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【摘要】目的探讨恶性青光眼诊断与治疗中常见的问题及解决措施。方法将我院2011年3月——2012年12月收治的29例恶性青光眼患者作为研究对象，通过诊断分析，给予非手术治疗与手术治疗。针对诊治中遇到的常见问题进行分析，并提出解决措施。结果29例病患在经过诊治之后，相较于治疗之前，视力与眼压都有明显改善（P<005），具有统计学意义。结论对于恶性青光眼而言，应做好确诊工作，并及时给予相关治理，对于常见的问题要尽快解决，以便提高病患的治疗与康复效果。
【关键词】恶性青光眼；诊断；治疗；常见问题；解决措施
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309146文章编号：1004-7484（2013）-09-4979-02
青光眼属于一类危害性大、发病迅速以及随时都可能造成病患失明的常见难治眼科疾病，其是继白内障之后又一个世界级的第二位致盲眼病，有着致盲率高且不可逆转的特点[1]。为了探究恶性青光眼诊治中遇到的常见问题，以及提出应对措施，本院就此展开了研究。现将相关结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料我院2011年3月——2012年12月收治的29例恶性青光眼患者（全部为睫状环阻滞闭角性青光眼患者），全部符合相关诊断标准。其中男患11例，女患18例；年龄35-78岁，平均为589岁。对所有病患进行诊断并确诊可知：急性睫状环阻滞闭角性青光眼有14例，慢性睫状环阻滞闭角性青光眼有10例，白内障手术后引发的睫状环阻滞闭角性青光眼则有5例。
12方法本研究病患采用的是非手术与手术联合治疗，具体如下所示：
121非手术治疗本研究29例病患皆采取了非手术治疗，主要药品为1%的阿托品眼药水，每天五次。在使用的过程中应注意压住泪小管，以此防止阿托品中毒；同时采用复方托品酰胺进行滴眼处理，每天五次。这两种药品同时作用，能让病患的睫状肌处在一种松弛的状态，从而使得睫状环阻滞得以缓解，而前房便能尽快恢复正常状态，最终实现散瞳下降眼压的作用；此外，对患者行每天两次静点20%的400毫升甘露醇，滴速宜快，高血压患者应禁忌使用，并采取口服250mg/d乙酰唑胺，并加之皮质类固醇，实现降眼压的效果；还应采取静点地塞米松>10mg，以便降眼压效果达到最佳。
122手术治疗在本研究中有14例患者因有晶体眼，故而行超声波乳化同前房形成和前端玻璃体切除手术联合治疗，在睫状体平坦位置进行标准的三切口做前房加深，以此达到患者眼压下降；15例无晶体眼病患则采取抗青光眼手术，为使周边虹膜同眼角膜的接触充分得到分离并使前房更加深，应对患者使用特殊工具轻压周边虹膜，对有白内障患者进行超声波乳化手术，且对患者进行人工晶体植入手术，根据患者眼部压力、眼部情况、房角情况来选择抗青光眼手术的切口位置。
13统计学处理本研究相关数据采用统计学软件SPSS130处理，采取t检验，以P<005差异具有统计学意义。
2结果
29例病患在经过诊治之后，相较于治疗之前，视力与眼压都有明显改善（P<005），具有统计学意义，见表1。
3讨论
恶性青光眼由于前房较浅、瞳孔较小而眼压过高等原因，从而造成了手术治疗比较难，因此该病又叫做睫状环阻滞闭角性青光眼。本研究采取非手术与手术结合治疗，取得了一定的效果，但是在诊治过程中我们会遇到如下一些问题，并提出了相应的解决措施：
