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【关键词】 人工流产不全
随着计划生育技术服务工作的不断细化，大力倡导安全、可靠长效的避孕措施，意外妊娠率呈逐年下降趋势。但人工流产术由于有手术时间短，出血少，痛苦为一过性等特点，作为避孕失败后的一种补救措施，现仍被广泛采用。近年来，虽然加强了计划生育技术队伍建设，手术质量不断提高，但人工流产不全仍时有发生，若不及时诊断，拖延处理，可导致不规则阴道出血、激发感染，甚至引起大出血而危及生命。为此笔者将近年来本站所发生的人工流产不全例进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料来源
本站自2007年8月实行人工流产术前常规谈话签字制度，每人一表病历记录，内容详细，联系电话明确，实行术后1周、2周及1月电话随访等信息反馈手段，记录清晰及时。自2007年8月～2010年7月本站施行人工流产术1047例，其中11例失访，其余均有详细随访记录，随访率达99%，故资料来源可靠。1047例人工流产中，经B超提示宫内残留、病理检查证实为绒毛或蜕膜残留者10例，占9‰。
2 资料分析
2.1停经天数与人工流产不全 10例人工流产不全中，停经≤40天者2例，站2%；41-49天3例，占30%；50-69天2例，站20%；≥70天3例，占30%。统计总人工流产术中，停经天数≤40天78例，人工流产不全发生率占13‰；停经40-69天684例，人工流产不全发生率占6.8‰；停经70天以上181例，人工流产不全发生率14.7‰；由此可以发现停经天数≤40天或≥70天者，人工流产发生率增高。
2.2子宫位置与人工流产不全 10例中子宫过度前屈或后屈7例，占70%，轻度子宫前（后）倾或子宫平位发生3例，发生率为30%。
2.3高危因素与人工流产不全的关系 10例中仅有1人有多次人工流产或近期人工流产史外，未发现有合并子宫肌瘤、子宫畸形或其他高危因素，提示人工流产不全与术者技术有关。
2.4人工流产不全处理 10例人工流产不全者均进行再次清宫，距第一次清宫的平均时间是12（3-25）天，其中1周内清宫2例，占20%，3周以上清宫1例，占10%，以上显示二次清宫多在第一次手术后2周内进行。
3 讨论
人工流产不全发生率各医疗机构差异很大，国内有报道为1.48‰，Nemet报道术后感染性不全流产占3.3%，人工流产术虽操作较简单，但由于在盲视下操作，孕囊是否吸净全凭术者的主观感觉与临床经验，笔者通过本站近3年来人工流产不全资料分析认为：①停经天数过短，孕囊发育尚小，易致漏吸或人工流产不全；②孕期过长，宫腔宽大，宫壁软，术者操作时因害怕子宫穿孔，不敢过度吸刮而造成组织残留；③子宫位置的过渡前倾或后屈，影响探针与吸头到达宫底或不能贴近宫壁而成遗漏；④与术者技术不熟练及缺乏责任心有关。
因此，为避免人工流产不全，首先应规范操作，术前常规B超确诊宫内妊娠并阴道内诊，使术者在操作前心中有数。术后认真检查吸出物中绒毛团大小及蜕膜量是否与停经天数相符，其次要不断总结经验积累经验，人工流产手术既要保证吸刮完全，又要避免过度吸刮造成的子宫内膜损伤，有经验的医师都知道，前位子宫孕囊大多附于前壁，后位子宫者孕囊大多附于后壁，孕囊附着处有滑软厚感，蜕膜未吸净处亦有亮滑感，操作时他们亦往往注意子宫左侧壁的吸刮。另外术者的责任心也是保证手术质量的关键，操作时不应盲目追求速度快，杜绝侥幸心理，发现异常要认真对待及时补救处理，术后2周仍有阴道出血时应及时检查，B超常可以协助诊断，在明确人工流产不全时应充分考虑预防感染，采取相应的治疗手段。
