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摘 要：现在我国越来越多的人具有慢性疼痛的症状，而且慢性疼痛对于人们日常的生活以及工作会造成相当严重的负面影响，所以在此篇论文中选择凯撒模式下庆和社区慢性疼痛推拿疗法的调查分析当作研究的主体。首先介绍了研究的背景以及研究的意义，其次通过所进行的调查能够发现杭州市庆和社区慢性疼痛的具体情况和医生通过中医推拿疗法的现状。再次对于中医推拿疗法诊断治疗的慢性疼痛病例开展研究。最终找出推拿疗法诊断慢性病痛所存在的问题，并且提出解决的措施。
关键词：凯撒模式 慢性疼痛 推拿疗法
一、引言
依据世界疼痛管理机构的定义，慢性疼痛就是比一般疼痛的愈合时间长很多，并且往往持续在三个月以上的疼痛。通过相关研究机构所进行的研究能够获知，具有慢性疼痛的病人，其身体多项指标很低。这其中涉及到身体机能、社会和内心很多方面，推拿疗法属于中医的一种按摩手段，能够有效的减轻慢性疼痛。因此在此篇论文中选择凯撒模式下庆和社区慢性疼痛推拿疗法的调查与分析当做研究主体。找出庆和社区慢性疼痛推拿疗法所存在的问题，并且根据凯撒医疗模式对于其所存在的问题提出解决措施。
二、杭州市江干区庆和社区现状调查
1.居民慢性疼痛的情况。通过所进行的调查能够发现，杭州市江干区庆和社区中慢性疼痛的发病几率很高，被调查的社区居民中有68.5%的都曾经有过疼痛问题，而慢性疼痛的出现几率为26.2%，这些慢性疼痛绝大多数属于中度疼痛，疼痛问题存在的十分明显。这不仅仅因为杭州市庆和社区有很多老年人，还有就是现在生活的压力越来越大。青壮劳动力往往高负荷的进行工作。这些对于居民的内心以及身体机能都会造成很大的负面作用，所以需要一定要高度重视。
2.基层医生中医推拿疗法的诊断治疗情况。通过所进行的调查能够发现，在杭州市江干区庆和社区中有慢性疼痛的病人绝大多数都接受了社区基层医生所进行的中医推拿疗法，而有90%以上的杭州市江干区庆和社区的居民觉得通过中医推拿疗法能够有效的缓解慢性疼痛的病症。还有少部分的社区居民因为种种因素没有接触到中医推拿疗法，因此对于此医疗手段是否能够发挥作用并不十分清楚。
三、对庆和社区慢性疼痛中医推拿疗法的病例进行分析
1.基本资料。选择2017年4月到2017年8月杭州市江干区庆和社区基层医生所接诊的慢性疼痛病人30名，依据就诊的先后顺序进行编号。这其中治疗组的男患者3例，女患者12例，年龄为34.2±8.4；对照组的男患者4例，女患者11例，年龄在32.9±8.4，统计学没有差异 （P>0.05）。
汉密顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）积分与VAS疼痛积分等比较差异不具有统计学意义（P>0.05），因此能够进行比较。
2.选择依据。首先有长时间的疼痛并且疼痛持续在三个月以上，其次就是岁数要在18岁以上，最后一个就是没有任何严重的身体机能方面以及心理方面的问题。
存在以下情况不能选做研究的对象，首先就是处于妊娠以及哺乳阶段，并且对于一些特殊物质十分的依赖。其次就是自身有冠心病、高血压以及糖尿病这样的慢性病症。再次就是不会积极配合所进行的调查，并且不能有效的实施测量的患者。最后一个就是在近期使用过单胺氧化酶药物以及别的抗抑郁试剂的患者。
3.治疗手段。在此过程中治疗组使用推拿疗法。（1）病人需要平躺，医生首先通过手掌利用摇摆的方式在病人的脊椎和两侧的膀胱位置按摩4次左右，并且需要在腰骶区域多次进行按摩。通过以上按摩之后，紧接着拿揉肩井，对于病人的天宗推夹脊穴和推膀胱经进行多次按摩，其按摩的力度是病人感觉到酸胀最佳，医生需要多次按摩病人的侧上肢、下肢、揉肩，取穴曲池、手三里、合谷、居髎、风市、阳陵泉、昆仑。（2）病人的姿势属于仰卧，医生通过拿揉按摩手段按摩病人的身体各个部位，以病人感觉到酸胀感为最佳，之后需要结合髋外展按揉内收肌。（3）在此阶段的病人处于坐位，医生需要按摩病人的肝俞、胆俞、期门、太冲等穴位，所有穴位的按摩时间正常情况是在2分钟左右，如果病人有特殊需要或者存在特殊的情况，医生需要灵活的将按摩的时间以及按摩的力度进行调整。杭州市江干区庆和社区居民中有慢性疼痛的对照组需要使用帕罗西汀35-55mg/d，并且需要结合疼痛的具体情况以及病人的状况将使用的计量进行灵活的调整，而此药物的使用时间都是在病人吃过早饭后，需要持续5周的时间，在服用此药物的阶段病人不能够服用其他的药物，防止对于所进行的研究造成影响。
