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【摘要】目的探讨提眉术与上睑松弛矫正术对矫正上睑形态的适应症、不同点及优缺点。方法提眉术采用眉上缘或眉下缘切口，通过切除梭形或镰刀形皮瓣，达到上提松弛的上睑。上睑松弛矫正术在上睑睑缘7-9mm处设计重睑线，根据松弛程度去除3-5mm上睑皮肤，同时去除重睑线以下的眼轮匝肌及部分睑板前筋膜组织，将皮肤真皮层与睑板上缘提肌腱膜缝合形成新的重睑形态。结果两组患者松弛的上睑形态均得到改善。结论提眉术与上睑松弛矫正术均能有效改善上睑松弛的形态及减轻鱼尾纹，提眉术对眉上缘部分额纹也有减轻作用。
【关键词】提眉术；上睑松弛矫正术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309130文章编号：1004-7484（2013）-09-4967-02
提眉术与上睑松弛矫正术是美容外科中常见的手术，主要解决上睑松弛、外眦鱼尾纹形态。针对不同患者需求，我们自2010年3月——2013年3月对30例提眉术患者及30例上睑松弛矫正术患者术后上睑形态的变化及二者异同点进行分析与比较，现报告如下：
1资料与方法
11临床资料通过2010年——2013年选取平均年龄在40岁的30例提眉术与30例上睑松弛矫正术分组对比分析，提眉术30例，其中22例上睑松弛伴明显鱼尾纹患者，12例上睑松弛伴眉上缘额纹患者，5例仅有上睑松弛的患者。上睑松弛矫正术组30例，其中单纯上睑松弛矫正术26例，上睑松弛矫正术合并鱼尾纹矫正术4例。
12方法术前和求美者充分沟通，提眉术在眉上缘或眉下缘紧贴眉缘设计梭形或镰刀型切口，去皮量内侧部平均3mm，中央部平均在12mm，外侧部平均9mm，切除梭形或镰刀型皮瓣，对鱼尾纹明显的患者，切口可适当外延，皮下6-0可吸收线间断缝合，皮肤6-0尼龙线连续缝合。上睑松弛矫正术，在重睑成形术的基础上去除松弛的皮肤，平均去皮量在3-5mm，对鱼尾纹较粗大的患者可适当延长切口，去除适量皮肤以提紧外眦。
2结果
拆线后6个月回访，提眉术组30例，其中22例上睑松弛伴明显鱼尾纹患者，12例上睑松弛伴眉上缘额纹患者，5例仅有上睑松弛的患者，术后30例提眉术患者均获得满意的上睑形态，22例患者鱼尾纹明显改善，12例眉上缘额纹患者额纹明显减轻。眉上缘切口患者的眉型均发生改变，较术前提高，眉下缘切口患者眉型均较术前低平，尤以外侧明显。眉上缘切口痕迹较眉下缘切口明显，3个月后通过纹绣技术可完全遮盖，切口延长部分可通过化妆遮盖。上睑松弛矫正术组30例，其中单纯上睑松弛矫正术26例，上睑松弛矫正术合并鱼尾纹矫正术4例，术后30例松弛的上睑形态均明显改善，4例上睑松弛矫正术合并鱼尾纹矫正术鱼尾纹改善明显，术后3-6个月，延长的切口瘢痕基本不明显。
3讨论
眶周结构的衰老表现是重力、表情肌收缩、眶隔等支持组织变弱和皮下脂肪再分布改变的结果[1]。眶周的衰老表现为上下眼睑的松垂及鱼尾纹的产生。上眼睑松垂致使上睑皮肤臃肿堆积、悬垂甚至遮挡部分视线，部分患者出现倒睫，长期刺激可致角膜炎或结膜炎，严重者可影响视力。外形上由于上睑与眉区的外1/3下垂较内侧为重，可形成明显的“八字眉”、“三角眼”典型的特征性外貌[2]。
