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【摘要】 目的：探讨西医治疗肝硬化腹水的效果。方法：回顾性分析2008年8月~2010年3月在我院门诊和住院治疗肝硬化腹水患者78例，本组患者全部采用西医治疗的方法，经过三周的治疗期后，记录本组患者的肝功能恢复情况、腹水情况以及全身并症和感染的改善情况。结果：西医治疗的总有效率分别为82.5%，经过统计分析，在短期三周内西医疗组患者肝功能恢复以及腹围均有明显改善，腹水消退明显。结论：肝硬化腹水是一种病情相对复杂的疾病，西医治疗可以在短期内见效，并且效果明显。但是，肝硬化腹水在治疗后可能再次复发，反反复复，引发感染，并引起各种并发症。从长远疗效来看，采有中西医结合的方法治疗效果会更显著，两者结合取长补短，防、治、养兼顾，远期效果理想。
【关键词】 肝硬化腹水；西医治疗；临床疗效
肝硬化腹水的形成，预示着肝功能已不能满足正常身体活动的需要，处于肝功能失代偿期。必须及时住院治疗,减轻肝脏负担，稳定肝功能。肝硬化腹水形成机理复杂，治疗同样需兼顾各方面异常表现，持续不断统筹调整治疗方案，尤其顽固性腹水，更应在医生护士精心细致观察下，谨慎用药调理，方可有效控制病情。下面对西医药品治疗的研究结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例肝硬化腹水患者自于我院2008年8月~2010年3月门诊和住院治疗。该组患者诊断标准全部符合1995年我国传染病与寄生虫病学术议修订的判定，并且合部经过CT或者是B超检查以排除肝癌的可能。其中男性61例，女性17例，最小年龄27岁，最大年龄70岁，病程在1.5~15年，其中患者确诊为肝炎肝硬化的39例，8例确认为酒精性肝硬化，22例确诊为血吸虫肝硬化，肝炎与血吸虫兼有者9例；17例为轻度腹水，31例为中度腹水，30例为重度腹水。
1.2 方法 首先是基础治疗，卧床休息和饮食治疗。卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。饮食治疗，足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;对于肝性腹水,应有足够热卡,以补充碳水化合物为主,蛋白质定量，并补足够的脂肪。
其次是西药治疗。用药原则：以保护肝脏为主，降低门静脉高压，进而改善肝脏的微循环，加强利尿效果，并补充白蛋白，做到腹腔感染的预防和其它并发症的发生等。保护肝脏的药物选用门冬氨酸钾镁、和甘利欣、肌苷等；用心得安来降低门静脉高压；对于利尿药物的用药要依据腹水的程度,轻、中度腹水，间断使用利尿剂,口服双氢克尿塞或安体舒通；重度腹水可用速尿静脉注射。定期对血清电解质情况进行复查，防治腹腔感染用得尔夫星,严重者用头孢噻肟钠。
1.3 疗效判定标准：对本文患者经过上述西医方法治疗三周后，评价患者的临床疗效，评价标准如下：治愈：肝功能基本恢复正常，腹水以及全身症状缓解或者消失；好转：肝功能有所改善，腹水以及全身症状明显好转；无效：肝功能没有改善，腹水以及其他症状没有改善或发生恶化。
2 结果
经上述临床治疗后，本组患者的临床疗效结果统计如表一：
【注】：将经过临床治疗后，患者的临床疗效达到治愈与好转的患者统计为临床治疗总体有效，由表一可见，本组患者经西医治疗的总体有效率高达：82%。
3 讨论
腹水是门脉堵塞引起的肝淋巴、肝静脉、腹膜静脉、压力过高，血浆蛋白减少，血管渗透压降低，使血浆部分渗到腹腔，成为腹水。肝硬化腹水是肝硬化患者发展到一定阶段出现的现象，腹水的出现也标志着肝硬化已经进入了中晚期，病情比较严重，一定要及时治疗，如若耽误治疗，极有可以导致患者死亡。出现腹水使会有以下表现：腹涨、双下肢面部浮肿、食欲不振、乏力、尿少、体重增加等，常有黄疸。体检有腹部膨隆、腹部扣诊腹水征阳性、双下肢指凹性水肿等。肝功能提示血清白蛋白低、转氨酶轻中度异常。胆碱酯酶明显降低等。
肝硬化腹水是一种病情相对复杂的疾病，西医治疗可以在短期内见效，并且效果明显。但是，肝硬化腹水在治疗后可能再次复发，反反复复，引发感染，并引起各种并发症。患者之所以会由慢性肝炎进一步恶化为肝硬化，再进而演变为肝硬化腹水，很大一部分原因是由于在其之前所接受的治疗中，都未能从根本上解除致病病因，没有抓住治疗肝病的主要矛盾。在以往肝硬化腹水的治疗中，从上述分析来看单纯的西医治疗短期效果显著，但是还会有反复发作的可能，只能达到治标的作用。一切疾病还是以预防为主，尤其是患了肝病的患者，一定要做到有效的预防措施：积极治疗原发病，如乙肝和丙肝的抗病毒护肝治疗、酒精性肝硬化戒酒等，阻滞病情进展；生活规律，避免过于劳累和熬夜，减轻肝脏负担；高蛋白高维生素低盐饮食，提高肝脏白蛋白合成，控制水盐摄入；如患其他疾病，注意及时复查肝功能，必要时用护肝药保护肝脏；定期复查肝功能、B超等，及时了解病情。
参考文献
[1] 宋志强,顾长海,郝飞,张娟;肝硬变顽固性腹水的综合治疗现状及评价[J];华人消化杂志;2009年04期
