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【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症的术后护理措施，提高患者的生活质量。方法选取我科收治的60例腰间盘突出症的患者进行讨论分析，对于手术后实施有效的护理措施，提供患者治疗的同时密切的进行病情观察，及时预防并发症的发生，并给予有效的康复护理措施。结果此组患者经过有效的护理措施后，均痊愈出院，并无并发症发生，康复效果良好，均恢复了自行完成日常生活能力，其中优为68.3%，良为28.3%，差为1.6%，可为1.6%。结论针对腰间盘突出症的术后的患者进行有效的护理措施是至关重要的，直接影响患者康复治疗的效果与时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】腰间盘突出症；术后；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7168-02
腰间盘突出症是骨外科常见的病症之一，在日常生活中由于腰间盘的退变以及出现急慢性的损伤或者由于外界不良因素的影响引起的纤维环逐渐变薄、破裂导致髓核突出压迫神经根或者脊髓，临床上常表现坐骨神经痛、腰痛或者大小便功能出现障碍的临床综合征[1]。多数患者常是由于腰痛反复发作、下肢麻木疼痛、行走障碍为主。对于腰间盘突出症实施手术治疗主要是解除受压的神经根，使中央椎管和侧管扩大，对于突出的椎间盘髓核进行摘除的过程，同时在手术时尽量保留后部结构，使腰椎的稳定性得以维持。笔者现将腰椎间盘突出症的术后护理汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的腰椎间盘突出症的患者60例进行讨论分析，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄在22-76岁，平均年龄（45.29±5.20）岁。病程在3个月至6年，其中出现反复发作时下腰痛伴坐骨神经痛的患者有45例，仅有坐骨神经痛表现的患者有15，进行下以腰动作时疼痛难忍，会伴有不同程度的体位改变或劳累后加重。此组患者进行X线检查均可间不同的腰椎间隙发生狭窄，行造影提示该腰椎间隙节段连续性中断，其中损伤L3-4的患者18例，L4-5的患者15例，L5、S1的患者10例，同时出现多个腰椎间盘损伤的患者17例。
1.2方法此组患者均采取手术治疗，全部采取单节段椎间盘突出后路小切口开窗椎间盘摘除术。
1.3效果评价采用1984年日本骨科协会（JOA）腰背痛疾病治疗成绩标准评分（29分法）进行临床疗效判定[2]。主要从临床体征、主观症状、日常生活能力以及排便功能进行统一评价。其中患者出现改善效果定为“优”“良”“可”“差”，优的分数为75%-100%，良的分数为50%-74%，可的分数为25%-49%，差的分数为0%-24%为。
2结果
3术后护理
3.1常规护理措施术后患者安返病房，24h内进行持续心电监护，密切观察患者的血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的情况，必要时给予氧疗，随时帮助清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。密切的对患者的病情进行观察，多与患者进行沟通，倾听患者的主诉，如有不适症状及时通知医生。遵医嘱术后常规使用抗生素治疗，观察患者的疼痛情况，可以适当的遵医嘱使用镇痛泵或镇静止痛剂。
3.2体位日常除大量的生活护理外，要积极做好预防并发症的护理措施，如防止术后褥疮、皮肤磨损等症状发生。患者于术后去枕平卧位6h，应给予患者进行翻身，操作时可以使用中单为患者翻身，使躯干四肢保持在一条直线上，这样能够有利于腰部引流管充分的进行引流，而且可以减少患者脊柱的损伤。
3.3饮食的护理一般术后六小时后患者精神可以恢复，指导家属为患者准备高蛋白、低糖的清淡易消化的半流食，术后第二天可以为患者加强营养给予高蛋白、高热量、高钙、高维生素、适当的增加膳食纤维。对与有合并症的患者要注意饮食的调节，遵循饮食原则，根据患者不同情况制定合理的食谱。
