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摘 要 目的:探讨绝经后妇女取出宫内节育器(IUD)用药组合最佳方法。方法:60例均于术前维尼安4mg顿服,1周后利多卡因200mg加生理盐水稀释至20ml在宫颈3点、9点处偏向宫颈各注射10ml,待5分钟左右取出IUD。结果:均一次性取器成功,自探针探宫腔开始至IUD的取出所需时间3～15分钟。结论:维尼安联合利多卡因用于绝颈后取出IUD,宫颈松弛度好,术中疼痛轻,出血少,手术成功率高。
关键词 维尼安+利多卡因 节育器 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.080
资料与方法
2007～2008年绝经妇女自愿要求取出宫内节育器(IUD)者60例,年龄54～67岁,置器年限20～35年,绝经时间6～17年。其中25例为站外取器失败者,5例有2次取器失败,其中1例已置器35年,绝经17年。所有妇女均在术前B超确定IUD位置,妇查排出生殖器炎症。无使用维尼安和利多卡因禁忌证。
方法:60例均于术前维尼安4mg顿服,1周后按常规操作,充分暴露萎缩宫颈,利多卡因200mg加生理盐水稀释至20ml,在宫颈3点、9点处偏向宫颈进针0.5cm,回抽无血后分别注入药液10ml,待药物吸收5分钟左右取出IUD。
结 果
基本情况:自述1例患有糖尿病,5例有不同程度腰骶部疼痛。体查2例有轻度老年性阴道炎,3例有Ⅱ度宫颈糜烂。
IUD种类:60例妇女因放置时间均已5年以上,对放置IUD类型记忆不清,本站采用B超确定IUD类型及位置,其中54例放置“O”型,4例放置“T”型,2例放置“宫”型。
取器情况:60例均为一次性取器成功,其中未用扩宫棒即行顺利取出19例,用扩宫棒扩至5号取出41例。其中6例因IUD部分嵌顿,经剪断后拉丝取出。自探针探宫腔开始至IUD取出所需时间3～15分钟。取器后了解受术者的感觉,54例(90%)认为比预想的疼痛轻,6例(10%)认为轻度难受。用取器钩顺利取出54例,取器钩止血钳并用取出6例。取器后1个月内B超检查确定IUD无断端残留。
讨 论
绝经后妇女内分泌功能衰退,导致生殖器官萎缩,子宫体变小,宫腔及宫颈狭窄。随着子宫内膜萎缩,子宫肌变弱,肌张力下降,使相对过大的IUD与子宫壁接触产生缺血性溃疡,粘连,使IUD嵌入肌层,导致腰骶部疼痛,更造成取器困难。同时,宫颈组织变硬,宫颈口紧闭不易扩张,甚至有的宫颈组织发生粘连,扩张时机械阻力增加,使受术者疼痛难忍,取器时探针及取器钩无法进入宫腔导致取器失败。
维尼安(尼尔雌醇)是人工合成的雌三醇长效体内缓释口服片剂,能选择性地作用于阴道和子宫颈,使阴道黏膜上皮和宫颈组织增生,腺体分泌增加,弹性增强,而对子宫内膜的影响较小,使用维尼安可增加绝经期妇女阴道及宫颈弹性,有利于宫颈扩张,预防损伤,同时又可增加局部抗病能力,降低感染率。目前已广泛用于绝经后妇女的取器过程中。
利多卡因的应用是联合松弛宫颈,减轻受术者恐惧心理,进一步提高取器成功率的方法。宫旁阻滞麻醉可阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经,阻断了神经纤维向心性传导,减轻了牵拉宫颈的疼痛。利多卡因酰胺类化合物,注入组织后1～3分钟显效,维持1.5～2小时,其镇痛作用强,起效快,弥散广,穿透性强,全身情况无明显改变。术中无需麻醉配合,便于应用掌握。
我们在临床应用中,维尼安联合利多卡因用于绝经后取出IUD优于传统取器手术,具有取器成功率高,宫颈松弛度好,术中疼痛轻,手术时间短,术中出血少等优点,术法简便易行,经济代价低,值得在基层推广应用。
参考文献
1 多卡因在置器困难病例的应用.中国计划生育杂志,2006,7.
