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【摘要】 目的 探究科雷氏骨折有效诊断及治疗的途径。方法 选取本院2009年1月——2012年12月期间收治的32例科雷氏骨折患者临床资料进行分析。结果 32例患者中，30例患者在3个月后恢复功能，无外观畸形。1例肩关节活动轻微受限，1例腕关节轻度畸形，前臂旋转受限，经后期功能锻炼，日常生活与生产不受影响。结论 科雷氏骨折患者诊治中，及时科学诊断，并采取复位、固定、中药治疗与功能锻炼相结合的治疗方式，患者康复效果好，功能恢复快，具有推广价值。
【关键词】 科雷氏骨折；诊断；综合治疗；分析研究
文章编号：1004-7484（2013）-10-5637-02
在骨折患者中，科雷氏骨折发生率不足10%，且多发于中老年患者，本院2009年1月——2012年12月期间共收治科雷氏骨折患者32例，结合患者诊断与治疗情况进行了专门研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究病例为本院2009年1月——2012年12月期间收治的科雷氏骨折患者，共计32例，其中男性14例、女性18例，年龄跨度32-77岁，平均61.5岁。
1.2 临床表现 科雷氏骨折患者多为横折，发生部位在桡骨远端3cm区域，临床可见组织肿胀，疼痛感强烈，具有腕关节功能障碍。骨折远端向背侧、桡侧移位，可见餐叉或者刺刀状畸形，缩短移位呈现桡骨茎突上移。若无移位或者不完全骨折时，临床表现为疼痛以及腕、指功能受限。临床诊断中，应结合患者症状、受伤史以及X线片进行综合诊断，准确率高。
1.3 治疗方法
1.3.1 复位 要求患者仰卧或者坐立，予以局部麻醉处理，两助手配合，将肘关节进行九十度屈曲，前臂保持旋前位，握肘上部反牵引，同时分执拇指和四指发力进行对抗牵引，解决嵌插和恢复正常长度。牵开以后将腕关节向尺侧倾斜的同时向掌进行侧屈，主治医师以两拇指在患者腕背部位推压骨折远侧断端着力，向掌侧进行复位并矫正侧方移位[1]。
1.3.2 固定 完成复位操作之后，x线透视下确认对位，在腕关节轻度尺偏位进行前臂小夹板（4块）固定处理，保持桡侧背侧夹板长度超出腕关节，达到制约手腕桡偏与背屈的效果。掌侧与尺侧的夹板长度要短一些，达到腕关节近侧即可，便于手腕掌屈以及尺偏活动。患部敷红肿灵药膏，固定后前臂为中立状，器材辅助悬挂胸前。换药周期为3天，3-4周后解除外固定。
1.3.3 中药辅助治疗 分内服与外洗方辅助治疗，2周内服加味桃红四物汤，2-3周服接骨续筋汤，每日一剂，分三次送服，加味桃红四物汤配方为：川芍、归尾、桃仁、泽兰、土鳖、乳香、没药各10g，生地、赤芍各12g，红花、甘草各6g；接骨续筋汤配方为：归尾、赤芍、川芍、土鳖、乳香、没药各10g，生地、川断、自然铜各12g，骨碎补15g，甘草6g。拆除外固定夹板后以外洗方水煎每日清洗患处2次，连续一周，配方为：宽筋藤、桂枝、防风、鸡血藤、七叶莲、艾叶各30g，钩藤巧、王不留行巧各15g[2]。
1.3.4 术后功能锻炼 术后对患者患肢肿胀及远端血液循环进行观察，对夹板松紧度进行调整，早期开展功能性锻炼，复位固定之后开展手指、肘以及肩关节屈伸锻炼，14d之后进行腕关节功能锻炼，并进行前臂旋转功能锻炼，3-4周后解除外固定。小夹板拆除之后开展握拳、伸指、腕关节活动等项目的功能性训练。
1.4 疗效判定 疗效分为优、良、差及以下三个等级。优：x线显示骨折部位愈合，腕关节疼痛感消失，无畸形，功能恢复；良：x线显示骨折部位愈合，外观没有明显的畸形，疼痛感出现频率小，腕关节功能基本恢复；差：x线显示骨折部位愈合，但外观畸形明显，具有连续疼痛，腕关节功能明显受限。
2 结 果
32例患者中，30例患者疗效为优，在3个月后恢复功能，无外观畸形。1例肩关节活动轻微受限，1例腕关节轻度畸形，前臂旋转受限，经后期功能锻炼，日常生活与生产不受影响。
3 讨 论
科雷氏骨折大多出现在中老年患者身上，这与患者体质、反应等方面具有联系，本组患者中大多数为冬季或者雨天路滑跌倒所致，跌倒时本能地以手掌撑地，压力集中于手掌部，引发科雷氏骨折。骨折后患者腕部出现剧烈疼痛，局部组织出现肿胀，临床症状涉及部位一般为手背和前臂之下三分之一，骨折移位比较严重的会出现餐叉或者刺刀形畸形表现。骨折后，腕关节、前臂、手指运动均受到疼痛限制，于挠骨远端有压痛，触及向挠背侧移位远折端。粉碎骨折有触及骨擦音表现[3]。从解剖角度分析，桡骨下端关节面上3cm左右为松质骨和皮质骨相接区域，关节面向掌侧有15°左右倾斜，向尺侧具有25°左右倾斜，桡骨茎突比尺骨茎突稍长1cm左右，患者在跌倒时采用掌部着力撑地，前臂旋前，腕背伸位触地，外力容易导致桡骨下端掌侧皮质骨骨折，背侧皮质骨出现嵌插，远骨折段移向背桡侧，形成科雷氏骨折。
对患者进行检查过程中，要关注手指肌腱功能状况以及是否出现神经损伤状况，复位操作过程中要注意和助手密切配合，实施牵引以及复位时方向、用力程度适中，要避免过力造成患者血管神经意外损伤，如患者年龄过大、波及关节面粉碎性骨折的病例，建议使用石膏固定，控制手法整复的运用。对患者患部进行夹板固定后，配合红肿灵药膏外敷，按时换药，并采取内外兼治的方式，运用中药汤剂配合治疗，在固定1-2周、3周以后分别运用加味桃红四物汤、接骨续筋汤内服，拆除外固定夹板后以外洗方水煎每日清洗患处2次，连续一周，提高康复效果。治疗中要强化功能性锻炼，在不同时期进行相应的训练，加快患者功能恢复[4]。本组32例患者中，采取上述综合疗法，30例达到优级，其余2例也达到了不影响生产生活的目标。可见，科雷氏骨折患者诊治中，及时科学诊断，并采取复位、固定、中药治疗与功能锻炼相结合的治疗方式，具有康复效果好、功能恢复快的优势，具有推广价值。
参考文献
[1] 李文华.手法复位夹板固定治疗科雷氏骨折25例报告[J].中国医疗前沿，2011，9（1）：58-59.
