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【摘要】目的为探讨就食道癌手术理想的麻醉方式，特比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。方法将2012年5月到2013年5月期间于我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。所有患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。对照组在进行手术过程中实行单纯的全身麻醉，而实验组则在手术过程中实行全身麻醉复合硬膜外麻醉。结果实验组患者全身麻醉时使用的麻醉药剂的剂量、苏醒时间以及拔管时间等均明显小于对照组（P<0.05，结果差异具有统计学意义。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可在食道癌的手术中起到显著麻醉效果，且患者各麻醉副作用甚微，具有进一步临床推广的价值。
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉：食道癌
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.089文章编号：1004-7484（2013-10-5636-01
食道癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，随着科学技术的提高以及医疗水平的提高，临床对于此症多会选择手术治疗的方式。而食道癌手术则会对患者机体造成较大伤害，患者也会出现较严重的应激反应[1]。运用传统的单纯全身麻醉进行手术，其患者术后血浆中的肾上腺素等指标浓度会较手术前有明显升高，且在进行吸痰、拔管等剧烈刺激会导致强烈的心血管反应[2]。故本院为探讨食道癌手术理想的麻醉方式，特就比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果开展了专项工作，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料将2012年5月至2013年5月期间在我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。将32例患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。实验组中男性患者10例，女性患者6例，年龄为35-79岁，平均年龄为（53.8±4.8岁。对照组中男性患者9例，女性患者7例，年龄为36-76岁，平均年龄为（51.3±5.2岁。两组患者就年龄、性别等其他基本资料方面无明显差异（P>0.05，且可纳入统计学对比。
1.2方法两组患者在进行手术10min前，静脉注射0.5mg长托宁，进入手术后对ECG、心率、平均脉动等项目进行监测，同时建立下肢静脉通道。对照组在进行手术过程中实行单纯的全身麻醉，其具体为：首先按照以下顺序（咪唑安定3mg，舒芬太尼30ug，顺苯磺酸阿曲库胺15mg，依托咪酯20mg进行静脉注射。插入双腔气管导管，确定位置并进行固定，随后与麻醉机连接，进行通气。单侧肺通气的吸入氧流量为1.5Lmin，与多功能麻醉气体检测进行连接，对仪器进行调整，使PETCO2流量控制在30-40mmHg的范围内，呼吸频率为10-12min，呼吸比1：2。手术过程中要持续对全身麻醉进行监控，在手术进行的过程中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，还需要间断给患者注入顺苯磺酸阿曲库铵等药剂。可根据病患的具体状况注射麻黄素对血压进行控制。
而实验组则在手术过程中实行全身麻醉复合硬膜外麻醉，其具体为：首先先在T7-8硬膜外刺穿插管，刺穿的深度为3-5cm，确认将导管留在硬膜外。将0.1%利多卡因注射液及0.5%罗哌卡因注射液混合取12ml注入硬膜外腔中。在麻醉效果较好的麻醉平面出现之后进行全身麻醉，全身麻醉方法与对照组相同。在手术过程中要对各个患者使用的药物、用量、苏醒时间以及拔管时间进行统计分析。
1.3评价标准医护人员应当认真、准确的记录全身麻醉的药品名称及用量，还有苏醒时间和拔管时间。
1.4统计学方法使用统计学工具对数据进行统计分析，如SPSS12.0，且结果数据录入Excel数据库进行整理。结果中计量资料均由（χ±s表示，组间差异与计数资料予以t及x2进行检验。所得结果则以P<0.05表示为有显著性差异，以P>0.05表示为无统计学差异。
2结果
将实验组和对照组患者进行全身麻醉时候的药品名称及用量，苏醒时间和拔管时间进行统计、比较以及分析，具体数值如表1所示。由表中具体数值可知实验组的所有数值均明显比对照组小（P<0.05，具有统计学意义，因此实验组疗效较好。
3讨论
研究发现，大多数的手术创伤会使患者产生一些应激反应，如果在手术过程中单纯使用全身麻醉则会使病患产生剧烈的血流动力学变化。而手术时使用全身麻醉复合硬膜外麻醉可以有效减轻应激反应，缩短苏醒时间，能帮助患者尽快的恢复呼吸功能，在一定程度上可以预防一些并发症的发生[3]。据相关资料显示，硬膜外能有效的阻滞心脏交感神经等，可以减少术后心肌缺血及梗死的几率。
全身麻醉复合硬膜外麻醉的麻醉效果较好且较稳定，且对于老年患者或心脏功能较差的患者更可适当的减少麻醉药物[4]。本次以全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌的治疗手术中进行了比较和分析。实验组患者全身麻醉时使用的麻醉药剂的剂量、苏醒时间以及拔管时间等均明显小于对照组（P<0.05，具有统计学意义。特说明了此麻醉方法的显著临床效果。
综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉可在食道癌的手术中起到显著麻醉效果，且患者各麻醉副作用甚微，具有进一步临床推广的价值。
参考文献
[1]樊勇.机械吻合与手工吻合在中上段食管癌治疗中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5：759.
[2]陶圆，黄凤伦，顾连兵，等.术后镇痛对老年人上腹部手术后功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，11（5：279.
[3]尤本军，李江悦.硬膜外阻滯对全麻气管插管及拔管期心血管反应的影响[J].实用全科医学，2011，5（11：985.
