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【摘要】目的：探讨子痫前期、子痫患者定期产前检查的必要性、终止妊娠的时机和分娩方式。方法：对2007年1月～2007年8月收治的子痫前期、子痫患者资料进行回顾性分析。结果：70%未进行正规的定期产前检查。≥34周终止妊娠重度子痫前期组40例(重度子痫前期占63%)，子痫组(5例产前子痫和1例产后子痫)6例，子痫抽搐控制后2h终止妊娠3例(占产前子痫60%)，产后出血8例(13.3%)。新生儿窒息4例(均轻度窒息、无中度窒息、重度窒息)，早产儿8例(13.3%)，无围产儿死亡。剖宫产33例(55%)。结论：定期产前检查预防子痫前期和子痫的发生及降低孕产妇和围产儿病死率有积极作用，子痫前期、子痫的处理在对孕产妇积极解痉等综合治疗后，适时终止妊娠，可降低母婴并发症，剖宫产是终止妊娠的主要方式。
【关键词】子痫前期；子痫；临床分析
妊娠期高血压疾病(hypertension during pregnancy)是妊娠期严重威胁母婴生命安全的重要并发症之一。尤其是重度子痫前期和子痫患者，其发病原因和机制尚无定论，选择终止妊娠的时机和方式直接影响围产儿病死率及孕产妇死亡率。本文回顾性分析60例子痫前期和子痫病例的资料，以探讨妊娠高血压疾病的预防、治疗、终止妊娠时机及方式。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月～2007年8月，我院住院部共收治60例子痫前期和子痫患者。年龄19～39岁，初产妇31例。子痫前期和子痫诊断标准：依据文献[1]。其中子痫前期54例，5例产前子痫和1例产后子痫；合并FGR5例，双胎4例，巨大儿1例，羊水过多1例，羊水过少5例，胎膜早破5例，贫血29例，慢性高血压2例，瘢痕子宫2例。
1.2临床表现
60例子痫前期：血压＞140/100mmHg，尿蛋白(+)～(++++)。其中12例有头痛、头晕，6例血清转氨酶升高，20例收缩压≥160mmHg，17例舒张压≥110mmHg，21例尿蛋白(+++)，29例贫血，5例胎儿生长受限，5例羊水过少。子痫组有1例血压140/80mmHg，其他血压＞140/100mmHg，伴头痛及抽搐，抽搐最少1次，最多4次。产前子痫5例，3例发生在家中；1例产后子痫，在我院分娩，产后50min～1h发生。
1.3治疗方法
患者入院后予安定镇静(抽搐难以控制则静脉滴注)、硫酸镁解痉，首次用25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖液20ml于5～10min内推完后，再以25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖液500ml按1.5～2g/h静滴，24h总量20g范围。降血压用心痛定10～20mg，每6～8h一次，每日总量小于60mg，如血压控制较差可用酚妥拉明静脉滴注；对于红细胞压积大于0.37，血清总蛋白低于50g/L，白蛋白/球蛋白小于1的患者予白蛋白10～20g/d补充蛋白兼扩容，扩容前后静注速尿20mg以达到防止扩容后出现心衰。有血液浓缩又有全身水肿明显者除应用白蛋白外，也可用速尿20mg加低分子右旋糖酐500ml静滴，以达到利尿兼扩容。终止妊娠后根据情况继续镇静、解痉、降压，适时扩容、利尿等治疗1～7天。
1.4临床干预措施
环境安静，避免声光刺激，减少探视，有专人护理，治疗操作轻柔，房间内备有抢救药品；医护人员应耐心进行疏导，消除紧张情绪，睡眠期间尽量少打扰；严密观察患者的体温、脉搏、血压的变化及自觉症状，清醒患者给予高蛋白、高维生素饮食；嘱产妇取左侧卧位，并间断中流量吸氧，自测胎动，每天早、中、晚各数1h，每天胎心监护1次；产时注意观察产兆，如宫缩是否规律，胎心是否正常，阴道有无流血，识别胎盘早剥及DIC。产程要密切观察血压、脉搏、呼吸；如宫口已开全，可行会阴后-侧切及抬头吸引等助产尽量缩短第2产程，做好新生儿的抢救准备工作。在剖宫产结束分娩时，应在最短时间内做好术前准备；产后或术后24h内仍应积极镇静、降压，防止发生产后子痫，仍需加强生命体征的观察，注意尿色、尿量的变化及出凝血情况。