如何正确选择提眉术或上睑松弛矫正术，应根据上眼睑的条件及松弛的程度及伴有症状，采取不同的手术方法[3]。对自身眉毛条件较好有重睑形态且重睑皱褶深并伴鱼尾纹的患者，笔者主张采用提眉术，根据患者眉眼间距采用眉上或眉下缘切口，尽可能保留其原有眉毛。因为眉是人体的正常器官之一，具有阻止汗液进入眼睛的重要功能，从美容的角度来看，任何人工制造的眉型都缺乏自身眉毛的立体感，因此通常情况下不主张切除眉毛[4]。眉缘切口具有切口隐蔽，上眼睑部无任何痕迹，术后恢复期短，术后一周即可通过化妆遮盖手术痕迹，易被患者接受，同时还可以改善上睑臃肿、鱼尾纹等[5]，部分纹眉失败患者可采取提切眉术，不保留眉毛。对粗大的鱼尾纹有术者在采用眉下缘切口的同时，根据眉部眼轮匝肌的解剖特点，采用外侧眼轮匝肌劈裂悬吊术[6]，可收到较好的效果，对上睑臃肿的患者笔者通过向睑部眼轮匝肌下剥离暴露眶隔，去除适量的眶隔脂肪以改善肿眼泡形态，从而获得满意的上睑形态。通过眉上缘提眉术，笔者还观察到眉上缘提眉术可有效减轻部分眉上缘额纹。
笔者在上睑松弛矫正术患者中选择的一般是上睑形态为单睑伴或不伴有肿眼泡的患者，对合并轻度鱼尾纹且年龄较长的患者，可适当延长去皮切口，以增加外眦皮肤张力，对鱼尾纹较深的患者，可采用外侧眼轮匝肌劈裂悬吊术改善，术后延长的切口线因与皮纹一致，术后6个月观察4例患者中3例化妆后瘢痕不太明显，一例因患者无化妆习惯略明显。对于眉眼间距较近又无重睑患者，笔者建议患者可同时行提眉术与重睑成形术，以使面部形态更为协调。
通过提眉术和上睑松弛矫正术术式的适应症、预期达到的效果，我们对如何有效矫正上睑松弛形态、鱼尾纹、眉型、额纹等之间的关联有了明确的认识，术前与患者认真的沟通，选择合适的手术方法，才能达到预期效果，有效避免医患纠纷的发生。
参考文献
[1]张选奋郭树忠睑裂周围老化的防治进展[J]中国实用美容整形外科杂志，2004，（04）
[2]罗定安，龙道畴，陈学杰眶部退行性病变的上睑松垂整形术[J]中国实用美容整形外科杂志，2004，（06）
[3]欧宁江，李英上睑皮肤松弛的针对性治疗体会[J]宁夏医科大学学报，2008，（02）
[4]周佳，陶佩玉，宋华上睑皮肤松弛矫正[J]江西医药，2008，（8）
[5]亓发芝上睑除皱术[J]中国实用美容整形外科杂志，2006，（02）
[6]李永忠上睑松弛矫正术方法探讨[J]中国美容医学，2010，（04）
【关键词】提眉术；上睑松弛矫正术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309130文章编号：1004-7484（2013）-09-4967-02
提眉术与上睑松弛矫正术是美容外科中常见的手术，主要解决上睑松弛、外眦鱼尾纹形态。针对不同患者需求，我们自2010年3月——2013年3月对30例提眉术患者及30例上睑松弛矫正术患者术后上睑形态的变化及二者异同点进行分析与比较，现报告如下：
1资料与方法
11临床资料通过2010年——2013年选取平均年龄在40岁的30例提眉术与30例上睑松弛矫正术分组对比分析，提眉术30例，其中22例上睑松弛伴明显鱼尾纹患者，12例上睑松弛伴眉上缘额纹患者，5例仅有上睑松弛的患者。上睑松弛矫正术组30例，其中单纯上睑松弛矫正术26例，上睑松弛矫正术合并鱼尾纹矫正术4例。
12方法术前和求美者充分沟通，提眉术在眉上缘或眉下缘紧贴眉缘设计梭形或镰刀型切口，去皮量内侧部平均3mm，中央部平均在12mm，外侧部平均9mm，切除梭形或镰刀型皮瓣，对鱼尾纹明显的患者，切口可适当外延，皮下6-0可吸收线间断缝合，皮肤6-0尼龙线连续缝合。上睑松弛矫正术，在重睑成形术的基础上去除松弛的皮肤，平均去皮量在3-5mm，对鱼尾纹较粗大的患者可适当延长切口，去除适量皮肤以提紧外眦。
2结果
