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摘要：目的：观察布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法： 将82例支气管哮喘急性发作患儿随机分为2组，对照组40例和治疗组42例，两组采用相同的抗感染、止咳、平喘、吸氧等综合治疗，治疗组给予布地奈德1mg联合硫酸特布他林250ug氧气雾化吸人，入院的第一小时内每20分钟吸入一次，再以Q8h吸入，对照组静脉使用地塞米松，治疗2～3天比较两组临床症状体征消失的时间，对临床疗效和不良反应进行评估。结果 ：治疗组咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音消失时间均明显短于对照组；治疗组有效率为92.9%，对照组有效率为77.5%，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05））。结论： 布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作能迅速缓解临床症状、体征，疗效确切，且具有协同作用，安全性高，值得临床推广使用。
关键词：布地奈德；特布他林；雾化吸入；支气管哮喘
【Abstract】Object：To observe the therapeutic effect of Budesonide Combined with Terbutaline Sulfate in treatment of Children with Asthma of Acute Attack through atomization inhalation. Methods：In all 82 cases of children with acute bronchial asthma were divided into a treatment group （n=42 ）and a control group （n=40 ）. Two groups of the same resistance to infection， cough， and asthma ， oxygen and other comprehensive treatment. Treatment group was given 1 mg budesonide combined with terbutaline sulfate 250ug oxygen atomization inhalation， every 20 minutes in the first hours of admission to inhale once， again with Q8h suction. The control group vein using dexamethasone. Treatment 2-3 days to compare two groups of clinical symptoms and signs disappeared， to evaluate clinical therapeutic effects and adverse reactions. Results： Treatment group cough，wheezing，difficulty breathing，lung wheezing sound disappear time were significantly shorter than the control group（p〈0.05）. Conclusions： Budesonide combined with Terbutaline Sulfate aerosol inhalation treatment of children with asthma acute episodes can quickly relieve the clinical symptoms， signs， curative effect， and has synergy，high safety，worth clinical promotion use.
[Key words] Budesonide； Terbutaline Sulfate； Inhalation； Bronchial asthma
【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0266-02
支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。支气管哮喘可在任何年龄发病，70%～80%儿童哮喘发病于5岁以前，儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑[1]。因此，早期防治儿童支气管哮喘至关重要。本文对我院住院的支气管哮喘患儿82例的临床资料进行回顾性分析，探讨布地奈德与硫酸特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月至2014年3月我院儿科住院的支气管哮喘患儿82例为观察对象，年龄4-10岁，所有病例诊断均符合中华医学会儿科分会呼吸组2008年修订的儿童哮喘诊断标准【2】。排除合并其他疾病的患儿，如：支气管异物、心脏病、先天性气管支气管畸形及呼吸衰竭等，排除对治疗药物过敏患儿。将82例患儿随机分2组，对照组40例，男21 例，女19 例，平均年龄6.5±1.2岁，病程1-4年，平均2.4±0.3年；治疗组42例，男 22例，女20例，平均年龄6.4±1.1岁，病程1-4年，平均2.3±0.4年。两组间性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均采用相同的抗感染、止咳、平喘、吸氧等综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上加布地奈德及硫酸特布他林氧气雾化吸入。布地奈德雾化混悬液（普米克令舒，1mg/2ml，阿斯利康）、硫酸特布他林雾化溶液（博利康尼，2.5mg/2ml，阿斯利康），加生理盐水2ml混合后放置雾化器中氧气雾化吸入，每次至药液雾化完为止，入院的第一小时内每20分钟吸入一次之后，再以Q8h吸入。对照组静脉使用地塞米松，0.1-0.2mg/kg/次，2次/日。观察两组临床症状、体征消失的时间，以显效例数和有效例数合计为总有效例数。 1.3 疗效判定标准
显效：1天内患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难消失，肺部哮鸣音消失；有效：1-3天内患儿咳嗽好转，喘憋、呼吸困难及肺部哮鸣音均消失；无效：3天后患儿咳嗽、喘憋及呼吸困难尚未控制，肺部哮鸣音未消失。总有效率=[（显效+有效）/总例数]x100%
1.4 统计学分析
计量资料以 ±s表示，统计学采用配对t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 两组症状、体征消失时间比较
治疗组咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部啰音消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（p﹤0.05），见表1.
