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摘 要 目的:探讨呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者肺功能及生活质量的影响。方法:选择COPD缓解期患者(肺功能测定为2～4级)46例,个别或集体给予为期6个月的呼吸功能训练,观察训练前后肺功能及生活质量的改善情况。结果:36例完成试验,呼吸训练后最大肺活量(P<005)、1秒钟用力呼气量、1秒钟用力呼气量/用力肺活量、呼吸峰值流速比训练前有明显改善(P<001),生存质量评定4项因子均值显著下降(P<001)。结论:呼吸训练能改善COPD缓解期患者的肺功能,提高COPD患者的生存质量。
关键词 慢性阻塞性肺疾病 缓解期 肺功能
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.036
资料与方法
2005年3月～2006年8月收治COPD患者46例。男31例,女15例;年龄63～81岁,平均685±115岁。根据临床症状、体征、胸部X线检查,肺功能测定,所有患者均符合COPD的诊断标准[1]。所有患者住院期间均给予常规抗炎、平喘等治疗,且临床症状和体征减轻,病情稳定,符合COPD临床缓解期的诊断标准,并自愿参加呼吸功能训练。46例中10例未完成全部呼吸训练项目及调查项目,有效资料为36例。
训练方法:①放松训练:取坐位,躯干前倾20°,双肘屈曲90°,肩部放松,双上臂及肩关节前后做环行运动;头部缓慢地左右旋转;取立位,两脚分开,与肩同宽,两臂自然下垂放松,然后缓慢地前后摆动;躯干左右缓慢旋转。上述每个动作做10～15次。②运动训练:根据患者的心肺功能情况采取不同的方式。步行速度每分钟60～90步,每次10～15分钟,每天2次。登梯先用鼻缓慢吸气,然后缩小口唇缓慢呼气,两阶梯呼吸1次。③呼吸训练:吸气时用鼻缓慢吸气,放松腹肌,然后缩小口唇缓慢呼气。以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为度。每次10～15分钟,每天2次。呼气时间应是吸气时间的2～3倍。
训练基本规则:训练强度以呼吸和心率增快为限,停止训练10分钟,恢复至平静状态示强度适宜。开始进行康复训练时,需在专业护理人员的管理下完成。
观察指标:采用MS-Diffusion型肺功能仪测定肺功能,分别于开始训练前及呼吸训练6个月后测定相关指标。观察指标为最大肺活量(VCmax)、1秒用力呼气量(FEV1)、1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)。采用万崇华等[2]编写的慢性支气管炎患者生命质量评估表评估患者生存质量。
统计学处理:采用SPSS100分析软件进行统计学处理。
结 果
呼吸训练前后两组生存质量评定比较:6个月呼吸训练后患者生存质量评分中日常生活因子及社会活动因子显著降低,说明患者日常生活及社会关系得到显著改善(P<001)。见表1。
呼吸训练前后两组肺功能评定比较:6个月呼吸训练后患者静态肺功能与训练前相比,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均有显著改善(P<005,P<001)。见表2。
讨 论
慢性阻塞性肺病病情反复,患者的肺功能呈进行性下降趋势。由于呼吸肌功能障碍,气流阻塞,肺内气体残留过多,肺和胸廓的顺应性下降,而且肺膨胀过度使横膈受压低平,横膈活动范围变少,减少了肺的通气量,主要表现在VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF等指标下降。这些指标是反映呼吸动力学的重要指标,也是反映COPD患者肺功能的敏感指标,可预测患者的预后和生存质量。加强COPD缓解期呼吸功能训练对COPD的康复有着重要作用。本组采用缩唇腹式呼吸與呼吸操相结合的方法,可以促进腹肌参与呼气,改善肺内气体交换,提高动脉血氧饱和度。缩唇呼吸还能增加潮气量,减少吸气时间和呼吸困难,降低呼吸时的氧消耗。据文献[3]报道,缩唇呼吸能显著减少患者的呼气末肺容积,从而减少肺过度膨胀,尤其是对重度气道阻塞的患者;通过改变COPD患者浅快的呼吸模式,延缓呼气流速,让呼吸道内保持一定的气压,防止外周小气道过早陷闭,使肺泡残气量减少;同时,通过增加膈肌活动度,使膈肌的收缩力加强,改变呼吸方式,提高呼吸效率,从而使减退的肺功能得以恢复,阻止肺功能进一步下降。观察结果显示,COPD缓解期患者经呼吸训练后,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均较呼吸训练前有显著改善;同样,生存质量评定结果显示,系统的呼吸训练可以提高患者生存质量,4个因子的平均分亦显著下降,生存质量显著提高,与相关文献研究[4]基本一致。
COPD患者由于呼吸功能存在不同程度的损害,活动后往往出现或加重气促症状,使活动受限,而且患者易产生焦虑、恐惧和紧张心理,更加使呼吸肌群不能放松,产生恶性循环。放松训练是最大限度地放松或在肌肉最大收缩的前提下,再最大松弛,并消除紧张情绪,放松全身肌群,减少不必要的氧气消耗。呼吸康复训练为缓解期COPD患者的康复提供了有效途径。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
2 万崇华,李晓梅,赵旭东,等.慢性病患者生命质量测定量表体系研究.中国行为医学科学,2005,14(6):1130-1131.
