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【摘要】 目的 通过对76例乳腺癌癌前病变及早期乳腺癌病人的总结分析，探讨对早期乳腺癌及癌前病变诊断方法，尤其是癌前病变的临床特点的总结，从而达到掌握乳腺癌前病变的手术时机。 方法 通过对36例乳腺癌疾病的总结，40例癌前病变的分析，乳腺疾病看似简单实很复杂，所以靠多种手段检查乳腺疾病如：手诊，彩超，钼靶x光拍片，乳管镜及乳管造影技术，CT及MRI等,乳头溢液寻找癌细胞适合无乳管镜的乳头溢液患者。单用任何一种方法都有其片面性，必须具体问题具体分析，乳腺肿物（包括囊实性肿物，）乳头溢液的病人应给与重视，年龄超过40岁者最好多种环节检查 ，综合分析，尤其是高危险人群要做细，如需造影或导管镜的而不愿意手术者，建议去有这此种检查条件的医院就诊检查乳腺,有可能此患者不是乳腺癌，若是癌前病变更有意义。
【关键词】 早期乳腺癌；癌前病变；手术适应症；二级预防
目前国内约有47万妇女患乳腺癌，有些城市已成为恶性肿瘤发病的首位，20年后，乳腺癌将是我国发病最高的恶性肿瘤。随着我国对乳腺癌普查的重视，北京市乳腺癌发病率和死亡率并没有减低,北京市卫生局已经给予高度的重视,这使从事此行业的医务工作者值得深思,作者的体会是:早期发现乳腺癌及癌前病变才有可能减少乳腺癌的发病率及死亡率.从而达到降低乳腺癌的二级预防的目的.
1资料和方法
1.1 临床资料：重点列举近5年我院术后确诊76例病历,回顾性分析，从中得到相应的体会.76例中75例是女性1例是男性。年龄 32岁-70岁，多发生在40岁-55岁之间。46例乳腺癌患者30例癌前病变，包括在进修医院所见及外院手术的患者5例。手诊80%以上均能与病理诊断相符其中最常见的手诊多是质硬单发边界不清无痛性肿块，手术活检病理或冰冻确诊。
1.2 临床诊断标准:2003年新版WHO分类认为导管内增生性病变分类中非典型导管上皮增生(atypia ductaihyperplasia,ADH)导管原位癌(ductal carcinoma in situ,ＤＣＩＳ,低级，中级高级)重度导管内乳头状瘤病（intraductal papillomatosis）未为乳腺癌的前驱病变.
病历选择及排除标准：1）符合上述乳腺癌前病变诊断标准2）临床可触及乳房肿块，呈局限性或弥漫性增厚，片块，团块样，质地韧硬。3）乳头溢液，伴有或不伴有肿块。单孔或多孔，清水样，血样，浆液性溢液。4）临床上手检不能检出的亚临床肿瘤，采用辅助检查手段；5）现有的乳腺影像学（钼靶Ｘ线，高频超声和彩色多普勒，乳腺导管内窥镜，）和微创组织活检术（乳腺高频Ｘ线定位引导下行乳腺肿块空芯针穿刺活检，高频超声引导下行麦默通活检系统微创旋切刀术）为乳腺二级预防提供了一定高度的技术平台，大大提高了临床对乳腺癌癌前病变和早期乳腺癌的早期诊断率。6）尤其诊断手诊不能检出的亚临床肿瘤，采用辅助检查手段高频钼靶和超声血红蛋白含量及血流改变的不同角度提示有可疑病变者。对钼靶提示有可疑钙化点，肿块影及结构扭曲，（BI-RADS分级Ⅲ，Ⅳ级）。CDＦＩ提示有低回声结节或乳腺组织结构不良者伴有血流异常（Ａidder分级标准均为血流信号Ⅱ级以上）。ＶＭＡＸ（最大血流速度）大于12cms，RI(阻力指数)大于0.60）实施彩超引导下麦默通活检或钼靶Ｘ光机引导下的数字化数字化定位活检术。从而提高乳腺癌癌前病变早期乳腺癌的检出率,体现了CDFI 与钼靶结合对乳腺癌腺体二级预防的价值。由于中国女性乳腺腺体致密且乳腺癌高峰提前30岁以上妇女乳腺癌日益增高，针对这一部分妇女腺体致密钼靶未能清晰显示可疑钙化及结构紊乱，CD-FI 更能清晰地显示腺体致密钼靶未能清晰亚临床病灶,更有可操作性临床运用中显示出巨大的优势。
