率为86.11%，对照组36例中显效13例，有效8例，有效率为58.33%，两组总有效率比较有显著差异，χ2=6.92，P<0.01。见表1。治疗组优于对照组。
3 讨 论
不稳定性心绞痛的发生与冠状动脉内粥样斑块的稳定性关系密切，而与传统观念上的斑块大小及冠状动脉腔狭窄程度关系不大[2]，血管壁张力、斑块构成的改变或炎症刺激等因素容易使原本稳定的斑块变成不稳定斑块，所以调脂及稳定粥样斑块在治疗UA中具有非常重要意义。辛伐他汀是人工合成HMG-COA还原酶选择性抑制剂，通过抑制内源性胆固醇的合成而降低胆固醇水平，为血脂调节剂。与其他他汀类药物一样具有抗炎、改善内皮功能、减少血小板血栓形成，维持斑块稳定性，并可降低低密度脂蛋白（LDL-C），使斑块内胆固醇浓度梯度下降，有利于斑块内脂质清除[3]，达到改善心肌供血，减少UA患者发作次数及持续时间，避免演变为急性心肌梗死（AMI）或心脏猝死。大规模应用实验表明，辛伐他汀还能提升有益脂蛋白-高密度脂蛋白（HDL-C）含量，通过降低胆固醇、降低LDL-C及提升HDL-C的调脂机制而从根本上减少心血管事件的发生，降低心血管病死亡率[4]。大剂量辛伐他汀（80mg，Qn）虽然比小剂量辛伐他汀（20mg，Qn）更能降低胆固醇及LDL-C，但辛伐他汀在提升HDL-C 方面与用药剂量无明显差别[4]，而且剂量加大务必会增加药物的肝肾功能损害及肌毒性和神经系统损害等毒副作用，亦增加病人的经济负担，故宜选择小剂量更为合适。UA最危险的时间段是最初的24h至1周，故早期（24-96h）小剂量他汀类药物干预治疗能更多地降低心血管事件的发生率，改善UA的预后而获益更大，因此对于UA患者来说，无论血脂高低，均宜应用他汀类药物，而且越早越好。
本观察结果显示小剂量辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛能有效减少心绞痛发作次数，缩短持续，时间及降低心血管事件的发生率方面疗效满意且安全可靠，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1] 聂如琼，伍卫.不稳定性心绞痛诊断中的一些问题[J].新医学，2004，35（9）：522.
[2] 高方，宾建平，肖文星.不稳定性心绞痛的病因和发病机制[J].新医学，2004，35（9）：520.
[3] 乔曼丽，吴升平，王文志.血脂与卒中[J].国际脑血管病杂志，2006，4（7）：515-518.
[4] 王钟林.急性冠脉综合征的诊断和药物治疗[J].新医学，2002，33（1）：15.
[5] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志2007，35（5）：405.
【关键词】 小剂量辛伐他汀；不稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛（UA）是急性冠脉综合征中的一种，是指介于稳定性心绞痛（AS）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，该时间段短暂而危险，顾名思义UA病情具有易变性，容易演变为AMI甚至心脏性猝死[1]。我科于2011年1月——2012年12月采用小剂量辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2011年1月——2012年12月收治确诊不稳定性心绞痛患者72例，男48例，女24例，年龄44-78岁。要求所选病例排除出血危险性高及肝功能、肾功能明显异常者。随机将患者分为两组，治疗组36例，其中男25例，女11例，年龄44-77岁；对照组36例，其中男23例，女13例，年龄45-78岁。两组患者在年龄、性别、病程、不稳定性心绞痛严重度分级及床边心电图变化等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗：口服肠溶阿司匹林100mg，一日一次，单硝酸异山梨酯20mg，一日二次，心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油0.3mg，必要时每隔5分钟一次，小剂量酒石酸美托洛尔（6.25mg），一日二次，低分子肝素钙5000u皮下注射，每12小时一次，连用8天。治疗组在此基础上每晚加服用小剂量辛伐他汀20mg。疗程均为4周。1.3 临床疗效评价 观察患者心绞痛发作情况及不良反应情况，并详细记录，治疗前后静息心电图ST段改变及心脏彩超心脏射血分数对比。
1.4 疗效評定标准 ①显效：心绞痛症状消失，静息心电图及心脏射血分数恢复正常；②有效：心绞痛发作次数或持续时间减少，静息心电图ST段及心脏射血分数基本恢复正常；③无效：心绞痛发作次数、持续时间、静息心电图及心脏射血分数均无改变，甚至出现病情恶化。显效+有效为总有效。
1.5 统计学处理 两组计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组治疗期间均未出现严重的不良反应。治疗组36例中显效20例，有效11例，总有效率为86.11%，对照组36例中显效13例，有效8例，有效率为58.33%，两组总有效率比较有显著差异，χ2=6.92，P<0.01。见表1。治疗组优于对照组。
3 讨 论
不稳定性心绞痛的发生与冠状动脉内粥样斑块的稳定性关系密切，而与传统观念上的斑块大小及冠状动脉腔狭窄程度关系不大[2]，血管壁张力、斑块构成的改变或炎症刺激等因素容易使原本稳定的斑块变成不稳定斑块，所以调脂及稳定粥样斑块在治疗UA中具有非常重要意义。辛伐他汀是人工合成HMG-COA还原酶选择性抑制剂，通过抑制内源性胆固醇的合成而降低胆固醇水平，为血脂调节剂。与其他他汀类药物一样具有抗炎、改善内皮功能、减少血小板血栓形成，维持斑块稳定性，并可降低低密度脂蛋白（LDL-C），使斑块内胆固醇浓度梯度下降，有利于斑块内脂质清除[3]，达到改善心肌供血，减少UA患者发作次数及持续时间，避免演变为急性心肌梗死（AMI）或心脏猝死。大规模应用实验表明，辛伐他汀还能提升有益脂蛋白-高密度脂蛋白（HDL-C）含量，通过降低胆固醇、降低LDL-C及提升HDL-C的调脂机制而从根本上减少心血管事件的发生，降低心血管病死亡率[4]。大剂量辛伐他汀（80mg，Qn）虽然比小剂量辛伐他汀（20mg，Qn）更能降低胆固醇及LDL-C，但辛伐他汀在提升HDL-C 方面与用药剂量无明显差别[4]，而且剂量加大务必会增加药物的肝肾功能损害及肌毒性和神经系统损害等毒副作用，亦增加病人的经济负担，故宜选择小剂量更为合适。UA最危险的时间段是最初的24h至1周，故早期（24-96h）小剂量他汀类药物干预治疗能更多地降低心血管事件的发生率，改善UA的预后而获益更大，因此对于UA患者来说，无论血脂高低，均宜应用他汀类药物，而且越早越好。
本观察结果显示小剂量辛伐他汀辅助治疗不稳定性心绞痛能有效减少心绞痛发作次数，缩短持续，时间及降低心血管事件的发生率方面疗效满意且安全可靠，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1] 聂如琼，伍卫.不稳定性心绞痛诊断中的一些问题[J].新医学，2004，35（9）：522.
[2] 高方，宾建平，肖文星.不稳定性心绞痛的病因和发病机制[J].新医学，2004，35（9）：520.
[3] 乔曼丽，吴升平，王文志.血脂与卒中[J].国际脑血管病杂志，2006，4（7）：515-518.
[4] 王钟林.急性冠脉综合征的诊断和药物治疗[J].新医学，2002，33（1）：15.
[5] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志2007，35（5）：405.