3 邢西迁.如何提高COPD患者肺康复的训练效果.中国康复医学杂志,2006,21(9):858-863.
4 韩典慧,梁焕.呼吸康复训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的影响.护理研究,2004,18(7B):1249.
关键词 慢性阻塞性肺疾病 缓解期 肺功能
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.036
资料与方法
2005年3月～2006年8月收治COPD患者46例。男31例,女15例;年龄63～81岁,平均685±115岁。根据临床症状、体征、胸部X线检查,肺功能测定,所有患者均符合COPD的诊断标准[1]。所有患者住院期间均给予常规抗炎、平喘等治疗,且临床症状和体征减轻,病情稳定,符合COPD临床缓解期的诊断标准,并自愿参加呼吸功能训练。46例中10例未完成全部呼吸训练项目及调查项目,有效资料为36例。
训练方法:①放松训练:取坐位,躯干前倾20°,双肘屈曲90°,肩部放松,双上臂及肩关节前后做环行运动;头部缓慢地左右旋转;取立位,两脚分开,与肩同宽,两臂自然下垂放松,然后缓慢地前后摆动;躯干左右缓慢旋转。上述每个动作做10～15次。②运动训练:根据患者的心肺功能情况采取不同的方式。步行速度每分钟60～90步,每次10～15分钟,每天2次。登梯先用鼻缓慢吸气,然后缩小口唇缓慢呼气,两阶梯呼吸1次。③呼吸训练:吸气时用鼻缓慢吸气,放松腹肌,然后缩小口唇缓慢呼气。以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜而不熄灭为度。每次10～15分钟,每天2次。呼气时间应是吸气时间的2～3倍。
训练基本规则:训练强度以呼吸和心率增快为限,停止训练10分钟,恢复至平静状态示强度适宜。开始进行康复训练时,需在专业护理人员的管理下完成。
观察指标:采用MS-Diffusion型肺功能仪测定肺功能,分别于开始训练前及呼吸训练6个月后测定相关指标。观察指标为最大肺活量(VCmax)、1秒用力呼气量(FEV1)、1秒量比用力肺活量(FEV1/FVC)、呼气峰值流速(PEF)。采用万崇华等[2]编写的慢性支气管炎患者生命质量评估表评估患者生存质量。
统计学处理:采用SPSS100分析软件进行统计学处理。
结 果
呼吸训练前后两组生存质量评定比较:6个月呼吸训练后患者生存质量评分中日常生活因子及社会活动因子显著降低,说明患者日常生活及社会关系得到显著改善(P<001)。见表1。
呼吸训练前后两组肺功能评定比较:6个月呼吸训练后患者静态肺功能与训练前相比,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均有显著改善(P<005,P<001)。见表2。
讨 论
慢性阻塞性肺病病情反复,患者的肺功能呈进行性下降趋势。由于呼吸肌功能障碍,气流阻塞,肺内气体残留过多,肺和胸廓的顺应性下降,而且肺膨胀过度使横膈受压低平,横膈活动范围变少,减少了肺的通气量,主要表现在VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF等指标下降。这些指标是反映呼吸动力学的重要指标,也是反映COPD患者肺功能的敏感指标,可预测患者的预后和生存质量。加强COPD缓解期呼吸功能训练对COPD的康复有着重要作用。本组采用缩唇腹式呼吸與呼吸操相结合的方法,可以促进腹肌参与呼气,改善肺内气体交换,提高动脉血氧饱和度。缩唇呼吸还能增加潮气量,减少吸气时间和呼吸困难,降低呼吸时的氧消耗。据文献[3]报道,缩唇呼吸能显著减少患者的呼气末肺容积,从而减少肺过度膨胀,尤其是对重度气道阻塞的患者;通过改变COPD患者浅快的呼吸模式,延缓呼气流速,让呼吸道内保持一定的气压,防止外周小气道过早陷闭,使肺泡残气量减少;同时,通过增加膈肌活动度,使膈肌的收缩力加强,改变呼吸方式,提高呼吸效率,从而使减退的肺功能得以恢复,阻止肺功能进一步下降。观察结果显示,COPD缓解期患者经呼吸训练后,VCmax、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均较呼吸训练前有显著改善;同样,生存质量评定结果显示,系统的呼吸训练可以提高患者生存质量,4个因子的平均分亦显著下降,生存质量显著提高,与相关文献研究[4]基本一致。
COPD患者由于呼吸功能存在不同程度的损害,活动后往往出现或加重气促症状,使活动受限,而且患者易产生焦虑、恐惧和紧张心理,更加使呼吸肌群不能放松,产生恶性循环。放松训练是最大限度地放松或在肌肉最大收缩的前提下,再最大松弛,并消除紧张情绪,放松全身肌群,减少不必要的氧气消耗。呼吸康复训练为缓解期COPD患者的康复提供了有效途径。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
2 万崇华,李晓梅,赵旭东,等.慢性病患者生命质量测定量表体系研究.中国行为医学科学,2005,14(6):1130-1131.
3 邢西迁.如何提高COPD患者肺康复的训练效果.中国康复医学杂志,2006,21(9):858-863.
4 韩典慧,梁焕.呼吸康复训练对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的影响.护理研究,2004,18(7B):1249.