1.5分娩时机
①子痫前期组：＜34周2例，1例期待治疗2天发现胎儿窘迫剖宫产终止妊娠，1例合并双胎期待治疗病情稳定，地塞米松促胎肺成熟1周后终止妊娠。≥34周52例，积极治疗的同时根据病情选择适当分娩方式终止妊娠。②子痫组(5例产前子痫和1例产后子痫)：＜34周1例，促胎肺成熟等综合治疗2h，≥34周4例，4例子痫抽搐控制后2h终止妊娠。
1.6分娩方式
自然分娩26例(占43.3%)，吸引产1例(占1.7%)，剖宫产术33例(占55%)。
2 结果
2.1孕产妇并发症
子痫前期产后出血量100～1400ml，产后2h内出血≥500ml，8例占13.3%。
2.2新生儿及围产儿
①新生儿体重1700～4100g，平均体重2870g。低体重儿15例(子痫前期14例，子痫1例)，占25%，巨大儿1例为轻度子痫前期，占1.7%。②新生儿Apgar评分：轻度窒息4例占6.7%；③新生儿早产8例，占13.3%。
3讨论
3.1子痫前期和子痫的发病与正规产前检查的关系
定期产前检查对妊娠结果有决定意义。在本研究中发生子痫前期和子痫者70%未进行正规的定期产前检查，说明未正规产前检查是发生子痫前期和子痫的相关因素之一，故加强产前宣教和管理对于预防子痫前期和子痫的发生及降低孕产妇及围产儿病死率有积极作用。人群中仍然有绝大部分孕妇不重视产前检查，导致母婴妊娠期高血压疾病严重并发症发生率高，并发症发生的比例与产检次数成反比，产检越正规，并发症出现机会越少。同时，尚有1例正规产检者仍发生了产前子痫，需要进一步探讨；另外，与产前检查中补钙、补血、补维生素E和维生素C等具体情况相关，研究已有证实[1]。
3.2硫酸镁解痉是治疗子痫前期子痫的主要方法[2]
本组患者大多数采用硫酸镁为主的综合治疗。其目的为延长孕周或改变围生期结局。同时配合使用安定、心痛定、硝酸甘油、低分子右旋糖酐等联合治疗，在一定程度上起到镇静、解痉、降压、利尿的作用。但本组有4例患者使用硫酸镁过程中产生头痛或伴呕吐非常明显，停止使用，镇静、降压后症状好转；另有4例子痫患者采用硫酸镁控制子痫的发作效果不佳后，使用冬眠药物(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)。
3.3重度子痫前期-子痫者分娩时机选择尤为重要
孕34周以后发展为重度子痫前期者和子痫抽搐控制2h后可考虑终止妊娠。对于早发型重度子痫前期和子痫的保守治疗已经达成共识，其目的是在保证母亲安全的前提下，尽量提高胎儿生存能力。有研究显示，过长的保守治疗并不能改善新生儿的结局，反而会增加胎儿窘迫、小于胎龄儿的发生率，提出期待治疗应有期限，34周左右为最佳分娩时机[3]。同时，60例患者中，虽然无孕产妇死亡，但也将母亲置于危险境地。因此保守治疗对于重度子痫前期和子痫虽有一定临床意义，但必须严格选择对象，且要慎重进行，严密监护。
3.4子痫前期和子痫终止妊娠的主要措施是剖宫产术
本研究中，33例行剖宫产术，剖宫产率55%。一是能及时解除病因，二是对母婴较为安全。但对入院时已临产，具备阴道分娩条件，无内科合并症者，应对孕妇及胎儿进行严密监护观察，在解痉的基础上，严密观察产程进展，保持产妇安静，缩短第2产程。产时和产后严密观察血压改变和合理的药物应用，防止产后子痫及并发症的发生，确保孕产妇安全。
4 小结
加强产前宣教和管理对于预防子痫前期和子痫的发生和降低孕产妇及围产儿病死率有着积极作用；做好孕产妇保健工作，减少妊娠期高血压疾病及并发症，降低母亲及胎儿不良结局的发生率。需要做好以下几点工作：①加强流动人口管理；提高保健意识；普及产前规范检查。②规范治疗妊娠期高血压疾病，采取各种措施早预测、早发现、早治疗。③城乡结合，建立三级保健网络，严格执行三级转诊制度。其治疗和临床干预目的为延长孕周或改变围产期结局，但必须慎重进行，且要严格选择对象，保证严密监护。子痫前期和子痫患者经治疗后适时终止妊娠。剖宫产终止妊娠是临床处理中重要的措施之一。
参考文献
[1]乐杰.主编.《妇产科学》.第7版.北京：人民出版社，2008，1.