关键词 维尼安+利多卡因 节育器 临床观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.080
资料与方法
2007～2008年绝经妇女自愿要求取出宫内节育器(IUD)者60例,年龄54～67岁,置器年限20～35年,绝经时间6～17年。其中25例为站外取器失败者,5例有2次取器失败,其中1例已置器35年,绝经17年。所有妇女均在术前B超确定IUD位置,妇查排出生殖器炎症。无使用维尼安和利多卡因禁忌证。
方法:60例均于术前维尼安4mg顿服,1周后按常规操作,充分暴露萎缩宫颈,利多卡因200mg加生理盐水稀释至20ml,在宫颈3点、9点处偏向宫颈进针0.5cm,回抽无血后分别注入药液10ml,待药物吸收5分钟左右取出IUD。
结 果
基本情况:自述1例患有糖尿病,5例有不同程度腰骶部疼痛。体查2例有轻度老年性阴道炎,3例有Ⅱ度宫颈糜烂。
IUD种类:60例妇女因放置时间均已5年以上,对放置IUD类型记忆不清,本站采用B超确定IUD类型及位置,其中54例放置“O”型,4例放置“T”型,2例放置“宫”型。
取器情况:60例均为一次性取器成功,其中未用扩宫棒即行顺利取出19例,用扩宫棒扩至5号取出41例。其中6例因IUD部分嵌顿,经剪断后拉丝取出。自探针探宫腔开始至IUD取出所需时间3～15分钟。取器后了解受术者的感觉,54例(90%)认为比预想的疼痛轻,6例(10%)认为轻度难受。用取器钩顺利取出54例,取器钩止血钳并用取出6例。取器后1个月内B超检查确定IUD无断端残留。
讨 论
绝经后妇女内分泌功能衰退,导致生殖器官萎缩,子宫体变小,宫腔及宫颈狭窄。随着子宫内膜萎缩,子宫肌变弱,肌张力下降,使相对过大的IUD与子宫壁接触产生缺血性溃疡,粘连,使IUD嵌入肌层,导致腰骶部疼痛,更造成取器困难。同时,宫颈组织变硬,宫颈口紧闭不易扩张,甚至有的宫颈组织发生粘连,扩张时机械阻力增加,使受术者疼痛难忍,取器时探针及取器钩无法进入宫腔导致取器失败。
维尼安(尼尔雌醇)是人工合成的雌三醇长效体内缓释口服片剂,能选择性地作用于阴道和子宫颈,使阴道黏膜上皮和宫颈组织增生,腺体分泌增加,弹性增强,而对子宫内膜的影响较小,使用维尼安可增加绝经期妇女阴道及宫颈弹性,有利于宫颈扩张,预防损伤,同时又可增加局部抗病能力,降低感染率。目前已广泛用于绝经后妇女的取器过程中。
利多卡因的应用是联合松弛宫颈,减轻受术者恐惧心理,进一步提高取器成功率的方法。宫旁阻滞麻醉可阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉神经,阻断了神经纤维向心性传导,减轻了牵拉宫颈的疼痛。利多卡因酰胺类化合物,注入组织后1～3分钟显效,维持1.5～2小时,其镇痛作用强,起效快,弥散广,穿透性强,全身情况无明显改变。术中无需麻醉配合,便于应用掌握。
我们在临床应用中,维尼安联合利多卡因用于绝经后取出IUD优于传统取器手术,具有取器成功率高,宫颈松弛度好,术中疼痛轻,手术时间短,术中出血少等优点,术法简便易行,经济代价低,值得在基层推广应用。
参考文献
1 多卡因在置器困难病例的应用.中国计划生育杂志,2006,7.