4.数据分析。分别在治疗前，治疗停止之后治疗组以及对照组的病人都通过汉密顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）积分。所有的资料都通过x±s进行体现， 通过SPSS17.0软件实施具体的统计研究。
5.治疗组以及对照组的病人在按摩前后的HAMA、HAMD的数值情况。
通过所进行的研究能够获知，通过药物以及通过中医按摩都能够有效的降低慢性疼痛病人心理的症状，两种手段的效果相当。
通过所进行的社区慢性疼痛推拿疗法的调查能够发現，通过推拿治疗能够有效的缓解慢性疼痛以及病人的症状，这和药物治疗进行对比有着更佳的效果。
四、中医推拿疗法防治慢性疼痛所存在的问题
1.医疗费用昂贵。通过所进行的调查能够发现，杭州市江干区庆和社区中慢性疼痛的发病几率很高，被调查的社区居民中有68.5%的都曾经有过疼痛问题，而慢性疼痛的出现几率为26.2%，这些慢性疼痛绝大多数属于中度疼痛，疼痛问题存在的十分明显。但是杭州市江干区庆和社区的很多居民因为担心医疗费而不愿意进行中医推拿。宁可自己在家由亲友进行并不专业的按摩。这样所进行的按摩有些反而会使得其慢性疼痛的病症更加严重，甚至会有更严重的后果。
2.健康意识欠缺。通过所进行的调查能够发现，杭州市江干区庆和社区的很多慢性疼痛的病人其实在很早就有相关症状。可是因为相关因素的约束，导致这些症状并没有引起足够的重视，这就导致在后期发展成十分严重的慢性疼痛，对于病人的日常工作以及生活会造成十分大的负面影响。 五、凯撒医疗模式角度下的新方向
其实凯撒模式是由美國凯撒健康集团在上个世纪所创造的，并且通过长时间的实践获得了不错的效果，凯撒医疗模式主要是注重将保险与医疗集中于一体，并且注重预防来降低整体的投入。
1.将慢性疼痛的病人做医疗与保险一体化处理。慢性疼痛的病人其症状不能够在一朝一夕进行解决，这属于一个长时间的过程。而且其投入相当大。结合凯撒模式可以将慢性疼痛病人做医疗保险一体化处理。医疗费用就从这些病人的保险中进行扣除，这样能够极大地缓解病人的治疗压力。而且能够良好的进行其慢性疼痛的治疗。
2.注重相关的预防。通过对于具有慢性疼痛的病人深入的研究能够发现，其病症在出现之前会有一定的征兆。这就需要社区的医生在日常定期对于社区的居民开展身体检查。通过这样的检查能够有效的通过一些征兆来发现是否存在患病的潜在威胁。这样也就能够将病症遏制在潜伏阶段，不单单能够让社区的居民更好地进行生活，同样可以减轻我国的卫生系统的压力。
六、结语
通过所进行的调查能够发现，如今慢性疼痛已经给杭州市江干区庆和社区居民的平常生活、人际关系、甚至正常的睡眠造成十分明显的负面影响。而且不能够有效的进行治疗。这就表明很多庆和社区得居民并没有真正的认识到慢性疼痛的危害，并且年龄与慢性疼痛的程度有着十分明显的正相关关系，这也就是表明年龄越大慢性疼痛的出现几率也就越高。因此一定要重视老年人的慢性疼痛的预防以及治疗，在凯撒模式下在社区开展慢性疼痛的按摩能够有效的进行疼痛的治疗以及预防。对于我国以后如何有效的治疗慢性疼痛有着十分重要的影响。
参考文献：
[1]曾宪明，漆海如，刘宝，等.社区慢性疼痛性疾病管理[J].中国康复理论与实践， 2013，（5）：475-477.
[2]Tauben D，崔滨，胡永生. 慢性疼痛的管理：可评估的阶梯式保健模式[J].中国疼痛医学杂志，2013，（5）：257-258.
[3]刘晓瑾.慢性疼痛患者的护理与管理[J].上海医药，2012，（16）：32-34.
[4]刘涌，徐珺.泰康人寿医养模式升级 打造中国版“凯撒模式”？[N].21世纪经济报，2014-09-05.
[5]M Porter，M Kellogg. Kaiser Permanente： An Integrated Health Care Experience.[J].Revista De Innovación Sanitaria Y Atención Integrada，2015 24（5）.
