论文部分内容阅读
【摘 要】目的：寻求一种快速有效的方法缓解ICU护士的心理压力，减少焦虑、抑郁的发生率。方法：在护士临床工作中倾听温馨舒缓的音乐， 在实施音乐疏导前，按照zung的评分标准，求得20个项目的总分，SAS测试结果与我国正常人1158人常模评定结果比较，SDS测试结果与我国正常人1340人评定结果比较。实施音乐疗法两周后再次用同样方法与心理疏导前ICU护士评分进行比较。对比分析差异具有统计学意义。结论：音乐疗法是最简单、快速的心理疏导方法，值得临床推广。
【关键词】音乐疗法；ICU护士；心理干预
ICU的护理工作是高风险、高压力的工作，有其特殊性及危险性。护士必须保持高度集中的注意力、敏锐的观察力及敏捷的反应能力，随时监测病人和各种仪器的各项指标，保证病人的生命安全。加上ICU病人发病急，病情重，病情变化快，随时抢救，经常加班加点，极易造成护士的身心疲惫，甚至引起失眠、抑郁、胃部疾病、颈腰不适等。ICU工作持续紧张，导致较大的的精神压力伴随着各种仪器设备的工作声、报警声的不良刺激，会出现精神不稳定、心烦意乱。据报导，ICU内噪音水平白天为50～75dB，夜间45～55dB。每天至少有6h噪音水平高于60dB，并间断发生有大于70dB的噪音。这些噪音主要来源于工作人员的交谈以及各种设备如呼吸机的噪音等。中等水平噪音即可导致心理紧张，出现厌烦的心理反应，包括焦虑和活动受到干扰的感觉，并出现头痛、疲劳、易怒等症状。强噪音可致个性改变并降低应付事物的能力。而ICU 内因设备及其它原因引起的意外、失控的噪音，可引起护士的心理改变如负效应、持久性记忆减退、判断障碍、敏觉性降低、人际关系差及精力疲竭等。
心理健康指的是一种良好的、持续的心理状态与过程，表现为个人具有生命的活力，积极的内心体验，良好的社会适应，能够有效的发挥个人的身心潜力以及作为社会一员的积极的社会功能。持续高水平的压力会造成身心健康平衡失调，导致疾病。近年来研究表明，护士正体验着较高的职业压力。由于特殊的工作环境和较高的工作强度，ICU护士较普通病房护士承受了更多的精神和心理压力，更容易出现心理方面的问题。
音乐护理是指在整体护理中，利用对患者身心健康有良好作用的音乐，通过背景音乐的方式，或指导患者个别选听一些乐曲，从而更好地提供一个有利于患者在精神、心理、身体、社会等方面康复的护理环境[1-2]. 倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，减轻压力反应，达到宣泄、放松的效果，减少和预防ICU 综合征的发生[3]。音乐具有广泛而深刻的社会功能，除了较为突出的审美教育功能外，还可提供娱乐和休息。音乐和歌声能提高人的生理、心理健康水平，提高认知能力和社交能力，缓解躯体和精神痛苦[4-5]。我们运用同样的音乐疗法对护士进行心理疏导，取得良好效果。
1 对象与方法
1.1调查对象 选择我院ICU的在岗护士30名，在实施音乐疏导前后两周时间，进行心理健康测评。调查对象均为女性，年龄24岁～46岁，平均32岁；护龄2年～22年，平均8年。此次选择的ICU护士均能适应本职工作，独立完成各种危重病人的护理工作。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 抑郁自测量表[6]（Self Ratingdepression Scale，SDS），有20个反映抑郁主观感受的项目，按症状出现的频度分为4级评分，总评分（标准分）≥53分为阳性划分界，分值越高表明抑郁程度越高。焦虑自测量表[6]（Self Ratinganxiety Scale，SAS）本表有20个反映抑郁主观感受的项目，按症状出现的频度分为4级评分，总评分（标准分）≥50分为阳性划分界，分值越高表明焦虑程度越高。
1.2.2调查方法 由专人统一发放调查表，统一收回。本次共发调查表30份，收回30份，全部有效。
1.2.3评分标准 按照zung的评分标准，求得20个项目的总分，SAS测试结果与我国正常人1158人常模评定结果比较[7]，SDS测试结果与我国正常人1340人评定结果比较[8]。实施音乐疗法两周后再次用同样方法与心理疏导前ICU护士评分进行比较。
2 结果
3 讨论
3.1 ICU护士焦虑、抑郁结果
3.1.1 ICU护士的SAS、SDS评分均高于我国常模 抑郁发生率46.67%（14/30），明显高于焦虑发生率30.00%（9/30）。抑郁发生率（46.67%）高于我国正常人抑郁症状的发生率（15.10%～22.55%）[9]。焦虑的发生率（30.00%）高于关静等[10]调查的焦虑发生率（2%～5%）。实施音乐疗法干预后，ICU护士抑郁发生率（23.45%），焦虑发生率（10.00%），有明显改善，差異均有统计学意义（P<0.05）。
