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摘要：随着医疗改革的深入推进，医院财务管理所涉及的范围和内容逐渐增多，国家对于医院财务管理也提出了更高的要求。医院医疗改革的目的就是通过完善财务管理机制，提高医疗效率，合理降低医疗成本，精细化管理作为新兴的财务管理方式，能够有效提高医院的医疗效率，显著降低医疗费用，更加合理对医院的日常活动进行管理。
关键词：公立医院；财务精细化管理；实践与探索；措施
一、公立医院财务管理存在的问题
（一）成本核算的问题
公立医院成本核算是公立医院财务管理改革的起点，其核算的目的是有效节省成本，合理安排资金的分配，提高资金的使用效率。然而与以往传统的成本核算理念不同，现如今的成本核算不再是一味节省和限制，通过大大降低医院的本来运营质量和口碑来缩减成本，而是在满足医院各个科室基本要求的基础上，合理分配资金，梳理每一笔开支的流向，做到高效利用资金，实现成本核算的精细化。
（二）财务人员知识陈旧
公立医院并不是以盈利为目的的，而是以服务群众保障福利为根本出发点。随着国家对社会福利保障的支持和完善，医院在资金方面并不缺乏，但是由于公立医院并不同于普通的自负盈亏的企业，所以财务管理对于公立医院并没有太大的利益关系，目前我国的公立医院财务管理的专业化程度低，医院财务人员的专业素质也不高，尽管会有定期的教育培训，不过大多局限于形式，没有任何本质上的效果，既没有提高业务员的专业知识，更提不上创新的理念和风险意识，极大的约束了新医改中的财务管理革新。
（三）管理内容单一
公立医院的财务管理工作与日常医疗工作严重脱节；相关管理人员对医院的医疗服务流程非常陌生，不了解医院医疗活动的日常开支、各个医疗器械的具体使用，只是坐在办公室查看各类由各个科室提交上来的账单，计算财务报表。公立医院财会部门与其他部门的脱节，也导致了财务管理人员无法参与到那些重大活动中，比如采购某些大型的医疗设备，财会人员应该结合市场情况和医院实际需求给出合适的预算，而不是袖手旁观，只负责报销记账。
（四）领导管理意识缺乏
医院管理层人员大多来自主任医师等，重视过硬的医疗技术，对于财务状况和财务管理了解不到位，认为医院的财务管理只执行记账报账的职能就可以，没有权利对医院经营活动多做干预，这种错误的认识也会使得医院内部对财务管理人员要求不高，有时还会聘用非专业的财务管理人员，财务监督管理形同虚设。
二、公立医院财务精细化管理的方法
（一）推行精细化成本核算、控制及全面预算管理
在精细化管理原则的基础上，成本管理的重点在于优化成本核算方式，加强成本控制力度，明确成本核算的对象，并进一步扩大成本核算覆盖的范围，保证全面性和精细化，每一笔支出和开销都要严格分析考察，了解医院内部运营的实际需求，合理分配营运资金，大大提高资金的使用效率，实现成本控制的精细化改革。
在新预算法的准则下，公立医院应以成本控制为核心，以资金管理为重点，以实现医院经济社会效益为目标，以现金流量为编制原则，构建全过程、全方位、全员参与的精细化预算管理体系，该体系应结合医院的现状、未来发展规划和战略目标，覆盖医院生产经营的全方面，涵盖财务预算、业务预算和资本预算多项预算方案，把责任具体落实到个人和部门，保证预算的可行性和执行力度，全面落实预算管理精细化。
（二）构建专业化团队
精细化管理离不开专业的高素质财务管理人才。面对公立医院财会人员知识普遍落后的情况，应该做到以下几点：在医院内部，聘用合格的专业化人才，并且定时对财会人员进行再教育培训，提高现有人员的技术水平，强化相关人员的法制观念和职业道德；在医院外部，适当引进人才，与医院内部的财会人员一起，打造一支专业化的财务管理团队。对于财会人员要进行定期的考核，考核内容不仅仅在于财务专业的内容，还应当包括医院其他部门的相关知识，确保财会人员了解各部门的真实需求，采用任期轮换制度保障财务管理团队的专业和高效。
（三）全员参与
医院财务精细化管理需要医院内部各部门的协调和配合以及社会群众的积极响应才能更好地实现资源的高效利用。在医院内部，应该充分调动领导层和职工的积极性，对于财会项目给与配合和支持，通过宣传让医院全员都认识到财务管理精细化的重要性及必要性，要求医院内部各个科室部门协助财务管理部门的工作落實。并构建一支专业化的财务精细化管理团队，加强培训学习，提高财务管理人员的业务技能、责任意识、思想品德和创新意识。
（四）构建数据化系统
财务精细化管理繁琐复杂，全部交由人力计算难免有失误发生的可能，所以经济化管理应与现代化计算机技术相结合，达到精细化管理对于数据的精准要求。当前需要专业化人员针对医院的常规业务设置数据化的财务管理系统，应注意其对对医院的各项业务流程的熟悉。其建立能够有效的降低财务管理的工作量，适用于那些财会项目繁琐复杂的公立医院，避免了人为失误的现象。
三、结束语
公立医院财务管理精细化是顺应医改的要求，保证医院健康平稳运营的手段措施。为了提高医院财务精细化管理水平，应从严格把控成本核算、构建专业化团队、鼓励医院全员参与、构建信息化财务管理系统来有效支持推动精细化管理在不断地实践和探索中，摸索到适合我国公立医院财务精细化管理的道路，完成公立医院在新医改形式下的转型，实现公立医院的可持续发展。
参考文献：
[1]金明广，陆富生.新医改下强化公立医院总会计师职责的实践与探讨[J].中国总会计师，2013.