[2]丛克家.应用硫酸镁预防和治疗子痫.中华妇产科杂志.1998，33(2)：125.
[3]应豪，王德芬.孕28至32周重度妊高征的期待治疗.现代妇产科进展.2004，13(6)：449-452.
【关键词】子痫前期；子痫；临床分析
妊娠期高血压疾病(hypertension during pregnancy)是妊娠期严重威胁母婴生命安全的重要并发症之一。尤其是重度子痫前期和子痫患者，其发病原因和机制尚无定论，选择终止妊娠的时机和方式直接影响围产儿病死率及孕产妇死亡率。本文回顾性分析60例子痫前期和子痫病例的资料，以探讨妊娠高血压疾病的预防、治疗、终止妊娠时机及方式。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月～2007年8月，我院住院部共收治60例子痫前期和子痫患者。年龄19～39岁，初产妇31例。子痫前期和子痫诊断标准：依据文献[1]。其中子痫前期54例，5例产前子痫和1例产后子痫；合并FGR5例，双胎4例，巨大儿1例，羊水过多1例，羊水过少5例，胎膜早破5例，贫血29例，慢性高血压2例，瘢痕子宫2例。
1.2临床表现
60例子痫前期：血压＞140/100mmHg，尿蛋白(+)～(++++)。其中12例有头痛、头晕，6例血清转氨酶升高，20例收缩压≥160mmHg，17例舒张压≥110mmHg，21例尿蛋白(+++)，29例贫血，5例胎儿生长受限，5例羊水过少。子痫组有1例血压140/80mmHg，其他血压＞140/100mmHg，伴头痛及抽搐，抽搐最少1次，最多4次。产前子痫5例，3例发生在家中；1例产后子痫，在我院分娩，产后50min～1h发生。
1.3治疗方法
患者入院后予安定镇静(抽搐难以控制则静脉滴注)、硫酸镁解痉，首次用25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖液20ml于5～10min内推完后，再以25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖液500ml按1.5～2g/h静滴，24h总量20g范围。降血压用心痛定10～20mg，每6～8h一次，每日总量小于60mg，如血压控制较差可用酚妥拉明静脉滴注；对于红细胞压积大于0.37，血清总蛋白低于50g/L，白蛋白/球蛋白小于1的患者予白蛋白10～20g/d补充蛋白兼扩容，扩容前后静注速尿20mg以达到防止扩容后出现心衰。有血液浓缩又有全身水肿明显者除应用白蛋白外，也可用速尿20mg加低分子右旋糖酐500ml静滴，以达到利尿兼扩容。终止妊娠后根据情况继续镇静、解痉、降压，适时扩容、利尿等治疗1～7天。
1.4临床干预措施
环境安静，避免声光刺激，减少探视，有专人护理，治疗操作轻柔，房间内备有抢救药品；医护人员应耐心进行疏导，消除紧张情绪，睡眠期间尽量少打扰；严密观察患者的体温、脉搏、血压的变化及自觉症状，清醒患者给予高蛋白、高维生素饮食；嘱产妇取左侧卧位，并间断中流量吸氧，自测胎动，每天早、中、晚各数1h，每天胎心监护1次；产时注意观察产兆，如宫缩是否规律，胎心是否正常，阴道有无流血，识别胎盘早剥及DIC。产程要密切观察血压、脉搏、呼吸；如宫口已开全，可行会阴后-侧切及抬头吸引等助产尽量缩短第2产程，做好新生儿的抢救准备工作。在剖宫产结束分娩时，应在最短时间内做好术前准备；产后或术后24h内仍应积极镇静、降压，防止发生产后子痫，仍需加强生命体征的观察，注意尿色、尿量的变化及出凝血情况。
1.5分娩时机
①子痫前期组：＜34周2例，1例期待治疗2天发现胎儿窘迫剖宫产终止妊娠，1例合并双胎期待治疗病情稳定，地塞米松促胎肺成熟1周后终止妊娠。≥34周52例，积极治疗的同时根据病情选择适当分娩方式终止妊娠。②子痫组(5例产前子痫和1例产后子痫)：＜34周1例，促胎肺成熟等综合治疗2h，≥34周4例，4例子痫抽搐控制后2h终止妊娠。
