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【摘要】 总结13例急性脊髓炎患者的护理经验，认为对急性脊髓炎的患者，根据患者出现的症状，制定不同的护理措施，对患者进行护理健康教育，提高了治疗效果，也有效降低并发症的发生，促进自主神经功能及提高患者的生存质量。
【关键词】 急性脊髓炎；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5825-01
急性脊髓炎（Acute myelitis）为脊髓白脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损伤。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为水平以下肢体运动障碍，感觉缺失以及自主神经功能障碍[1]。我院自2012年1月至2012年12月共收治急性脊髓炎患者13例，护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者男性7例，女性6例，年龄26-55岁。本组治愈5例，好转7例，自动出院1例。
2 护 理
2.1 病情观察 脊髓炎患者的半数以上发病多有呼吸道，胃肠道感染史。由于病毒感染后，诱发的自身免疫性疾病。常有双下肢麻木或病变节段束带感，数小时或数天出现受损平面以下运动障碍，感觉消失及括约肌功能障碍。少数急骤起病，感觉障碍平面在1-2天内甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢及呼吸肌，出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹而死亡。因此，护理人员应注意观察患者的神志及生命体征。特别是呼吸。同时加强合并症的监测，包括腹胀，败血症，压疮，泌尿系感染及肺炎等。一旦发现患者出现异常症状，需要及时采取有效措施进行处理[2]。
2.2 用药护理 急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。激素大剂量，长时间治疗会出现相应的不良临床症状，如面色潮红，情绪激动，入睡困难甚至心率增快等。患者对此不能正确认识且不能耐受，对药物需要详细的指导以及通知医生给予必要的对症处理。向患者讲明原因是药物所致，而且随着药物减量症状也会减轻，停药后症状消失。药物必须按时使用，严谨骤然停药，否则会引发病情加重[3]。
2.3 肺部感染的临床护理 脊髓炎可引起肋间肌与腹肌功能低下，肠胀气和隔上升，使呼吸和咳嗽活动受限。呼吸速率、节律，肺部啰音。故应密切观察患者是否有呼吸困难，咳嗽是否有力。患者出现呼吸困难且呼吸无效时准备好气管插管、呼吸机，并及时通知医生。患者长期卧床，易导致肺部感染。应帮助患者翻身，拍背，鼓励、指导患者有效咳痰，如咳痰无力，可给予吸痰管吸痰，每日定时给予雾化吸入以稀释痰液，减轻或消除肺部感染，同时雾化后及时有效的吸痰，可减少痰液坠积、结痂。床头摇高30-45°，严格执行无菌原则，规范洗手，严防院内感染。
2.4 排尿障碍护理 对于尿潴留者应放置导尿管，注意保持尿道通畅，2-4小时放尿一次，以利训练膀胱排尿功能。应每日清洁、消毒尿道口.观察尿液的色、量是否正常。定期更换导尿管及无菌接尿袋。及时对患者排尿进行评估，及早拔出尿管。保持会阴部清洁。活动锻炼时取坐位，以利于膀胱功能恢复。
2.5 大便护理 由于副交感神经受损及长期卧床，患者肠蠕动减弱，易发生腹胀和便秘：应保持适当的高纤维饮食与水分的摄取。指导并协助患者增加腹压来引发排便，必要时肛门塞入开塞露，无效时可给予不保留灌肠，每天固定时间进行，养成排便规律。
2.6 皮肤护理 大小便失禁、腹泻、发热、出汗、自主神经功能紊乱等都会使皮肤处于潮湿环境中，而在潮湿的环境下。发生褥疮的危险会增加5倍[4]。护理人员应加强皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，床单元平整，每2小时翻身一次，加强患者营养，提高患者的机体抵抗力。
2.7 呼吸机治疗的护理 脊髓炎患者病变累及脊髓，进而发生呼吸困难。必要时，行呼吸机辅助呼吸治疗。呼吸机治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。观察脉氧、呼吸、心率、人机对抗等情况，发现异常及时汇报医生，给予处理。按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。一般呼吸频率每分钟12-16次，潮气量10-12ml/kg，吸呼比为1：1.5-2.0。及时更换各管道，倾倒冷凝水。
2.8 健康教育 自患者入院开始，护理人员需利用疾病手册，结合患者实际情况，向患者进行有计划的健康宣教。加强营养，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。让患者面对疾病，做到心中有数，积极配合治疗和护理。
3 体 会
通过对我科13例急性脊髓炎患者的对症护理、系统化康复护理及心理护理，可明显改善患者的运动功能，减少并发症的发生，促进自主神经功能的恢复，对提高患者的生存质量有着积极的意义。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：849.
[2] 钟利峰，董芬.急性脊髓炎的中西医护理体会[J].中国中医急症，2012，21（8）：1371-1372.
[3] 杨玉清.神经内科临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：239.
[4] 瑞莲，许建珍，屠丽君.神经科患者压疮的主要危险因素及预测评估的研究进展[J].护理研究，2008，22（5）：1143.