作者简介：
曹艺，内蒙古林业总医院。
关键词：公立医院；财务精细化管理；实践与探索；措施
一、公立医院财务管理存在的问题
（一）成本核算的问题
公立医院成本核算是公立医院财务管理改革的起点，其核算的目的是有效节省成本，合理安排资金的分配，提高资金的使用效率。然而与以往传统的成本核算理念不同，现如今的成本核算不再是一味节省和限制，通过大大降低医院的本来运营质量和口碑来缩减成本，而是在满足医院各个科室基本要求的基础上，合理分配资金，梳理每一笔开支的流向，做到高效利用资金，实现成本核算的精细化。
（二）财务人员知识陈旧
公立医院并不是以盈利为目的的，而是以服务群众保障福利为根本出发点。随着国家对社会福利保障的支持和完善，医院在资金方面并不缺乏，但是由于公立医院并不同于普通的自负盈亏的企业，所以财务管理对于公立医院并没有太大的利益关系，目前我国的公立医院财务管理的专业化程度低，医院财务人员的专业素质也不高，尽管会有定期的教育培训，不过大多局限于形式，没有任何本质上的效果，既没有提高业务员的专业知识，更提不上创新的理念和风险意识，极大的约束了新医改中的财务管理革新。
（三）管理内容单一
公立医院的财务管理工作与日常医疗工作严重脱节；相关管理人员对医院的医疗服务流程非常陌生，不了解医院医疗活动的日常开支、各个医疗器械的具体使用，只是坐在办公室查看各类由各个科室提交上来的账单，计算财务报表。公立医院财会部门与其他部门的脱节，也导致了财务管理人员无法参与到那些重大活动中，比如采购某些大型的医疗设备，财会人员应该结合市场情况和医院实际需求给出合适的预算，而不是袖手旁观，只负责报销记账。
（四）领导管理意识缺乏
医院管理层人员大多来自主任医师等，重视过硬的医疗技术，对于财务状况和财务管理了解不到位，认为医院的财务管理只执行记账报账的职能就可以，没有权利对医院经营活动多做干预，这种错误的认识也会使得医院内部对财务管理人员要求不高，有时还会聘用非专业的财务管理人员，财务监督管理形同虚设。
二、公立医院财务精细化管理的方法
（一）推行精细化成本核算、控制及全面预算管理
在精细化管理原则的基础上，成本管理的重点在于优化成本核算方式，加强成本控制力度，明确成本核算的对象，并进一步扩大成本核算覆盖的范围，保证全面性和精细化，每一笔支出和开销都要严格分析考察，了解医院内部运营的实际需求，合理分配营运资金，大大提高资金的使用效率，实现成本控制的精细化改革。
在新预算法的准则下，公立医院应以成本控制为核心，以资金管理为重点，以实现医院经济社会效益为目标，以现金流量为编制原则，构建全过程、全方位、全员参与的精细化预算管理体系，该体系应结合医院的现状、未来发展规划和战略目标，覆盖医院生产经营的全方面，涵盖财务预算、业务预算和资本预算多项预算方案，把责任具体落实到个人和部门，保证预算的可行性和执行力度，全面落实预算管理精细化。
（二）构建专业化团队
精细化管理离不开专业的高素质财务管理人才。面对公立医院财会人员知识普遍落后的情况，应该做到以下几点：在医院内部，聘用合格的专业化人才，并且定时对财会人员进行再教育培训，提高现有人员的技术水平，强化相关人员的法制观念和职业道德；在医院外部，适当引进人才，与医院内部的财会人员一起，打造一支专业化的财务管理团队。对于财会人员要进行定期的考核，考核内容不仅仅在于财务专业的内容，还应当包括医院其他部门的相关知识，确保财会人员了解各部门的真实需求，采用任期轮换制度保障财务管理团队的专业和高效。
（三）全员参与
医院财务精细化管理需要医院内部各部门的协调和配合以及社会群众的积极响应才能更好地实现资源的高效利用。在医院内部，应该充分调动领导层和职工的积极性，对于财会项目给与配合和支持，通过宣传让医院全员都认识到财务管理精细化的重要性及必要性，要求医院内部各个科室部门协助财务管理部门的工作落實。并构建一支专业化的财务精细化管理团队，加强培训学习，提高财务管理人员的业务技能、责任意识、思想品德和创新意识。
（四）构建数据化系统
财务精细化管理繁琐复杂，全部交由人力计算难免有失误发生的可能，所以经济化管理应与现代化计算机技术相结合，达到精细化管理对于数据的精准要求。当前需要专业化人员针对医院的常规业务设置数据化的财务管理系统，应注意其对对医院的各项业务流程的熟悉。其建立能够有效的降低财务管理的工作量，适用于那些财会项目繁琐复杂的公立医院，避免了人为失误的现象。
三、结束语
公立医院财务管理精细化是顺应医改的要求，保证医院健康平稳运营的手段措施。为了提高医院财务精细化管理水平，应从严格把控成本核算、构建专业化团队、鼓励医院全员参与、构建信息化财务管理系统来有效支持推动精细化管理在不断地实践和探索中，摸索到适合我国公立医院财务精细化管理的道路，完成公立医院在新医改形式下的转型，实现公立医院的可持续发展。
参考文献：
[1]金明广，陆富生.新医改下强化公立医院总会计师职责的实践与探讨[J].中国总会计师，2013.
作者简介：
曹艺，内蒙古林业总医院。