2.2 两组临床疗效比较
结果显示治疗组显效、有效、无效例数分别为31、8、3例，总有效率为92.9%；对照组显效、有效、无效例数分别为8、23、9例，总有效率为77.5%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p﹤0.05）。见表2
2.3 不良反应： 治疗组在雾化过程中无明显不良反应，对照组发现血压升高1例，停药后降至正常。
3 讨论
支气管哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可引起广泛而可逆的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解【3】。儿童支气管哮喘急性发作尤其是重症发作严重威胁儿童的生命，发作期治疗的重点是抗炎、平喘，迅速缓解临床症状及体征，保证通气及换气功能正常或接近正常。根据2006年GINA方案中以及2008年修订的我国儿童哮喘防治指南，治疗支气管哮喘的最佳方法是雾化吸入治疗，局部吸入药物可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道粘膜，直接发挥其抗感染、解痉、平喘的作用，迅速改善哮喘症状【2】。布地奈德是新合成的局部吸入型肾上腺皮质激素，有较高的皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是地塞米松的20-30倍，用其溶液雾化吸入后可立即达全肺，可抑制和减轻气道的炎症反应，减少腺体分泌，降低组胺及乙酰胆碱引起的气道高反应性，修复气道，扩张支气管，舒张气道，从而缓解喘憋及咳嗽症状。同时，雾化吸入后绝大部分沉积于肺部，经口咽部吞入的微量药物90%经肝脏代谢被灭活，基本不表现全身作用，故全身不良反应很少。布地奈德还能增强β2受体激动剂特布他林的支气管扩张作用，较地塞米松具有较高的亲脂性，可减慢药物的释放，延长皮质激素的局部作用时间。而地塞米松常需在肝脏转化后才能发挥作用且容易失活，故布地奈德雾化吸入效果优于地塞米松【4】。特布他林为选择性β2受体激动剂，可选择性地作用于β2肾上腺素能受体，起效快，雾化吸入5-10分钟即可见效，维持4-6小时，能迅速缓解小气道平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，同时还能抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，增加黏液纤毛清除功能，以保持气道功能的完整性【3】。临床发现特布他林与布地奈德联合应用有相互协同作用，大大增加了单一药物的治疗作用。
本文观察结果显示：布地奈德与硫酸特布他林联合雾化吸入，既可扩张气道平滑肌，改善呼吸，又可发挥激素的局部抗炎优势，缓解哮喘危重症状。布地奈德与硫酸特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效确切，起效快，使用方便，不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2] 中华医学会儿科分会呼吸组：儿童支气管哮喘诊断与防治指南【J】中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753
[3] 薛辛东.儿科学.第2版. 北京：人民卫生出版社，2010.8
[4] 魏志芳. 布地奈德联合博利康尼雾化治疗毛细支气管炎疗效分析【J】.中华全科医学，2010，8（5）：609
关键词：布地奈德；特布他林；雾化吸入；支气管哮喘
【Abstract】Object：To observe the therapeutic effect of Budesonide Combined with Terbutaline Sulfate in treatment of Children with Asthma of Acute Attack through atomization inhalation. Methods：In all 82 cases of children with acute bronchial asthma were divided into a treatment group （n=42 ）and a control group （n=40 ）. Two groups of the same resistance to infection， cough， and asthma ， oxygen and other comprehensive treatment. Treatment group was given 1 mg budesonide combined with terbutaline sulfate 250ug oxygen atomization inhalation， every 20 minutes in the first hours of admission to inhale once， again with Q8h suction. The control group vein using dexamethasone. Treatment 2-3 days to compare two groups of clinical symptoms and signs disappeared， to evaluate clinical therapeutic effects and adverse reactions. Results： Treatment group cough，wheezing，difficulty breathing，lung wheezing sound disappear time were significantly shorter than the control group（p〈0.05）. Conclusions： Budesonide combined with Terbutaline Sulfate aerosol inhalation treatment of children with asthma acute episodes can quickly relieve the clinical symptoms， signs， curative effect， and has synergy，high safety，worth clinical promotion use.