第一，术中，某些病患出现乱动、谈话与咳嗽等现象，不仅会影响医生的手术水平，还会对手术造成不利影响（尤其是患者咳嗽会引发眼内压不稳），因此必须对这些现象进行有效控制。一旦病患出现不良反应，及时向医生诉说。第二，某些患者不是初次行该类手术，因此必须高度注意其原先手术的切口，尤其是巩膜处的切口，医生不能选择曾经切过的部位作为切口点。第三，某些病患的眼前房较浅甚至消失，这使得医生行手术异常困难。出现这种情况，医生则应在虹膜平坦处行平行切口，这就要求医生要有较高的经验与水平。第四，医生在行玻璃体抽吸时应注意注入生理盐水的量，一旦注入过多则会造成多余的盐水流向其它位置，从而使得恶性青光眼再次发生，而一旦较少，则会使得患者眼部缺水而无法恢复球状，因此必须高度重视盐水的注入量。第五，利刃的选择及方式必须符合手术操作，尤其是在穿过玻璃体腔时，为了减少对脉络膜血管的影响与损伤，必须选择利刃同眼角膜的边缘呈现一种放射状，而在使用时，主治医生必须谨慎小心，集中注意力，全神贯注地投入手术中，减少给病患眼部带来不必要的伤害。此外，还应注意以下这些细小的问题：病患在术中应保持警惕，注意临床的反应，尤其是在术后当天往往会出现眼睛发涩、眼部发红等现象，病患可以不用太在意，这属于正常反应，但是一旦出现眼部发胀、胸部发闷、头痛及恶心呕吐等，则应及时报告给相关医生；术后病患切勿对眼睛进行揉捏、不能咳嗽、不能低头弯腰、不能作剧烈的活动等，切勿将眼部包扎私自打开，保障排泄通畅与充足睡眠；某些患者在服药时，会出现不良反应，比如身体局部麻痹等，病患可以不用太担心，一旦出现了全身麻痹，情况过于严重，则应及时报告主治医生；在饮食方面，要注意营养摄食，切勿食用过于辛辣的物质，禁止吸烟与饮酒；病患在滴眼液时，应卫生操作，洗手采用肥皂，若使用的眼药水为两种甚至高于两种时，不能连续使用两种药物注液，一般必须保持十分钟左右的间隔。
总的来说，术前应对病患的实际情况进行详细了解，从而选择合适的术式，尽量一次性通过手术解决所有可能存在的阻滞问题，减少创伤与炎症反应。此外，在手术中，建立前房、后房和玻璃体之间的有效房水循环通道是治疗各种恶性青光眼成功的关键。
参考文献
[1]高志钢，乔秀娟，姜丽莉恶性青光眼的临床分析[J]中国卫生产业，2012，（03）：69-70
【关键词】恶性青光眼；诊断；治疗；常见问题；解决措施
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309146文章编号：1004-7484（2013）-09-4979-02
青光眼属于一类危害性大、发病迅速以及随时都可能造成病患失明的常见难治眼科疾病，其是继白内障之后又一个世界级的第二位致盲眼病，有着致盲率高且不可逆转的特点[1]。为了探究恶性青光眼诊治中遇到的常见问题，以及提出应对措施，本院就此展开了研究。现将相关结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料我院2011年3月——2012年12月收治的29例恶性青光眼患者（全部为睫状环阻滞闭角性青光眼患者），全部符合相关诊断标准。其中男患11例，女患18例；年龄35-78岁，平均为589岁。对所有病患进行诊断并确诊可知：急性睫状环阻滞闭角性青光眼有14例，慢性睫状环阻滞闭角性青光眼有10例，白内障手术后引发的睫状环阻滞闭角性青光眼则有5例。
12方法本研究病患采用的是非手术与手术联合治疗，具体如下所示：