[2] 李学会,孙运霞;肝硬化腹水的治疗评价[J];医师进修杂志;2009年07期
[3] 中华医学会传染病与,寄生虫病学分会,肝病学分会;病毒性肝炎防治方案[J];中华肝脏病杂志;2006年06期
[4] 徐江海;张栋华;路秀萍;;肝硬化并低渗性脑病36例诊疗分析[J];临床肝胆病杂志;2007年01期
[5] 宋光平;;难治性肝硬化腹水203例诊疗体会[J];中国冶金工业医学杂志;2007年04期
【关键词】 肝硬化腹水；西医治疗；临床疗效
肝硬化腹水的形成，预示着肝功能已不能满足正常身体活动的需要，处于肝功能失代偿期。必须及时住院治疗,减轻肝脏负担，稳定肝功能。肝硬化腹水形成机理复杂，治疗同样需兼顾各方面异常表现，持续不断统筹调整治疗方案，尤其顽固性腹水，更应在医生护士精心细致观察下，谨慎用药调理，方可有效控制病情。下面对西医药品治疗的研究结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例肝硬化腹水患者自于我院2008年8月~2010年3月门诊和住院治疗。该组患者诊断标准全部符合1995年我国传染病与寄生虫病学术议修订的判定，并且合部经过CT或者是B超检查以排除肝癌的可能。其中男性61例，女性17例，最小年龄27岁，最大年龄70岁，病程在1.5~15年，其中患者确诊为肝炎肝硬化的39例，8例确认为酒精性肝硬化，22例确诊为血吸虫肝硬化，肝炎与血吸虫兼有者9例；17例为轻度腹水，31例为中度腹水，30例为重度腹水。
1.2 方法 首先是基础治疗，卧床休息和饮食治疗。卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。饮食治疗，足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;对于肝性腹水,应有足够热卡,以补充碳水化合物为主,蛋白质定量，并补足够的脂肪。
其次是西药治疗。用药原则：以保护肝脏为主，降低门静脉高压，进而改善肝脏的微循环，加强利尿效果，并补充白蛋白，做到腹腔感染的预防和其它并发症的发生等。保护肝脏的药物选用门冬氨酸钾镁、和甘利欣、肌苷等；用心得安来降低门静脉高压；对于利尿药物的用药要依据腹水的程度,轻、中度腹水，间断使用利尿剂,口服双氢克尿塞或安体舒通；重度腹水可用速尿静脉注射。定期对血清电解质情况进行复查，防治腹腔感染用得尔夫星,严重者用头孢噻肟钠。
1.3 疗效判定标准：对本文患者经过上述西医方法治疗三周后，评价患者的临床疗效，评价标准如下：治愈：肝功能基本恢复正常，腹水以及全身症状缓解或者消失；好转：肝功能有所改善，腹水以及全身症状明显好转；无效：肝功能没有改善，腹水以及其他症状没有改善或发生恶化。
2 结果
经上述临床治疗后，本组患者的临床疗效结果统计如表一：
【注】：将经过临床治疗后，患者的临床疗效达到治愈与好转的患者统计为临床治疗总体有效，由表一可见，本组患者经西医治疗的总体有效率高达：82%。
3 讨论
腹水是门脉堵塞引起的肝淋巴、肝静脉、腹膜静脉、压力过高，血浆蛋白减少，血管渗透压降低，使血浆部分渗到腹腔，成为腹水。肝硬化腹水是肝硬化患者发展到一定阶段出现的现象，腹水的出现也标志着肝硬化已经进入了中晚期，病情比较严重，一定要及时治疗，如若耽误治疗，极有可以导致患者死亡。出现腹水使会有以下表现：腹涨、双下肢面部浮肿、食欲不振、乏力、尿少、体重增加等，常有黄疸。体检有腹部膨隆、腹部扣诊腹水征阳性、双下肢指凹性水肿等。肝功能提示血清白蛋白低、转氨酶轻中度异常。胆碱酯酶明显降低等。
肝硬化腹水是一种病情相对复杂的疾病，西医治疗可以在短期内见效，并且效果明显。但是，肝硬化腹水在治疗后可能再次复发，反反复复，引发感染，并引起各种并发症。患者之所以会由慢性肝炎进一步恶化为肝硬化，再进而演变为肝硬化腹水，很大一部分原因是由于在其之前所接受的治疗中，都未能从根本上解除致病病因，没有抓住治疗肝病的主要矛盾。在以往肝硬化腹水的治疗中，从上述分析来看单纯的西医治疗短期效果显著，但是还会有反复发作的可能，只能达到治标的作用。一切疾病还是以预防为主，尤其是患了肝病的患者，一定要做到有效的预防措施：积极治疗原发病，如乙肝和丙肝的抗病毒护肝治疗、酒精性肝硬化戒酒等，阻滞病情进展；生活规律，避免过于劳累和熬夜，减轻肝脏负担；高蛋白高维生素低盐饮食，提高肝脏白蛋白合成，控制水盐摄入；如患其他疾病，注意及时复查肝功能，必要时用护肝药保护肝脏；定期复查肝功能、B超等，及时了解病情。
参考文献
[1] 宋志强,顾长海,郝飞,张娟;肝硬变顽固性腹水的综合治疗现状及评价[J];华人消化杂志;2009年04期
[2] 李学会,孙运霞;肝硬化腹水的治疗评价[J];医师进修杂志;2009年07期
[3] 中华医学会传染病与,寄生虫病学分会,肝病学分会;病毒性肝炎防治方案[J];中华肝脏病杂志;2006年06期
[4] 徐江海;张栋华;路秀萍;;肝硬化并低渗性脑病36例诊疗分析[J];临床肝胆病杂志;2007年01期
[5] 宋光平;;难治性肝硬化腹水203例诊疗体会[J];中国冶金工业医学杂志;2007年04期