ICU护士的心理健康问题已成为一个十分严峻的问题， 但目前针对ICU护士心理健康的干预性研究还较少。更多的研究者是针对ICU护士的心理健康问题提出建议性的应对措施， 一些学者研究表示①实行弹性排班ICU护士的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性因子评分显著降低。可适当增加ICU 护士编制，减少或取消非护理性工作，改变当前超负荷工作状态，保证护士足够的休息和睡眠。②规范工作流程能够有效缓解ICU 护士理压力。通过规范流程，护士工作有章可循，当班工作完成的质量更好，并可减少护理缺陷的发生，人际关系得到缓解，工作压力减轻。③实施人性化管理能够减轻ICU 护士的心理压力。这些措施包括：营造人性化的工作环境；实行公开管理；尊重护士的人格；正确处理护士的合理要求；运用激励机制；检查工作注意"轻"、"重"、"缓"、"急"；处理问题因人而异等。④建立健全后勤保障系统，尽量配齐并优化设备，合理布局ICU，给予良好的视觉刺激，选用低噪声仪器，减少噪声来源，为护士创造良好的工作环境和条件。⑤加强业务能力的培训，不断更新知识，使其熟练掌握各种抢救技能。加强心理素质的培养，使其学会如何对待和调整心理压力，增强心理免疫和应激处理能力；开设护士心理咨询门诊，建立有效的疏通机制等，目前研究表明音乐疗法是最简单、快速的心理疏导方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 黄秋嫦，余瑾.音乐治疗与音乐护理[J].广州医药，2005，36（6）：72.
[2] 张龙妹，李海，徐哗，等.音乐疗法在脑中风后认知和情绪恢复的康复应用研究[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（12）：35.
[3]杜鹏，姚梅芳. ICU综合征的防治与护理[J]. 解放军护理杂志，2002，19（1）：27-29.
[4] 吴红艳.欢笑是最好的治疗[J].国外医学·护理学分册。2002。21（2）：71.
[5] 梁燕仪，马绍骏，芮铭安，等.心理疏导对老年人焦虑情绪影响的分析[J].中国临床保健杂志，2008，11（1）：35.
[6] 郭念峰.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005：315；194 198
[7] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：39.
[8] 王春芳，蔡则环，徐清.抑郁自评量表对1340例正常人评定分析[J].中国神经精神病杂志，1986，12（5）：267 268
[9] 张明园.正常人群中的抑郁症状的调查和CES D的应用[J].中华神经精神科杂志，1987，20（2）：67.
[10] 关静，杨瑛，彭国辉，等.慢性肾脏病情感障碍及其危险因素[J].中国血液净化杂志，2005，10（4）：539 541.
【关键词】音乐疗法；ICU护士；心理干预
ICU的护理工作是高风险、高压力的工作，有其特殊性及危险性。护士必须保持高度集中的注意力、敏锐的观察力及敏捷的反应能力，随时监测病人和各种仪器的各项指标，保证病人的生命安全。加上ICU病人发病急，病情重，病情变化快，随时抢救，经常加班加点，极易造成护士的身心疲惫，甚至引起失眠、抑郁、胃部疾病、颈腰不适等。ICU工作持续紧张，导致较大的的精神压力伴随着各种仪器设备的工作声、报警声的不良刺激，会出现精神不稳定、心烦意乱。据报导，ICU内噪音水平白天为50～75dB，夜间45～55dB。每天至少有6h噪音水平高于60dB，并间断发生有大于70dB的噪音。这些噪音主要来源于工作人员的交谈以及各种设备如呼吸机的噪音等。中等水平噪音即可导致心理紧张，出现厌烦的心理反应，包括焦虑和活动受到干扰的感觉，并出现头痛、疲劳、易怒等症状。强噪音可致个性改变并降低应付事物的能力。而ICU 内因设备及其它原因引起的意外、失控的噪音，可引起护士的心理改变如负效应、持久性记忆减退、判断障碍、敏觉性降低、人际关系差及精力疲竭等。
心理健康指的是一种良好的、持续的心理状态与过程，表现为个人具有生命的活力，积极的内心体验，良好的社会适应，能够有效的发挥个人的身心潜力以及作为社会一员的积极的社会功能。持续高水平的压力会造成身心健康平衡失调，导致疾病。近年来研究表明，护士正体验着较高的职业压力。由于特殊的工作环境和较高的工作强度，ICU护士较普通病房护士承受了更多的精神和心理压力，更容易出现心理方面的问题。
音乐护理是指在整体护理中，利用对患者身心健康有良好作用的音乐，通过背景音乐的方式，或指导患者个别选听一些乐曲，从而更好地提供一个有利于患者在精神、心理、身体、社会等方面康复的护理环境[1-2]. 倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，减轻压力反应，达到宣泄、放松的效果，减少和预防ICU 综合征的发生[3]。音乐具有广泛而深刻的社会功能，除了较为突出的审美教育功能外，还可提供娱乐和休息。音乐和歌声能提高人的生理、心理健康水平，提高认知能力和社交能力，缓解躯体和精神痛苦[4-5]。我们运用同样的音乐疗法对护士进行心理疏导，取得良好效果。