[Key words] Budesonide； Terbutaline Sulfate； Inhalation； Bronchial asthma
【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0266-02
支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。支气管哮喘可在任何年龄发病，70%～80%儿童哮喘发病于5岁以前，儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑[1]。因此，早期防治儿童支气管哮喘至关重要。本文对我院住院的支气管哮喘患儿82例的临床资料进行回顾性分析，探讨布地奈德与硫酸特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月至2014年3月我院儿科住院的支气管哮喘患儿82例为观察对象，年龄4-10岁，所有病例诊断均符合中华医学会儿科分会呼吸组2008年修订的儿童哮喘诊断标准【2】。排除合并其他疾病的患儿，如：支气管异物、心脏病、先天性气管支气管畸形及呼吸衰竭等，排除对治疗药物过敏患儿。将82例患儿随机分2组，对照组40例，男21 例，女19 例，平均年龄6.5±1.2岁，病程1-4年，平均2.4±0.3年；治疗组42例，男 22例，女20例，平均年龄6.4±1.1岁，病程1-4年，平均2.3±0.4年。两组间性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均采用相同的抗感染、止咳、平喘、吸氧等综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上加布地奈德及硫酸特布他林氧气雾化吸入。布地奈德雾化混悬液（普米克令舒，1mg/2ml，阿斯利康）、硫酸特布他林雾化溶液（博利康尼，2.5mg/2ml，阿斯利康），加生理盐水2ml混合后放置雾化器中氧气雾化吸入，每次至药液雾化完为止，入院的第一小时内每20分钟吸入一次之后，再以Q8h吸入。对照组静脉使用地塞米松，0.1-0.2mg/kg/次，2次/日。观察两组临床症状、体征消失的时间，以显效例数和有效例数合计为总有效例数。 1.3 疗效判定标准
显效：1天内患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难消失，肺部哮鸣音消失；有效：1-3天内患儿咳嗽好转，喘憋、呼吸困难及肺部哮鸣音均消失；无效：3天后患儿咳嗽、喘憋及呼吸困难尚未控制，肺部哮鸣音未消失。总有效率=[（显效+有效）/总例数]x100%
1.4 统计学分析
计量资料以 ±s表示，统计学采用配对t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 两组症状、体征消失时间比较
治疗组咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部啰音消失时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（p﹤0.05），见表1.
2.2 两组临床疗效比较
结果显示治疗组显效、有效、无效例数分别为31、8、3例，总有效率为92.9%；对照组显效、有效、无效例数分别为8、23、9例，总有效率为77.5%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p﹤0.05）。见表2
2.3 不良反应： 治疗组在雾化过程中无明显不良反应，对照组发现血压升高1例，停药后降至正常。
3 讨论
支气管哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。对易感者此类炎症可引起广泛而可逆的不同程度气道阻塞症状。临床以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清晨发作，症状可经治疗或自行缓解【3】。儿童支气管哮喘急性发作尤其是重症发作严重威胁儿童的生命，发作期治疗的重点是抗炎、平喘，迅速缓解临床症状及体征，保证通气及换气功能正常或接近正常。根据2006年GINA方案中以及2008年修订的我国儿童哮喘防治指南，治疗支气管哮喘的最佳方法是雾化吸入治疗，局部吸入药物可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道粘膜，直接发挥其抗感染、解痉、平喘的作用，迅速改善哮喘症状【2】。布地奈德是新合成的局部吸入型肾上腺皮质激素，有较高的皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是地塞米松的20-30倍，用其溶液雾化吸入后可立即达全肺，可抑制和减轻气道的炎症反应，减少腺体分泌，降低组胺及乙酰胆碱引起的气道高反应性，修复气道，扩张支气管，舒张气道，从而缓解喘憋及咳嗽症状。同时，雾化吸入后绝大部分沉积于肺部，经口咽部吞入的微量药物90%经肝脏代谢被灭活，基本不表现全身作用，故全身不良反应很少。布地奈德还能增强β2受体激动剂特布他林的支气管扩张作用，较地塞米松具有较高的亲脂性，可减慢药物的释放，延长皮质激素的局部作用时间。而地塞米松常需在肝脏转化后才能发挥作用且容易失活，故布地奈德雾化吸入效果优于地塞米松【4】。特布他林为选择性β2受体激动剂，可选择性地作用于β2肾上腺素能受体，起效快，雾化吸入5-10分钟即可见效，维持4-6小时，能迅速缓解小气道平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，同时还能抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，增加黏液纤毛清除功能，以保持气道功能的完整性【3】。临床发现特布他林与布地奈德联合应用有相互协同作用，大大增加了单一药物的治疗作用。
本文观察结果显示：布地奈德与硫酸特布他林联合雾化吸入，既可扩张气道平滑肌，改善呼吸，又可发挥激素的局部抗炎优势，缓解哮喘危重症状。布地奈德与硫酸特布他林雾化吸入治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效确切，起效快，使用方便，不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.
[2] 中华医学会儿科分会呼吸组：儿童支气管哮喘诊断与防治指南【J】中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753
[3] 薛辛东.儿科学.第2版. 北京：人民卫生出版社，2010.8
[4] 魏志芳. 布地奈德联合博利康尼雾化治疗毛细支气管炎疗效分析【J】.中华全科医学，2010，8（5）：609