3.4并发症的预防①防止伤口感染：术后密切观察切口、引流液的情况，观察引流管是否通畅，防止脱出、松动、堵塞及打折。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药[3]。②防止下肢深静脉血栓的形成：下肢深静脉血栓的形成是腰间盘突出症术后常见的严重并发症[4]。手术中大量失血、出现血液浓缩，血液形成高凝状态，这种现象较易形成静脉血栓。我科采取手术后6小时遵医嘱皮下注射低分子肝素钙5000单位（q12h）。根据患者的病情慎重使用凝血药或者止血药。术后嚴密观察患者术肢的颜色以及皮肤温度。尽早鼓励患者进行足趾活动以及足背伸跖屈运动，采取主动活动下肢，采取空气压力波治疗能有利于改善术肢血液循环，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。指导家属每日给患者做下肢按摩，防止肌肉组织发生萎缩，这样可以加速下肢静脉血的回流预防下肢深静脉血栓形成。③防止肺感染和压疮的发生：保持床铺清洁、平整、干燥、舒适，每2h翻身或变换体位一次，以减少局部长期受压而产生压疮，可以给使用气垫床防止压疮的发生。鼓励患者经常做深呼吸动作、指导患者进行有效的咳嗽，咳痰，定时进行翻身拍背，痰液粘稠的患者必要时给予雾化吸入预防肺部感染的发生。④腹胀及便秘：由于术后减少活动，患者肠蠕动随之减慢，再加上床上排便的不适应，因此比较容易发生腹胀以及便秘[5]。在术前应做好患者的穿上排便的训练，术后要指导患者家属正确的进食方式，在患者肛门排气后选择进食流食，半流食，软质食物、普食的顺序循序渐进的进食，待患者排便困难时必要时给予缓泻剂、或者开塞露能药物治疗的方法。
3.5功能锻炼在患者麻醉消失后即可根据患者的自身身体情况进行康复训练，主要训练时下肢伸屈运动，直腿抬高运动以及足趾活动，早期活动以免神经根发生粘连以及深静脉血栓的发生，注意在进行功能锻炼时要保持神经根不间断地上下移动，能够促进局部血液循环，减轻机体的炎性反应，能够加快水肿的消退，防止术后发生粘连，但注意不主张早下床活动。
3.6康复指导指导患者一是注意休息与活动要协调，根据患者的自身情况可以选择卧床休息2-6周，第一次进行下床活动时一定要有护士和家属陪同在身边，首先要为患者佩戴好腰围，然后协助患者向床边移动，指导患者屈髋屈膝。二是指导患者正确的使用腰围护腰，根据患者的自身情况可以佩戴护腰3个月至1年，在休息时可以脱下，注意使用腰围不要过长时间，以免腰部肌肉退化萎缩。三是注意避免腰突症诱发因素的发生，在恢复期应避免腰部活动加大，如弯腰、负重、便秘、打喷嚏等诱因导致，在半年内限制患者的进行重体力劳动，禁止做腰部急剧后伸、前屈以及旋转等动作。
4讨论
手术是治疗腰椎键盘突出症的有效手段，进行良好的护理措施能够保证手术的顺利开展及术后正确的治疗，配合医生进行有效的手术操作及治疗后，有效的功能锻炼，这是手术的成功关键，及时进行密切的病情观察及按规范模式进行护理措施，是保证患者早日康复的重要手段。
参考文献
[1]杨金玉.人工腰间盘置换围术期的护理体会[J].中国当代医药，2012，26（12）：791.
[2]景雪.人工腰椎间盘置换术患者的围手术期护理[J].现代护理，2009，11（21）.
[3]刘兰香.腰椎间盘突出症手术前后的指导护理[J].中国临床康复，2010，7（8）.
[4]季红玲.康复护理对椎间盘摘除术后腰椎功能恢复的效果观察[J].当代护士（专科版），2009（11）：22.
[5]包尚茹.腰椎间盘突出症手术治疗远期疗效观察[J].中华骨科杂志，2008：31.
【关键词】腰间盘突出症；术后；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7168-02
腰间盘突出症是骨外科常见的病症之一，在日常生活中由于腰间盘的退变以及出现急慢性的损伤或者由于外界不良因素的影响引起的纤维环逐渐变薄、破裂导致髓核突出压迫神经根或者脊髓，临床上常表现坐骨神经痛、腰痛或者大小便功能出现障碍的临床综合征[1]。多数患者常是由于腰痛反复发作、下肢麻木疼痛、行走障碍为主。对于腰间盘突出症实施手术治疗主要是解除受压的神经根，使中央椎管和侧管扩大，对于突出的椎间盘髓核进行摘除的过程，同时在手术时尽量保留后部结构，使腰椎的稳定性得以维持。笔者现将腰椎间盘突出症的术后护理汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的腰椎间盘突出症的患者60例进行讨论分析，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄在22-76岁，平均年龄（45.29±5.20）岁。病程在3个月至6年，其中出现反复发作时下腰痛伴坐骨神经痛的患者有45例，仅有坐骨神经痛表现的患者有15，进行下以腰动作时疼痛难忍，会伴有不同程度的体位改变或劳累后加重。此组患者进行X线检查均可间不同的腰椎间隙发生狭窄，行造影提示该腰椎间隙节段连续性中断，其中损伤L3-4的患者18例，L4-5的患者15例，L5、S1的患者10例，同时出现多个腰椎间盘损伤的患者17例。
1.2方法此组患者均采取手术治疗，全部采取单节段椎间盘突出后路小切口开窗椎间盘摘除术。
1.3效果评价采用1984年日本骨科协会（JOA）腰背痛疾病治疗成绩标准评分（29分法）进行临床疗效判定[2]。主要从临床体征、主观症状、日常生活能力以及排便功能进行统一评价。其中患者出现改善效果定为“优”“良”“可”“差”，优的分数为75%-100%，良的分数为50%-74%，可的分数为25%-49%，差的分数为0%-24%为。