[4]窦林彬，任永超，魏小玲，等.全麻复合硬膜外神经阻滞在老年高血压、冠心病患者腹部手术中的应用[J].武警医学，2009，14（4：916-918.
【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉：食道癌
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.089文章编号：1004-7484（2013-10-5636-01
食道癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，随着科学技术的提高以及医疗水平的提高，临床对于此症多会选择手术治疗的方式。而食道癌手术则会对患者机体造成较大伤害，患者也会出现较严重的应激反应[1]。运用传统的单纯全身麻醉进行手术，其患者术后血浆中的肾上腺素等指标浓度会较手术前有明显升高，且在进行吸痰、拔管等剧烈刺激会导致强烈的心血管反应[2]。故本院为探讨食道癌手术理想的麻醉方式，特就比较使用全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉的临床效果开展了专项工作，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料将2012年5月至2013年5月期间在我院进行食道癌手术的32例患者作为本次研究的对象。将32例患者随机平均分为两组，即实验组和对照组各16例。实验组中男性患者10例，女性患者6例，年龄为35-79岁，平均年龄为（53.8±4.8岁。对照组中男性患者9例，女性患者7例，年龄为36-76岁，平均年龄为（51.3±5.2岁。两组患者就年龄、性别等其他基本资料方面无明显差异（P>0.05，且可纳入统计学对比。
1.2方法两组患者在进行手术10min前，静脉注射0.5mg长托宁，进入手术后对ECG、心率、平均脉动等项目进行监测，同时建立下肢静脉通道。对照组在进行手术过程中实行单纯的全身麻醉，其具体为：首先按照以下顺序（咪唑安定3mg，舒芬太尼30ug，顺苯磺酸阿曲库胺15mg，依托咪酯20mg进行静脉注射。插入双腔气管导管，确定位置并进行固定，随后与麻醉机连接，进行通气。单侧肺通气的吸入氧流量为1.5Lmin，与多功能麻醉气体检测进行连接，对仪器进行调整，使PETCO2流量控制在30-40mmHg的范围内，呼吸频率为10-12min，呼吸比1：2。手术过程中要持续对全身麻醉进行监控，在手术进行的过程中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，还需要间断给患者注入顺苯磺酸阿曲库铵等药剂。可根据病患的具体状况注射麻黄素对血压进行控制。
而实验组则在手术过程中实行全身麻醉复合硬膜外麻醉，其具体为：首先先在T7-8硬膜外刺穿插管，刺穿的深度为3-5cm，确认将导管留在硬膜外。将0.1%利多卡因注射液及0.5%罗哌卡因注射液混合取12ml注入硬膜外腔中。在麻醉效果较好的麻醉平面出现之后进行全身麻醉，全身麻醉方法与对照组相同。在手术过程中要对各个患者使用的药物、用量、苏醒时间以及拔管时间进行统计分析。
1.3评价标准医护人员应当认真、准确的记录全身麻醉的药品名称及用量，还有苏醒时间和拔管时间。
1.4统计学方法使用统计学工具对数据进行统计分析，如SPSS12.0，且结果数据录入Excel数据库进行整理。结果中计量资料均由（χ±s表示，组间差异与计数资料予以t及x2进行检验。所得结果则以P<0.05表示为有显著性差异，以P>0.05表示为无统计学差异。
2结果
将实验组和对照组患者进行全身麻醉时候的药品名称及用量，苏醒时间和拔管时间进行统计、比较以及分析，具体数值如表1所示。由表中具体数值可知实验组的所有数值均明显比对照组小（P<0.05，具有统计学意义，因此实验组疗效较好。
3讨论
研究发现，大多数的手术创伤会使患者产生一些应激反应，如果在手术过程中单纯使用全身麻醉则会使病患产生剧烈的血流动力学变化。而手术时使用全身麻醉复合硬膜外麻醉可以有效减轻应激反应，缩短苏醒时间，能帮助患者尽快的恢复呼吸功能，在一定程度上可以预防一些并发症的发生[3]。据相关资料显示，硬膜外能有效的阻滞心脏交感神经等，可以减少术后心肌缺血及梗死的几率。
全身麻醉复合硬膜外麻醉的麻醉效果较好且较稳定，且对于老年患者或心脏功能较差的患者更可适当的减少麻醉药物[4]。本次以全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食道癌的治疗手术中进行了比较和分析。实验组患者全身麻醉时使用的麻醉药剂的剂量、苏醒时间以及拔管时间等均明显小于对照组（P<0.05，具有统计学意义。特说明了此麻醉方法的显著临床效果。
综上所述，全身麻醉复合硬膜外麻醉可在食道癌的手术中起到显著麻醉效果，且患者各麻醉副作用甚微，具有进一步临床推广的价值。
参考文献
[1]樊勇.机械吻合与手工吻合在中上段食管癌治疗中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5：759.
[2]陶圆，黄凤伦，顾连兵，等.术后镇痛对老年人上腹部手术后功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，11（5：279.
[3]尤本军，李江悦.硬膜外阻滯对全麻气管插管及拔管期心血管反应的影响[J].实用全科医学，2011，5（11：985.
[4]窦林彬，任永超，魏小玲，等.全麻复合硬膜外神经阻滞在老年高血压、冠心病患者腹部手术中的应用[J].武警医学，2009，14（4：916-918.