[6]RJ Gatchel，DD Mcgeary，CA Mcgeary，B Lippe.Interdisciplinary chronic pain management： past，present，and future[J].American Psychologist，2014，69（2）：119.
关键词：凯撒模式 慢性疼痛 推拿疗法
一、引言
依据世界疼痛管理机构的定义，慢性疼痛就是比一般疼痛的愈合时间长很多，并且往往持续在三个月以上的疼痛。通过相关研究机构所进行的研究能够获知，具有慢性疼痛的病人，其身体多项指标很低。这其中涉及到身体机能、社会和内心很多方面，推拿疗法属于中医的一种按摩手段，能够有效的减轻慢性疼痛。因此在此篇论文中选择凯撒模式下庆和社区慢性疼痛推拿疗法的调查与分析当做研究主体。找出庆和社区慢性疼痛推拿疗法所存在的问题，并且根据凯撒医疗模式对于其所存在的问题提出解决措施。
二、杭州市江干区庆和社区现状调查
1.居民慢性疼痛的情况。通过所进行的调查能够发现，杭州市江干区庆和社区中慢性疼痛的发病几率很高，被调查的社区居民中有68.5%的都曾经有过疼痛问题，而慢性疼痛的出现几率为26.2%，这些慢性疼痛绝大多数属于中度疼痛，疼痛问题存在的十分明显。这不仅仅因为杭州市庆和社区有很多老年人，还有就是现在生活的压力越来越大。青壮劳动力往往高负荷的进行工作。这些对于居民的内心以及身体机能都会造成很大的负面作用，所以需要一定要高度重视。
2.基层医生中医推拿疗法的诊断治疗情况。通过所进行的调查能够发现，在杭州市江干区庆和社区中有慢性疼痛的病人绝大多数都接受了社区基层医生所进行的中医推拿疗法，而有90%以上的杭州市江干区庆和社区的居民觉得通过中医推拿疗法能够有效的缓解慢性疼痛的病症。还有少部分的社区居民因为种种因素没有接触到中医推拿疗法，因此对于此医疗手段是否能够发挥作用并不十分清楚。
三、对庆和社区慢性疼痛中医推拿疗法的病例进行分析
1.基本资料。选择2017年4月到2017年8月杭州市江干区庆和社区基层医生所接诊的慢性疼痛病人30名，依据就诊的先后顺序进行编号。这其中治疗组的男患者3例，女患者12例，年龄为34.2±8.4；对照组的男患者4例，女患者11例，年龄在32.9±8.4，统计学没有差异 （P>0.05）。
汉密顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）积分与VAS疼痛积分等比较差异不具有统计学意义（P>0.05），因此能够进行比较。
2.选择依据。首先有长时间的疼痛并且疼痛持续在三个月以上，其次就是岁数要在18岁以上，最后一个就是没有任何严重的身体机能方面以及心理方面的问题。
存在以下情况不能选做研究的对象，首先就是处于妊娠以及哺乳阶段，并且对于一些特殊物质十分的依赖。其次就是自身有冠心病、高血压以及糖尿病这样的慢性病症。再次就是不会积极配合所进行的调查，并且不能有效的实施测量的患者。最后一个就是在近期使用过单胺氧化酶药物以及别的抗抑郁试剂的患者。
3.治疗手段。在此过程中治疗组使用推拿疗法。（1）病人需要平躺，医生首先通过手掌利用摇摆的方式在病人的脊椎和两侧的膀胱位置按摩4次左右，并且需要在腰骶区域多次进行按摩。通过以上按摩之后，紧接着拿揉肩井，对于病人的天宗推夹脊穴和推膀胱经进行多次按摩，其按摩的力度是病人感觉到酸胀最佳，医生需要多次按摩病人的侧上肢、下肢、揉肩，取穴曲池、手三里、合谷、居髎、风市、阳陵泉、昆仑。（2）病人的姿势属于仰卧，医生通过拿揉按摩手段按摩病人的身体各个部位，以病人感觉到酸胀感为最佳，之后需要结合髋外展按揉内收肌。（3）在此阶段的病人处于坐位，医生需要按摩病人的肝俞、胆俞、期门、太冲等穴位，所有穴位的按摩时间正常情况是在2分钟左右，如果病人有特殊需要或者存在特殊的情况，医生需要灵活的将按摩的时间以及按摩的力度进行调整。杭州市江干区庆和社区居民中有慢性疼痛的对照组需要使用帕罗西汀35-55mg/d，并且需要结合疼痛的具体情况以及病人的状况将使用的计量进行灵活的调整，而此药物的使用时间都是在病人吃过早饭后，需要持续5周的时间，在服用此药物的阶段病人不能够服用其他的药物，防止对于所进行的研究造成影响。
