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【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0120-02
随着整形美容事业的发展，A型肉毒毒素得到广泛研究，使用和发展，引起巨大的市场需求，为众多爱美人士带来福音。本文就 A型肉毒毒素的概念，起源和发展，作用机制，使用方法，联合应用等方面作一简要总结。
1.A型肉毒毒素概念和发展。
A型肉毒毒素为厌氧芽胞肉毒杆菌在厌氧环境中產生的大分子蛋白毒素。肉毒杆菌是一种致命病毒，在繁殖过程中会分泌不同毒素，包括ABCDEF和G抗原型[1]。其中药效最强且应用最为广泛的为 A型肉毒毒素。 A型肉毒毒素在90年代时在神经科药物中发展迅速，并广泛应用于眼科，康复科等领域。1985年，加拿大医师【2】将 A型肉毒毒素应用于眼科斜视矫正时，发现眼周细小皱纹消失不见，于是人们将 A型肉毒毒素和整形美容方面联系起来。A型肉毒毒素在我国使用已有10多年。有资料显示，我国是继美国和英国之后第三个能自行生产这种美容作用产品的国家。
2.A型肉毒毒素的作用机制。
A型肉毒毒素作为一种神经毒素可以阻断胆碱能神经末梢神经介质的传递 ，干扰乙酰胆碱的释放，拮抗Ca离子作用，引起肌肉的可逆性麻痹，从而降低肌张力，使肌肉收缩减少。在临床使用时，局部少量的注射不足以使毒素通过血脑屏障，而是迅速通过局部血液代谢，因此不致产生全身中枢神经副作用。当一次注射量超过2000U可致死【3】，但在整形外科使用时一次注射量小于100U，属于微小剂量，几乎无临床不良【4】。
3.在整形美容方面的应用。
3.1 除皱。 A型肉毒毒素可用眉间纹、鱼尾纹、抬头纹等皱纹的治疗，通过注射达到面部年轻化。
3.2 瘦脸瘦腿等。早在20世纪九十年代首次报道 A型肉毒毒素应用于咬肌肥大的治疗取得满意效果。近年来 A型肉毒毒素的瘦脸瘦腿的应用效果得到越来越多的认可。
3.3 调整面部眼、眉、唇等的不对称。
4.A型肉毒毒素的使用方法。
4.1 采用 A型肉毒毒素（国内多用兰州衡力生物制品研究所提供）100U/支，从冰箱取出后放置数分钟。
4.2 用无菌生理盐水2ML进行稀释，制成0.05-0.10ML中含2.5-5.0U作为常规使用浓度。
4.3 临床使用时应根据皱纹或肥大肌肉部位，范围，深浅层次来确定注射点和注射量，通常注射于皱纹皮下或肌肉明显隆起处。
5.A型肉毒毒素与其他治疗方法联合使用。
5.1 A型肉毒毒素可减少术后瘢痕增生。 将A型肉毒毒素注射于切口周围，通过减少手术后术口张力从而减少瘢痕形成。近年来国内外有研究提示 A型肉毒毒素可以减少组织转化生长因子β（TGF-β）的生成，可以抑制人增生性瘢痕成纤维细胞增值和胶原蛋白的合成。这二者都可以增加瘢痕发生发展的几率。
5.2 A型肉毒毒素和透明质酸的联合应用。国内已有人对于较深皱纹及凹陷先用透明质酸于不同皮下层次进行注射治疗后再采用 A型肉毒毒素行多点注射并观察临床效果，进过三个月的随访做出结论：透明质酸是一种暂时性的、安全有效的填充材料，A型肉毒毒素治疗面部动力性皱纹创伤小，操作简便。这两种方法联合使疗效提高且维持时间更持久。
5.3 A型肉毒毒素与注射溶脂技术的联合应用。林茂辉等【4】将5%磷脂酰胆碱注射液注射于面颊皮下脂肪中，双侧面颊各十个注射点，每月注射2次，连续注射2个月为一个疗程。联合注射A型肉毒毒素常规治疗咬肌肥大的方法，取得理想效果。随访治疗后6个月，咬肌与面颊脂肪变薄，脸廓得到明显且较为持久的改善。
5.4 微创手术根治腋臭术后与A型肉毒毒素的联合应用。
综上所述，A型肉毒毒素不管是单独使用或是联合使用，在整形外科方面的应用均较易患者接受，它具有创伤小、恢复快、操作简便等特点，可以明显避免传统手术带来的各种并发症，从而在整形美容方面具有广阔前景。但A型肉毒毒素除皱也有局限性，比如每次注射肉毒素维持除皱效果通常在5个月到8个月左右。达到长期有效的效果，则每年需注射2到4次。应注意的是，使用肉毒素去皱，一般的、额头纹、眉间纹、鼻纹等动力性皱纹可去除，但对于面颈部皱纹宽大或伴有明显松弛则效果不佳。所以A型肉毒毒素在临床上的使用不会百分之百的有效。 目前A型肉毒毒素于其他药物或其他手术联合应用的文献报道尚较少，我们相信，随着研究不断深入开展，A型肉毒毒素的联合应用将会得到更长足的发展。
参考文献：
[1] 高海鹰《A型肉毒毒素在医学美容中的应用研究》中国卫生产业
[2] Carruthers JD；Carruthers A；Botulinum A exotoxin in clinical ophthalmology.Can J Ophthalmol.1996V31N7：389-400
[3] 王彦；刘晓燕等，应用A型肉毒毒素除面上动力性皱纹82例[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（1）：9