【关键词】 急性脊髓炎；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5825-01
急性脊髓炎（Acute myelitis）为脊髓白脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损伤。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为水平以下肢体运动障碍，感觉缺失以及自主神经功能障碍[1]。我院自2012年1月至2012年12月共收治急性脊髓炎患者13例，护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者男性7例，女性6例，年龄26-55岁。本组治愈5例，好转7例，自动出院1例。
2 护 理
2.1 病情观察 脊髓炎患者的半数以上发病多有呼吸道，胃肠道感染史。由于病毒感染后，诱发的自身免疫性疾病。常有双下肢麻木或病变节段束带感，数小时或数天出现受损平面以下运动障碍，感觉消失及括约肌功能障碍。少数急骤起病，感觉障碍平面在1-2天内甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢及呼吸肌，出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹而死亡。因此，护理人员应注意观察患者的神志及生命体征。特别是呼吸。同时加强合并症的监测，包括腹胀，败血症，压疮，泌尿系感染及肺炎等。一旦发现患者出现异常症状，需要及时采取有效措施进行处理[2]。
2.2 用药护理 急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。激素大剂量，长时间治疗会出现相应的不良临床症状，如面色潮红，情绪激动，入睡困难甚至心率增快等。患者对此不能正确认识且不能耐受，对药物需要详细的指导以及通知医生给予必要的对症处理。向患者讲明原因是药物所致，而且随着药物减量症状也会减轻，停药后症状消失。药物必须按时使用，严谨骤然停药，否则会引发病情加重[3]。
2.3 肺部感染的临床护理 脊髓炎可引起肋间肌与腹肌功能低下，肠胀气和隔上升，使呼吸和咳嗽活动受限。呼吸速率、节律，肺部啰音。故应密切观察患者是否有呼吸困难，咳嗽是否有力。患者出现呼吸困难且呼吸无效时准备好气管插管、呼吸机，并及时通知医生。患者长期卧床，易导致肺部感染。应帮助患者翻身，拍背，鼓励、指导患者有效咳痰，如咳痰无力，可给予吸痰管吸痰，每日定时给予雾化吸入以稀释痰液，减轻或消除肺部感染，同时雾化后及时有效的吸痰，可减少痰液坠积、结痂。床头摇高30-45°，严格执行无菌原则，规范洗手，严防院内感染。
2.4 排尿障碍护理 对于尿潴留者应放置导尿管，注意保持尿道通畅，2-4小时放尿一次，以利训练膀胱排尿功能。应每日清洁、消毒尿道口.观察尿液的色、量是否正常。定期更换导尿管及无菌接尿袋。及时对患者排尿进行评估，及早拔出尿管。保持会阴部清洁。活动锻炼时取坐位，以利于膀胱功能恢复。
2.5 大便护理 由于副交感神经受损及长期卧床，患者肠蠕动减弱，易发生腹胀和便秘：应保持适当的高纤维饮食与水分的摄取。指导并协助患者增加腹压来引发排便，必要时肛门塞入开塞露，无效时可给予不保留灌肠，每天固定时间进行，养成排便规律。
2.6 皮肤护理 大小便失禁、腹泻、发热、出汗、自主神经功能紊乱等都会使皮肤处于潮湿环境中，而在潮湿的环境下。发生褥疮的危险会增加5倍[4]。护理人员应加强皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，床单元平整，每2小时翻身一次，加强患者营养，提高患者的机体抵抗力。
2.7 呼吸机治疗的护理 脊髓炎患者病变累及脊髓，进而发生呼吸困难。必要时，行呼吸机辅助呼吸治疗。呼吸机治疗的患者，须专人护理、密切观察治疗反应。观察脉氧、呼吸、心率、人机对抗等情况，发现异常及时汇报医生，给予处理。按医嘱调节呼吸机的呼吸频率、潮气量、吸呼比。一般呼吸频率每分钟12-16次，潮气量10-12ml/kg，吸呼比为1：1.5-2.0。及时更换各管道，倾倒冷凝水。
2.8 健康教育 自患者入院开始，护理人员需利用疾病手册，结合患者实际情况，向患者进行有计划的健康宣教。加强营养，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。让患者面对疾病，做到心中有数，积极配合治疗和护理。
3 体 会
通过对我科13例急性脊髓炎患者的对症护理、系统化康复护理及心理护理，可明显改善患者的运动功能，减少并发症的发生，促进自主神经功能的恢复，对提高患者的生存质量有着积极的意义。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：849.
[2] 钟利峰，董芬.急性脊髓炎的中西医护理体会[J].中国中医急症，2012，21（8）：1371-1372.
[3] 杨玉清.神经内科临床护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册[M].北京：人民卫生出版社，2007：239.
[4] 瑞莲，许建珍，屠丽君.神经科患者压疮的主要危险因素及预测评估的研究进展[J].护理研究，2008，22（5）：1143.