1 对象与方法
1.1调查对象 选择我院ICU的在岗护士30名，在实施音乐疏导前后两周时间，进行心理健康测评。调查对象均为女性，年龄24岁～46岁，平均32岁；护龄2年～22年，平均8年。此次选择的ICU护士均能适应本职工作，独立完成各种危重病人的护理工作。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 抑郁自测量表[6]（Self Ratingdepression Scale，SDS），有20个反映抑郁主观感受的项目，按症状出现的频度分为4级评分，总评分（标准分）≥53分为阳性划分界，分值越高表明抑郁程度越高。焦虑自测量表[6]（Self Ratinganxiety Scale，SAS）本表有20个反映抑郁主观感受的项目，按症状出现的频度分为4级评分，总评分（标准分）≥50分为阳性划分界，分值越高表明焦虑程度越高。
1.2.2调查方法 由专人统一发放调查表，统一收回。本次共发调查表30份，收回30份，全部有效。
1.2.3评分标准 按照zung的评分标准，求得20个项目的总分，SAS测试结果与我国正常人1158人常模评定结果比较[7]，SDS测试结果与我国正常人1340人评定结果比较[8]。实施音乐疗法两周后再次用同样方法与心理疏导前ICU护士评分进行比较。
2 结果
3 讨论
3.1 ICU护士焦虑、抑郁结果
3.1.1 ICU护士的SAS、SDS评分均高于我国常模 抑郁发生率46.67%（14/30），明显高于焦虑发生率30.00%（9/30）。抑郁发生率（46.67%）高于我国正常人抑郁症状的发生率（15.10%～22.55%）[9]。焦虑的发生率（30.00%）高于关静等[10]调查的焦虑发生率（2%～5%）。实施音乐疗法干预后，ICU护士抑郁发生率（23.45%），焦虑发生率（10.00%），有明显改善，差異均有统计学意义（P<0.05）。
ICU护士的心理健康问题已成为一个十分严峻的问题， 但目前针对ICU护士心理健康的干预性研究还较少。更多的研究者是针对ICU护士的心理健康问题提出建议性的应对措施， 一些学者研究表示①实行弹性排班ICU护士的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性因子评分显著降低。可适当增加ICU 护士编制，减少或取消非护理性工作，改变当前超负荷工作状态，保证护士足够的休息和睡眠。②规范工作流程能够有效缓解ICU 护士理压力。通过规范流程，护士工作有章可循，当班工作完成的质量更好，并可减少护理缺陷的发生，人际关系得到缓解，工作压力减轻。③实施人性化管理能够减轻ICU 护士的心理压力。这些措施包括：营造人性化的工作环境；实行公开管理；尊重护士的人格；正确处理护士的合理要求；运用激励机制；检查工作注意"轻"、"重"、"缓"、"急"；处理问题因人而异等。④建立健全后勤保障系统，尽量配齐并优化设备，合理布局ICU，给予良好的视觉刺激，选用低噪声仪器，减少噪声来源，为护士创造良好的工作环境和条件。⑤加强业务能力的培训，不断更新知识，使其熟练掌握各种抢救技能。加强心理素质的培养，使其学会如何对待和调整心理压力，增强心理免疫和应激处理能力；开设护士心理咨询门诊，建立有效的疏通机制等，目前研究表明音乐疗法是最简单、快速的心理疏导方法，值得临床推广。
参考文献：
[1] 黄秋嫦，余瑾.音乐治疗与音乐护理[J].广州医药，2005，36（6）：72.
[2] 张龙妹，李海，徐哗，等.音乐疗法在脑中风后认知和情绪恢复的康复应用研究[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（12）：35.
[3]杜鹏，姚梅芳. ICU综合征的防治与护理[J]. 解放军护理杂志，2002，19（1）：27-29.
[4] 吴红艳.欢笑是最好的治疗[J].国外医学·护理学分册。2002。21（2）：71.
[5] 梁燕仪，马绍骏，芮铭安，等.心理疏导对老年人焦虑情绪影响的分析[J].中国临床保健杂志，2008，11（1）：35.
[6] 郭念峰.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005：315；194 198
[7] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：39.
[8] 王春芳，蔡则环，徐清.抑郁自评量表对1340例正常人评定分析[J].中国神经精神病杂志，1986，12（5）：267 268
[9] 张明园.正常人群中的抑郁症状的调查和CES D的应用[J].中华神经精神科杂志，1987，20（2）：67.
[10] 关静，杨瑛，彭国辉，等.慢性肾脏病情感障碍及其危险因素[J].中国血液净化杂志，2005，10（4）：539 541.