2 结果
尽管拍片能发现乳腺癌，但对乳腺许多肿物癌前病变，并没有特异性，甚至术后证实为乳腺癌拍片显示无明显癌性特征也为数不少，彩超显示肿物大小及血流及囊性肿物也不能盖全,乳腺腺病也常有血流改变。乳管内病变不能摸及小肿物，多数为乳头状瘤，但有可能是癌前病变非典型增生或乳头状瘤,乳头状瘤病,多是乳腺癌的高危险因素,也是手术范围广不得忽视的适应症,。
以上列举说明手能摸到的肿物未必彩超及拍片能显示阳性特征，彩超能显示的，手摸或拍片未必能体现。手诊发现的未必彩超及拍片能一致。
3 讨论
近年来，国内外学者大多认为单纯的乳腺增生症并不发生癌变，主要是在导管上皮高度增生及非典型增生的基础上发生癌变，因此，将上皮高度增生及非典型增生视为癌前病变。但也有人认为凡患有良性乳腺病有上皮增生者，不论其是否有不典型变，因其可使患乳腺癌危险性升高，均应予以严格监控。尽管有学者至今认为，没有足够的、过硬的证据表明上皮非典型增生就是癌前病变或就是癌变的信号，但有一点认识是共同的，那就是应将患非典型增生的妇女作为高危人群来长期监控。
总之,乳腺肿物的早期发现才是乳腺手术适应症的前提，彩超是我国检查乳腺肿物的最实用辅助检查，核磁是最清晰的手段，乳管造影或导管镜的检查是乳头溢液患者首要手段，即使没有此设备，医师也要对患者负责,建议去有条件的医院就诊。手诊规范是隐性乳腺癌检查主要是腋窝锁骨上下检查，普查人多的环节认识。自检手法的宣传，乳腺检查手法的规范习惯也是我们医疗工作者需加强环节。钼靶拍片适合40岁以上患者，彩超低回声小结节肿物，边界不清或成角，有血流的肿物，作为手术适应征外。细胞穿刺及冰冻活检是肿物的金标准。彩超定位或麦默通微创手术提高了小结节手术准确率和扩大手术指证，对乳腺癌及癌前病变诊断率加以提高。当然对于有条件的医院有条件的患者可以本着1980年美国抗癌协会制定的乳腺癌普查原则检查2。
参考文献
［1］徐兵河，BREAST CANCER,2005,1
［2］吴祥德等，乳腺疾病诊断2000，4：351
【关键词】 早期乳腺癌；癌前病变；手术适应症；二级预防
目前国内约有47万妇女患乳腺癌，有些城市已成为恶性肿瘤发病的首位，20年后，乳腺癌将是我国发病最高的恶性肿瘤。随着我国对乳腺癌普查的重视，北京市乳腺癌发病率和死亡率并没有减低,北京市卫生局已经给予高度的重视,这使从事此行业的医务工作者值得深思,作者的体会是:早期发现乳腺癌及癌前病变才有可能减少乳腺癌的发病率及死亡率.从而达到降低乳腺癌的二级预防的目的.
1资料和方法
1.1 临床资料：重点列举近5年我院术后确诊76例病历,回顾性分析，从中得到相应的体会.76例中75例是女性1例是男性。年龄 32岁-70岁，多发生在40岁-55岁之间。46例乳腺癌患者30例癌前病变，包括在进修医院所见及外院手术的患者5例。手诊80%以上均能与病理诊断相符其中最常见的手诊多是质硬单发边界不清无痛性肿块，手术活检病理或冰冻确诊。
1.2 临床诊断标准:2003年新版WHO分类认为导管内增生性病变分类中非典型导管上皮增生(atypia ductaihyperplasia,ADH)导管原位癌(ductal carcinoma in situ,ＤＣＩＳ,低级，中级高级)重度导管内乳头状瘤病（intraductal papillomatosis）未为乳腺癌的前驱病变.