[4] 林茂辉；刘传君，联合肉毒素和注射溶脂技术应用于脸廓整形，医学理论与实践，2012年12期
随着整形美容事业的发展，A型肉毒毒素得到广泛研究，使用和发展，引起巨大的市场需求，为众多爱美人士带来福音。本文就 A型肉毒毒素的概念，起源和发展，作用机制，使用方法，联合应用等方面作一简要总结。
1.A型肉毒毒素概念和发展。
A型肉毒毒素为厌氧芽胞肉毒杆菌在厌氧环境中產生的大分子蛋白毒素。肉毒杆菌是一种致命病毒，在繁殖过程中会分泌不同毒素，包括ABCDEF和G抗原型[1]。其中药效最强且应用最为广泛的为 A型肉毒毒素。 A型肉毒毒素在90年代时在神经科药物中发展迅速，并广泛应用于眼科，康复科等领域。1985年，加拿大医师【2】将 A型肉毒毒素应用于眼科斜视矫正时，发现眼周细小皱纹消失不见，于是人们将 A型肉毒毒素和整形美容方面联系起来。A型肉毒毒素在我国使用已有10多年。有资料显示，我国是继美国和英国之后第三个能自行生产这种美容作用产品的国家。
2.A型肉毒毒素的作用机制。
A型肉毒毒素作为一种神经毒素可以阻断胆碱能神经末梢神经介质的传递 ，干扰乙酰胆碱的释放，拮抗Ca离子作用，引起肌肉的可逆性麻痹，从而降低肌张力，使肌肉收缩减少。在临床使用时，局部少量的注射不足以使毒素通过血脑屏障，而是迅速通过局部血液代谢，因此不致产生全身中枢神经副作用。当一次注射量超过2000U可致死【3】，但在整形外科使用时一次注射量小于100U，属于微小剂量，几乎无临床不良【4】。
3.在整形美容方面的应用。
3.1 除皱。 A型肉毒毒素可用眉间纹、鱼尾纹、抬头纹等皱纹的治疗，通过注射达到面部年轻化。
3.2 瘦脸瘦腿等。早在20世纪九十年代首次报道 A型肉毒毒素应用于咬肌肥大的治疗取得满意效果。近年来 A型肉毒毒素的瘦脸瘦腿的应用效果得到越来越多的认可。
3.3 调整面部眼、眉、唇等的不对称。
4.A型肉毒毒素的使用方法。
4.1 采用 A型肉毒毒素（国内多用兰州衡力生物制品研究所提供）100U/支，从冰箱取出后放置数分钟。
4.2 用无菌生理盐水2ML进行稀释，制成0.05-0.10ML中含2.5-5.0U作为常规使用浓度。
4.3 临床使用时应根据皱纹或肥大肌肉部位，范围，深浅层次来确定注射点和注射量，通常注射于皱纹皮下或肌肉明显隆起处。
5.A型肉毒毒素与其他治疗方法联合使用。
5.1 A型肉毒毒素可减少术后瘢痕增生。 将A型肉毒毒素注射于切口周围，通过减少手术后术口张力从而减少瘢痕形成。近年来国内外有研究提示 A型肉毒毒素可以减少组织转化生长因子β（TGF-β）的生成，可以抑制人增生性瘢痕成纤维细胞增值和胶原蛋白的合成。这二者都可以增加瘢痕发生发展的几率。
5.2 A型肉毒毒素和透明质酸的联合应用。国内已有人对于较深皱纹及凹陷先用透明质酸于不同皮下层次进行注射治疗后再采用 A型肉毒毒素行多点注射并观察临床效果，进过三个月的随访做出结论：透明质酸是一种暂时性的、安全有效的填充材料，A型肉毒毒素治疗面部动力性皱纹创伤小，操作简便。这两种方法联合使疗效提高且维持时间更持久。
5.3 A型肉毒毒素与注射溶脂技术的联合应用。林茂辉等【4】将5%磷脂酰胆碱注射液注射于面颊皮下脂肪中，双侧面颊各十个注射点，每月注射2次，连续注射2个月为一个疗程。联合注射A型肉毒毒素常规治疗咬肌肥大的方法，取得理想效果。随访治疗后6个月，咬肌与面颊脂肪变薄，脸廓得到明显且较为持久的改善。
5.4 微创手术根治腋臭术后与A型肉毒毒素的联合应用。
综上所述，A型肉毒毒素不管是单独使用或是联合使用，在整形外科方面的应用均较易患者接受，它具有创伤小、恢复快、操作简便等特点，可以明显避免传统手术带来的各种并发症，从而在整形美容方面具有广阔前景。但A型肉毒毒素除皱也有局限性，比如每次注射肉毒素维持除皱效果通常在5个月到8个月左右。达到长期有效的效果，则每年需注射2到4次。应注意的是，使用肉毒素去皱，一般的、额头纹、眉间纹、鼻纹等动力性皱纹可去除，但对于面颈部皱纹宽大或伴有明显松弛则效果不佳。所以A型肉毒毒素在临床上的使用不会百分之百的有效。 目前A型肉毒毒素于其他药物或其他手术联合应用的文献报道尚较少，我们相信，随着研究不断深入开展，A型肉毒毒素的联合应用将会得到更长足的发展。
参考文献：
[1] 高海鹰《A型肉毒毒素在医学美容中的应用研究》中国卫生产业
[2] Carruthers JD；Carruthers A；Botulinum A exotoxin in clinical ophthalmology.Can J Ophthalmol.1996V31N7：389-400
[3] 王彦；刘晓燕等，应用A型肉毒毒素除面上动力性皱纹82例[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（1）：9
[4] 林茂辉；刘传君，联合肉毒素和注射溶脂技术应用于脸廓整形，医学理论与实践，2012年12期