随着计划生育技术服务工作的不断细化，大力倡导安全、可靠长效的避孕措施，意外妊娠率呈逐年下降趋势。但人工流产术由于有手术时间短，出血少，痛苦为一过性等特点，作为避孕失败后的一种补救措施，现仍被广泛采用。近年来，虽然加强了计划生育技术队伍建设，手术质量不断提高，但人工流产不全仍时有发生，若不及时诊断，拖延处理，可导致不规则阴道出血、激发感染，甚至引起大出血而危及生命。为此笔者将近年来本站所发生的人工流产不全例进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料来源
本站自2007年8月实行人工流产术前常规谈话签字制度，每人一表病历记录，内容详细，联系电话明确，实行术后1周、2周及1月电话随访等信息反馈手段，记录清晰及时。自2007年8月～2010年7月本站施行人工流产术1047例，其中11例失访，其余均有详细随访记录，随访率达99%，故资料来源可靠。1047例人工流产中，经B超提示宫内残留、病理检查证实为绒毛或蜕膜残留者10例，占9‰。
2 资料分析
2.1停经天数与人工流产不全 10例人工流产不全中，停经≤40天者2例，站2%；41-49天3例，占30%；50-69天2例，站20%；≥70天3例，占30%。统计总人工流产术中，停经天数≤40天78例，人工流产不全发生率占13‰；停经40-69天684例，人工流产不全发生率占6.8‰；停经70天以上181例，人工流产不全发生率14.7‰；由此可以发现停经天数≤40天或≥70天者，人工流产发生率增高。
2.2子宫位置与人工流产不全 10例中子宫过度前屈或后屈7例，占70%，轻度子宫前（后）倾或子宫平位发生3例，发生率为30%。
2.3高危因素与人工流产不全的关系 10例中仅有1人有多次人工流产或近期人工流产史外，未发现有合并子宫肌瘤、子宫畸形或其他高危因素，提示人工流产不全与术者技术有关。
2.4人工流产不全处理 10例人工流产不全者均进行再次清宫，距第一次清宫的平均时间是12（3-25）天，其中1周内清宫2例，占20%，3周以上清宫1例，占10%，以上显示二次清宫多在第一次手术后2周内进行。
3 讨论
人工流产不全发生率各医疗机构差异很大，国内有报道为1.48‰，Nemet报道术后感染性不全流产占3.3%，人工流产术虽操作较简单，但由于在盲视下操作，孕囊是否吸净全凭术者的主观感觉与临床经验，笔者通过本站近3年来人工流产不全资料分析认为：①停经天数过短，孕囊发育尚小，易致漏吸或人工流产不全；②孕期过长，宫腔宽大，宫壁软，术者操作时因害怕子宫穿孔，不敢过度吸刮而造成组织残留；③子宫位置的过渡前倾或后屈，影响探针与吸头到达宫底或不能贴近宫壁而成遗漏；④与术者技术不熟练及缺乏责任心有关。
因此，为避免人工流产不全，首先应规范操作，术前常规B超确诊宫内妊娠并阴道内诊，使术者在操作前心中有数。术后认真检查吸出物中绒毛团大小及蜕膜量是否与停经天数相符，其次要不断总结经验积累经验，人工流产手术既要保证吸刮完全，又要避免过度吸刮造成的子宫内膜损伤，有经验的医师都知道，前位子宫孕囊大多附于前壁，后位子宫者孕囊大多附于后壁，孕囊附着处有滑软厚感，蜕膜未吸净处亦有亮滑感，操作时他们亦往往注意子宫左侧壁的吸刮。另外术者的责任心也是保证手术质量的关键，操作时不应盲目追求速度快，杜绝侥幸心理，发现异常要认真对待及时补救处理，术后2周仍有阴道出血时应及时检查，B超常可以协助诊断，在明确人工流产不全时应充分考虑预防感染，采取相应的治疗手段。