2结果
3术后护理
3.1常规护理措施术后患者安返病房，24h内进行持续心电监护，密切观察患者的血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的情况，必要时给予氧疗，随时帮助清理呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。密切的对患者的病情进行观察，多与患者进行沟通，倾听患者的主诉，如有不适症状及时通知医生。遵医嘱术后常规使用抗生素治疗，观察患者的疼痛情况，可以适当的遵医嘱使用镇痛泵或镇静止痛剂。
3.2体位日常除大量的生活护理外，要积极做好预防并发症的护理措施，如防止术后褥疮、皮肤磨损等症状发生。患者于术后去枕平卧位6h，应给予患者进行翻身，操作时可以使用中单为患者翻身，使躯干四肢保持在一条直线上，这样能够有利于腰部引流管充分的进行引流，而且可以减少患者脊柱的损伤。
3.3饮食的护理一般术后六小时后患者精神可以恢复，指导家属为患者准备高蛋白、低糖的清淡易消化的半流食，术后第二天可以为患者加强营养给予高蛋白、高热量、高钙、高维生素、适当的增加膳食纤维。对与有合并症的患者要注意饮食的调节，遵循饮食原则，根据患者不同情况制定合理的食谱。
3.4并发症的预防①防止伤口感染：术后密切观察切口、引流液的情况，观察引流管是否通畅，防止脱出、松动、堵塞及打折。切口敷料须及时更换，以保证切口干燥，且严格无菌换药[3]。②防止下肢深静脉血栓的形成：下肢深静脉血栓的形成是腰间盘突出症术后常见的严重并发症[4]。手术中大量失血、出现血液浓缩，血液形成高凝状态，这种现象较易形成静脉血栓。我科采取手术后6小时遵医嘱皮下注射低分子肝素钙5000单位（q12h）。根据患者的病情慎重使用凝血药或者止血药。术后嚴密观察患者术肢的颜色以及皮肤温度。尽早鼓励患者进行足趾活动以及足背伸跖屈运动，采取主动活动下肢，采取空气压力波治疗能有利于改善术肢血液循环，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。指导家属每日给患者做下肢按摩，防止肌肉组织发生萎缩，这样可以加速下肢静脉血的回流预防下肢深静脉血栓形成。③防止肺感染和压疮的发生：保持床铺清洁、平整、干燥、舒适，每2h翻身或变换体位一次，以减少局部长期受压而产生压疮，可以给使用气垫床防止压疮的发生。鼓励患者经常做深呼吸动作、指导患者进行有效的咳嗽，咳痰，定时进行翻身拍背，痰液粘稠的患者必要时给予雾化吸入预防肺部感染的发生。④腹胀及便秘：由于术后减少活动，患者肠蠕动随之减慢，再加上床上排便的不适应，因此比较容易发生腹胀以及便秘[5]。在术前应做好患者的穿上排便的训练，术后要指导患者家属正确的进食方式，在患者肛门排气后选择进食流食，半流食，软质食物、普食的顺序循序渐进的进食，待患者排便困难时必要时给予缓泻剂、或者开塞露能药物治疗的方法。
3.5功能锻炼在患者麻醉消失后即可根据患者的自身身体情况进行康复训练，主要训练时下肢伸屈运动，直腿抬高运动以及足趾活动，早期活动以免神经根发生粘连以及深静脉血栓的发生，注意在进行功能锻炼时要保持神经根不间断地上下移动，能够促进局部血液循环，减轻机体的炎性反应，能够加快水肿的消退，防止术后发生粘连，但注意不主张早下床活动。
3.6康复指导指导患者一是注意休息与活动要协调，根据患者的自身情况可以选择卧床休息2-6周，第一次进行下床活动时一定要有护士和家属陪同在身边，首先要为患者佩戴好腰围，然后协助患者向床边移动，指导患者屈髋屈膝。二是指导患者正确的使用腰围护腰，根据患者的自身情况可以佩戴护腰3个月至1年，在休息时可以脱下，注意使用腰围不要过长时间，以免腰部肌肉退化萎缩。三是注意避免腰突症诱发因素的发生，在恢复期应避免腰部活动加大，如弯腰、负重、便秘、打喷嚏等诱因导致，在半年内限制患者的进行重体力劳动，禁止做腰部急剧后伸、前屈以及旋转等动作。
4讨论
手术是治疗腰椎键盘突出症的有效手段，进行良好的护理措施能够保证手术的顺利开展及术后正确的治疗，配合医生进行有效的手术操作及治疗后，有效的功能锻炼，这是手术的成功关键，及时进行密切的病情观察及按规范模式进行护理措施，是保证患者早日康复的重要手段。
参考文献
[1]杨金玉.人工腰间盘置换围术期的护理体会[J].中国当代医药，2012，26（12）：791.
[2]景雪.人工腰椎间盘置换术患者的围手术期护理[J].现代护理，2009，11（21）.
[3]刘兰香.腰椎间盘突出症手术前后的指导护理[J].中国临床康复，2010，7（8）.
[4]季红玲.康复护理对椎间盘摘除术后腰椎功能恢复的效果观察[J].当代护士（专科版），2009（11）：22.
[5]包尚茹.腰椎间盘突出症手术治疗远期疗效观察[J].中华骨科杂志，2008：31.