拆线后6个月回访，提眉术组30例，其中22例上睑松弛伴明显鱼尾纹患者，12例上睑松弛伴眉上缘额纹患者，5例仅有上睑松弛的患者，术后30例提眉术患者均获得满意的上睑形态，22例患者鱼尾纹明显改善，12例眉上缘额纹患者额纹明显减轻。眉上缘切口患者的眉型均发生改变，较术前提高，眉下缘切口患者眉型均较术前低平，尤以外侧明显。眉上缘切口痕迹较眉下缘切口明显，3个月后通过纹绣技术可完全遮盖，切口延长部分可通过化妆遮盖。上睑松弛矫正术组30例，其中单纯上睑松弛矫正术26例，上睑松弛矫正术合并鱼尾纹矫正术4例，术后30例松弛的上睑形态均明显改善，4例上睑松弛矫正术合并鱼尾纹矫正术鱼尾纹改善明显，术后3-6个月，延长的切口瘢痕基本不明显。
3讨论
眶周结构的衰老表现是重力、表情肌收缩、眶隔等支持组织变弱和皮下脂肪再分布改变的结果[1]。眶周的衰老表现为上下眼睑的松垂及鱼尾纹的产生。上眼睑松垂致使上睑皮肤臃肿堆积、悬垂甚至遮挡部分视线，部分患者出现倒睫，长期刺激可致角膜炎或结膜炎，严重者可影响视力。外形上由于上睑与眉区的外1/3下垂较内侧为重，可形成明显的“八字眉”、“三角眼”典型的特征性外貌[2]。
如何正确选择提眉术或上睑松弛矫正术，应根据上眼睑的条件及松弛的程度及伴有症状，采取不同的手术方法[3]。对自身眉毛条件较好有重睑形态且重睑皱褶深并伴鱼尾纹的患者，笔者主张采用提眉术，根据患者眉眼间距采用眉上或眉下缘切口，尽可能保留其原有眉毛。因为眉是人体的正常器官之一，具有阻止汗液进入眼睛的重要功能，从美容的角度来看，任何人工制造的眉型都缺乏自身眉毛的立体感，因此通常情况下不主张切除眉毛[4]。眉缘切口具有切口隐蔽，上眼睑部无任何痕迹，术后恢复期短，术后一周即可通过化妆遮盖手术痕迹，易被患者接受，同时还可以改善上睑臃肿、鱼尾纹等[5]，部分纹眉失败患者可采取提切眉术，不保留眉毛。对粗大的鱼尾纹有术者在采用眉下缘切口的同时，根据眉部眼轮匝肌的解剖特点，采用外侧眼轮匝肌劈裂悬吊术[6]，可收到较好的效果，对上睑臃肿的患者笔者通过向睑部眼轮匝肌下剥离暴露眶隔，去除适量的眶隔脂肪以改善肿眼泡形态，从而获得满意的上睑形态。通过眉上缘提眉术，笔者还观察到眉上缘提眉术可有效减轻部分眉上缘额纹。
笔者在上睑松弛矫正术患者中选择的一般是上睑形态为单睑伴或不伴有肿眼泡的患者，对合并轻度鱼尾纹且年龄较长的患者，可适当延长去皮切口，以增加外眦皮肤张力，对鱼尾纹较深的患者，可采用外侧眼轮匝肌劈裂悬吊术改善，术后延长的切口线因与皮纹一致，术后6个月观察4例患者中3例化妆后瘢痕不太明显，一例因患者无化妆习惯略明显。对于眉眼间距较近又无重睑患者，笔者建议患者可同时行提眉术与重睑成形术，以使面部形态更为协调。
通过提眉术和上睑松弛矫正术术式的适应症、预期达到的效果，我们对如何有效矫正上睑松弛形态、鱼尾纹、眉型、额纹等之间的关联有了明确的认识，术前与患者认真的沟通，选择合适的手术方法，才能达到预期效果，有效避免医患纠纷的发生。
参考文献
[1]张选奋郭树忠睑裂周围老化的防治进展[J]中国实用美容整形外科杂志，2004，（04）
[2]罗定安，龙道畴，陈学杰眶部退行性病变的上睑松垂整形术[J]中国实用美容整形外科杂志，2004，（06）
[3]欧宁江，李英上睑皮肤松弛的针对性治疗体会[J]宁夏医科大学学报，2008，（02）
[4]周佳，陶佩玉，宋华上睑皮肤松弛矫正[J]江西医药，2008，（8）
[5]亓发芝上睑除皱术[J]中国实用美容整形外科杂志，2006，（02）
[6]李永忠上睑松弛矫正术方法探讨[J]中国美容医学，2010，（04）