4.数据分析。分别在治疗前，治疗停止之后治疗组以及对照组的病人都通过汉密顿焦虑量表（HAMA）以及汉密顿抑郁量表（HAMD）积分。所有的资料都通过x±s进行体现， 通过SPSS17.0软件实施具体的统计研究。
5.治疗组以及对照组的病人在按摩前后的HAMA、HAMD的数值情况。
通过所进行的研究能够获知，通过药物以及通过中医按摩都能够有效的降低慢性疼痛病人心理的症状，两种手段的效果相当。
通过所进行的社区慢性疼痛推拿疗法的调查能够发現，通过推拿治疗能够有效的缓解慢性疼痛以及病人的症状，这和药物治疗进行对比有着更佳的效果。
四、中医推拿疗法防治慢性疼痛所存在的问题
1.医疗费用昂贵。通过所进行的调查能够发现，杭州市江干区庆和社区中慢性疼痛的发病几率很高，被调查的社区居民中有68.5%的都曾经有过疼痛问题，而慢性疼痛的出现几率为26.2%，这些慢性疼痛绝大多数属于中度疼痛，疼痛问题存在的十分明显。但是杭州市江干区庆和社区的很多居民因为担心医疗费而不愿意进行中医推拿。宁可自己在家由亲友进行并不专业的按摩。这样所进行的按摩有些反而会使得其慢性疼痛的病症更加严重，甚至会有更严重的后果。
2.健康意识欠缺。通过所进行的调查能够发现，杭州市江干区庆和社区的很多慢性疼痛的病人其实在很早就有相关症状。可是因为相关因素的约束，导致这些症状并没有引起足够的重视，这就导致在后期发展成十分严重的慢性疼痛，对于病人的日常工作以及生活会造成十分大的负面影响。 五、凯撒医疗模式角度下的新方向
其实凯撒模式是由美國凯撒健康集团在上个世纪所创造的，并且通过长时间的实践获得了不错的效果，凯撒医疗模式主要是注重将保险与医疗集中于一体，并且注重预防来降低整体的投入。
1.将慢性疼痛的病人做医疗与保险一体化处理。慢性疼痛的病人其症状不能够在一朝一夕进行解决，这属于一个长时间的过程。而且其投入相当大。结合凯撒模式可以将慢性疼痛病人做医疗保险一体化处理。医疗费用就从这些病人的保险中进行扣除，这样能够极大地缓解病人的治疗压力。而且能够良好的进行其慢性疼痛的治疗。
2.注重相关的预防。通过对于具有慢性疼痛的病人深入的研究能够发现，其病症在出现之前会有一定的征兆。这就需要社区的医生在日常定期对于社区的居民开展身体检查。通过这样的检查能够有效的通过一些征兆来发现是否存在患病的潜在威胁。这样也就能够将病症遏制在潜伏阶段，不单单能够让社区的居民更好地进行生活，同样可以减轻我国的卫生系统的压力。
六、结语
通过所进行的调查能够发现，如今慢性疼痛已经给杭州市江干区庆和社区居民的平常生活、人际关系、甚至正常的睡眠造成十分明显的负面影响。而且不能够有效的进行治疗。这就表明很多庆和社区得居民并没有真正的认识到慢性疼痛的危害，并且年龄与慢性疼痛的程度有着十分明显的正相关关系，这也就是表明年龄越大慢性疼痛的出现几率也就越高。因此一定要重视老年人的慢性疼痛的预防以及治疗，在凯撒模式下在社区开展慢性疼痛的按摩能够有效的进行疼痛的治疗以及预防。对于我国以后如何有效的治疗慢性疼痛有着十分重要的影响。
参考文献：
[1]曾宪明，漆海如，刘宝，等.社区慢性疼痛性疾病管理[J].中国康复理论与实践， 2013，（5）：475-477.
[2]Tauben D，崔滨，胡永生. 慢性疼痛的管理：可评估的阶梯式保健模式[J].中国疼痛医学杂志，2013，（5）：257-258.
[3]刘晓瑾.慢性疼痛患者的护理与管理[J].上海医药，2012，（16）：32-34.
[4]刘涌，徐珺.泰康人寿医养模式升级 打造中国版“凯撒模式”？[N].21世纪经济报，2014-09-05.
[5]M Porter，M Kellogg. Kaiser Permanente： An Integrated Health Care Experience.[J].Revista De Innovación Sanitaria Y Atención Integrada，2015 24（5）.
[6]RJ Gatchel，DD Mcgeary，CA Mcgeary，B Lippe.Interdisciplinary chronic pain management： past，present，and future[J].American Psychologist，2014，69（2）：119.