1.6分娩方式
自然分娩26例(占43.3%)，吸引产1例(占1.7%)，剖宫产术33例(占55%)。
2 结果
2.1孕产妇并发症
子痫前期产后出血量100～1400ml，产后2h内出血≥500ml，8例占13.3%。
2.2新生儿及围产儿
①新生儿体重1700～4100g，平均体重2870g。低体重儿15例(子痫前期14例，子痫1例)，占25%，巨大儿1例为轻度子痫前期，占1.7%。②新生儿Apgar评分：轻度窒息4例占6.7%；③新生儿早产8例，占13.3%。
3讨论
3.1子痫前期和子痫的发病与正规产前检查的关系
定期产前检查对妊娠结果有决定意义。在本研究中发生子痫前期和子痫者70%未进行正规的定期产前检查，说明未正规产前检查是发生子痫前期和子痫的相关因素之一，故加强产前宣教和管理对于预防子痫前期和子痫的发生及降低孕产妇及围产儿病死率有积极作用。人群中仍然有绝大部分孕妇不重视产前检查，导致母婴妊娠期高血压疾病严重并发症发生率高，并发症发生的比例与产检次数成反比，产检越正规，并发症出现机会越少。同时，尚有1例正规产检者仍发生了产前子痫，需要进一步探讨；另外，与产前检查中补钙、补血、补维生素E和维生素C等具体情况相关，研究已有证实[1]。
3.2硫酸镁解痉是治疗子痫前期子痫的主要方法[2]
本组患者大多数采用硫酸镁为主的综合治疗。其目的为延长孕周或改变围生期结局。同时配合使用安定、心痛定、硝酸甘油、低分子右旋糖酐等联合治疗，在一定程度上起到镇静、解痉、降压、利尿的作用。但本组有4例患者使用硫酸镁过程中产生头痛或伴呕吐非常明显，停止使用，镇静、降压后症状好转；另有4例子痫患者采用硫酸镁控制子痫的发作效果不佳后，使用冬眠药物(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)。
3.3重度子痫前期-子痫者分娩时机选择尤为重要
孕34周以后发展为重度子痫前期者和子痫抽搐控制2h后可考虑终止妊娠。对于早发型重度子痫前期和子痫的保守治疗已经达成共识，其目的是在保证母亲安全的前提下，尽量提高胎儿生存能力。有研究显示，过长的保守治疗并不能改善新生儿的结局，反而会增加胎儿窘迫、小于胎龄儿的发生率，提出期待治疗应有期限，34周左右为最佳分娩时机[3]。同时，60例患者中，虽然无孕产妇死亡，但也将母亲置于危险境地。因此保守治疗对于重度子痫前期和子痫虽有一定临床意义，但必须严格选择对象，且要慎重进行，严密监护。
3.4子痫前期和子痫终止妊娠的主要措施是剖宫产术
本研究中，33例行剖宫产术，剖宫产率55%。一是能及时解除病因，二是对母婴较为安全。但对入院时已临产，具备阴道分娩条件，无内科合并症者，应对孕妇及胎儿进行严密监护观察，在解痉的基础上，严密观察产程进展，保持产妇安静，缩短第2产程。产时和产后严密观察血压改变和合理的药物应用，防止产后子痫及并发症的发生，确保孕产妇安全。
4 小结
加强产前宣教和管理对于预防子痫前期和子痫的发生和降低孕产妇及围产儿病死率有着积极作用；做好孕产妇保健工作，减少妊娠期高血压疾病及并发症，降低母亲及胎儿不良结局的发生率。需要做好以下几点工作：①加强流动人口管理；提高保健意识；普及产前规范检查。②规范治疗妊娠期高血压疾病，采取各种措施早预测、早发现、早治疗。③城乡结合，建立三级保健网络，严格执行三级转诊制度。其治疗和临床干预目的为延长孕周或改变围产期结局，但必须慎重进行，且要严格选择对象，保证严密监护。子痫前期和子痫患者经治疗后适时终止妊娠。剖宫产终止妊娠是临床处理中重要的措施之一。
参考文献
[1]乐杰.主编.《妇产科学》.第7版.北京：人民出版社，2008，1.
[2]丛克家.应用硫酸镁预防和治疗子痫.中华妇产科杂志.1998，33(2)：125.
[3]应豪，王德芬.孕28至32周重度妊高征的期待治疗.现代妇产科进展.2004，13(6)：449-452.