121非手术治疗本研究29例病患皆采取了非手术治疗，主要药品为1%的阿托品眼药水，每天五次。在使用的过程中应注意压住泪小管，以此防止阿托品中毒；同时采用复方托品酰胺进行滴眼处理，每天五次。这两种药品同时作用，能让病患的睫状肌处在一种松弛的状态，从而使得睫状环阻滞得以缓解，而前房便能尽快恢复正常状态，最终实现散瞳下降眼压的作用；此外，对患者行每天两次静点20%的400毫升甘露醇，滴速宜快，高血压患者应禁忌使用，并采取口服250mg/d乙酰唑胺，并加之皮质类固醇，实现降眼压的效果；还应采取静点地塞米松>10mg，以便降眼压效果达到最佳。
122手术治疗在本研究中有14例患者因有晶体眼，故而行超声波乳化同前房形成和前端玻璃体切除手术联合治疗，在睫状体平坦位置进行标准的三切口做前房加深，以此达到患者眼压下降；15例无晶体眼病患则采取抗青光眼手术，为使周边虹膜同眼角膜的接触充分得到分离并使前房更加深，应对患者使用特殊工具轻压周边虹膜，对有白内障患者进行超声波乳化手术，且对患者进行人工晶体植入手术，根据患者眼部压力、眼部情况、房角情况来选择抗青光眼手术的切口位置。
13统计学处理本研究相关数据采用统计学软件SPSS130处理，采取t检验，以P<005差异具有统计学意义。
2结果
29例病患在经过诊治之后，相较于治疗之前，视力与眼压都有明显改善（P<005），具有统计学意义，见表1。
3讨论
恶性青光眼由于前房较浅、瞳孔较小而眼压过高等原因，从而造成了手术治疗比较难，因此该病又叫做睫状环阻滞闭角性青光眼。本研究采取非手术与手术结合治疗，取得了一定的效果，但是在诊治过程中我们会遇到如下一些问题，并提出了相应的解决措施：
第一，术中，某些病患出现乱动、谈话与咳嗽等现象，不仅会影响医生的手术水平，还会对手术造成不利影响（尤其是患者咳嗽会引发眼内压不稳），因此必须对这些现象进行有效控制。一旦病患出现不良反应，及时向医生诉说。第二，某些患者不是初次行该类手术，因此必须高度注意其原先手术的切口，尤其是巩膜处的切口，医生不能选择曾经切过的部位作为切口点。第三，某些病患的眼前房较浅甚至消失，这使得医生行手术异常困难。出现这种情况，医生则应在虹膜平坦处行平行切口，这就要求医生要有较高的经验与水平。第四，医生在行玻璃体抽吸时应注意注入生理盐水的量，一旦注入过多则会造成多余的盐水流向其它位置，从而使得恶性青光眼再次发生，而一旦较少，则会使得患者眼部缺水而无法恢复球状，因此必须高度重视盐水的注入量。第五，利刃的选择及方式必须符合手术操作，尤其是在穿过玻璃体腔时，为了减少对脉络膜血管的影响与损伤，必须选择利刃同眼角膜的边缘呈现一种放射状，而在使用时，主治医生必须谨慎小心，集中注意力，全神贯注地投入手术中，减少给病患眼部带来不必要的伤害。此外，还应注意以下这些细小的问题：病患在术中应保持警惕，注意临床的反应，尤其是在术后当天往往会出现眼睛发涩、眼部发红等现象，病患可以不用太在意，这属于正常反应，但是一旦出现眼部发胀、胸部发闷、头痛及恶心呕吐等，则应及时报告给相关医生；术后病患切勿对眼睛进行揉捏、不能咳嗽、不能低头弯腰、不能作剧烈的活动等，切勿将眼部包扎私自打开，保障排泄通畅与充足睡眠；某些患者在服药时，会出现不良反应，比如身体局部麻痹等，病患可以不用太担心，一旦出现了全身麻痹，情况过于严重，则应及时报告主治医生；在饮食方面，要注意营养摄食，切勿食用过于辛辣的物质，禁止吸烟与饮酒；病患在滴眼液时，应卫生操作，洗手采用肥皂，若使用的眼药水为两种甚至高于两种时，不能连续使用两种药物注液，一般必须保持十分钟左右的间隔。
总的来说，术前应对病患的实际情况进行详细了解，从而选择合适的术式，尽量一次性通过手术解决所有可能存在的阻滞问题，减少创伤与炎症反应。此外，在手术中，建立前房、后房和玻璃体之间的有效房水循环通道是治疗各种恶性青光眼成功的关键。
参考文献
[1]高志钢，乔秀娟，姜丽莉恶性青光眼的临床分析[J]中国卫生产业，2012，（03）：69-70