病历选择及排除标准：1）符合上述乳腺癌前病变诊断标准2）临床可触及乳房肿块，呈局限性或弥漫性增厚，片块，团块样，质地韧硬。3）乳头溢液，伴有或不伴有肿块。单孔或多孔，清水样，血样，浆液性溢液。4）临床上手检不能检出的亚临床肿瘤，采用辅助检查手段；5）现有的乳腺影像学（钼靶Ｘ线，高频超声和彩色多普勒，乳腺导管内窥镜，）和微创组织活检术（乳腺高频Ｘ线定位引导下行乳腺肿块空芯针穿刺活检，高频超声引导下行麦默通活检系统微创旋切刀术）为乳腺二级预防提供了一定高度的技术平台，大大提高了临床对乳腺癌癌前病变和早期乳腺癌的早期诊断率。6）尤其诊断手诊不能检出的亚临床肿瘤，采用辅助检查手段高频钼靶和超声血红蛋白含量及血流改变的不同角度提示有可疑病变者。对钼靶提示有可疑钙化点，肿块影及结构扭曲，（BI-RADS分级Ⅲ，Ⅳ级）。CDＦＩ提示有低回声结节或乳腺组织结构不良者伴有血流异常（Ａidder分级标准均为血流信号Ⅱ级以上）。ＶＭＡＸ（最大血流速度）大于12cms，RI(阻力指数)大于0.60）实施彩超引导下麦默通活检或钼靶Ｘ光机引导下的数字化数字化定位活检术。从而提高乳腺癌癌前病变早期乳腺癌的检出率,体现了CDFI 与钼靶结合对乳腺癌腺体二级预防的价值。由于中国女性乳腺腺体致密且乳腺癌高峰提前30岁以上妇女乳腺癌日益增高，针对这一部分妇女腺体致密钼靶未能清晰显示可疑钙化及结构紊乱，CD-FI 更能清晰地显示腺体致密钼靶未能清晰亚临床病灶,更有可操作性临床运用中显示出巨大的优势。
2 结果
尽管拍片能发现乳腺癌，但对乳腺许多肿物癌前病变，并没有特异性，甚至术后证实为乳腺癌拍片显示无明显癌性特征也为数不少，彩超显示肿物大小及血流及囊性肿物也不能盖全,乳腺腺病也常有血流改变。乳管内病变不能摸及小肿物，多数为乳头状瘤，但有可能是癌前病变非典型增生或乳头状瘤,乳头状瘤病,多是乳腺癌的高危险因素,也是手术范围广不得忽视的适应症,。
以上列举说明手能摸到的肿物未必彩超及拍片能显示阳性特征，彩超能显示的，手摸或拍片未必能体现。手诊发现的未必彩超及拍片能一致。
3 讨论
近年来，国内外学者大多认为单纯的乳腺增生症并不发生癌变，主要是在导管上皮高度增生及非典型增生的基础上发生癌变，因此，将上皮高度增生及非典型增生视为癌前病变。但也有人认为凡患有良性乳腺病有上皮增生者，不论其是否有不典型变，因其可使患乳腺癌危险性升高，均应予以严格监控。尽管有学者至今认为，没有足够的、过硬的证据表明上皮非典型增生就是癌前病变或就是癌变的信号，但有一点认识是共同的，那就是应将患非典型增生的妇女作为高危人群来长期监控。
总之,乳腺肿物的早期发现才是乳腺手术适应症的前提，彩超是我国检查乳腺肿物的最实用辅助检查，核磁是最清晰的手段，乳管造影或导管镜的检查是乳头溢液患者首要手段，即使没有此设备，医师也要对患者负责,建议去有条件的医院就诊。手诊规范是隐性乳腺癌检查主要是腋窝锁骨上下检查，普查人多的环节认识。自检手法的宣传，乳腺检查手法的规范习惯也是我们医疗工作者需加强环节。钼靶拍片适合40岁以上患者，彩超低回声小结节肿物，边界不清或成角，有血流的肿物，作为手术适应征外。细胞穿刺及冰冻活检是肿物的金标准。彩超定位或麦默通微创手术提高了小结节手术准确率和扩大手术指证，对乳腺癌及癌前病变诊断率加以提高。当然对于有条件的医院有条件的患者可以本着1980年美国抗癌协会制定的乳腺癌普查原则检查2。
参考文献
［1］徐兵河，BREAST CANCER,2005,1
［2］吴祥德等，乳腺疾病诊断2000，4：351