[2] 邹剑.综合疗法诊治科雷氏骨折76例体会[J].社区医学杂志，2010，8（4）：88-89.
[3] 张新良.中药小夹板外固定治疗科雷氏骨折疗效分析[J].海南医学，2011，8（2）：124.
[4] 曹辉.科雷氏骨折临床治疗56例报告[J].现代中西医结合杂志，2011，12（9）：251.
【关键词】 科雷氏骨折；诊断；综合治疗；分析研究
文章编号：1004-7484（2013）-10-5637-02
在骨折患者中，科雷氏骨折发生率不足10%，且多发于中老年患者，本院2009年1月——2012年12月期间共收治科雷氏骨折患者32例，结合患者诊断与治疗情况进行了专门研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究病例为本院2009年1月——2012年12月期间收治的科雷氏骨折患者，共计32例，其中男性14例、女性18例，年龄跨度32-77岁，平均61.5岁。
1.2 临床表现 科雷氏骨折患者多为横折，发生部位在桡骨远端3cm区域，临床可见组织肿胀，疼痛感强烈，具有腕关节功能障碍。骨折远端向背侧、桡侧移位，可见餐叉或者刺刀状畸形，缩短移位呈现桡骨茎突上移。若无移位或者不完全骨折时，临床表现为疼痛以及腕、指功能受限。临床诊断中，应结合患者症状、受伤史以及X线片进行综合诊断，准确率高。
1.3 治疗方法
1.3.1 复位 要求患者仰卧或者坐立，予以局部麻醉处理，两助手配合，将肘关节进行九十度屈曲，前臂保持旋前位，握肘上部反牵引，同时分执拇指和四指发力进行对抗牵引，解决嵌插和恢复正常长度。牵开以后将腕关节向尺侧倾斜的同时向掌进行侧屈，主治医师以两拇指在患者腕背部位推压骨折远侧断端着力，向掌侧进行复位并矫正侧方移位[1]。
1.3.2 固定 完成复位操作之后，x线透视下确认对位，在腕关节轻度尺偏位进行前臂小夹板（4块）固定处理，保持桡侧背侧夹板长度超出腕关节，达到制约手腕桡偏与背屈的效果。掌侧与尺侧的夹板长度要短一些，达到腕关节近侧即可，便于手腕掌屈以及尺偏活动。患部敷红肿灵药膏，固定后前臂为中立状，器材辅助悬挂胸前。换药周期为3天，3-4周后解除外固定。
1.3.3 中药辅助治疗 分内服与外洗方辅助治疗，2周内服加味桃红四物汤，2-3周服接骨续筋汤，每日一剂，分三次送服，加味桃红四物汤配方为：川芍、归尾、桃仁、泽兰、土鳖、乳香、没药各10g，生地、赤芍各12g，红花、甘草各6g；接骨续筋汤配方为：归尾、赤芍、川芍、土鳖、乳香、没药各10g，生地、川断、自然铜各12g，骨碎补15g，甘草6g。拆除外固定夹板后以外洗方水煎每日清洗患处2次，连续一周，配方为：宽筋藤、桂枝、防风、鸡血藤、七叶莲、艾叶各30g，钩藤巧、王不留行巧各15g[2]。
1.3.4 术后功能锻炼 术后对患者患肢肿胀及远端血液循环进行观察，对夹板松紧度进行调整，早期开展功能性锻炼，复位固定之后开展手指、肘以及肩关节屈伸锻炼，14d之后进行腕关节功能锻炼，并进行前臂旋转功能锻炼，3-4周后解除外固定。小夹板拆除之后开展握拳、伸指、腕关节活动等项目的功能性训练。
1.4 疗效判定 疗效分为优、良、差及以下三个等级。优：x线显示骨折部位愈合，腕关节疼痛感消失，无畸形，功能恢复；良：x线显示骨折部位愈合，外观没有明显的畸形，疼痛感出现频率小，腕关节功能基本恢复；差：x线显示骨折部位愈合，但外观畸形明显，具有连续疼痛，腕关节功能明显受限。
2 结 果
32例患者中，30例患者疗效为优，在3个月后恢复功能，无外观畸形。1例肩关节活动轻微受限，1例腕关节轻度畸形，前臂旋转受限，经后期功能锻炼，日常生活与生产不受影响。
3 讨 论
科雷氏骨折大多出现在中老年患者身上，这与患者体质、反应等方面具有联系，本组患者中大多数为冬季或者雨天路滑跌倒所致，跌倒时本能地以手掌撑地，压力集中于手掌部，引发科雷氏骨折。骨折后患者腕部出现剧烈疼痛，局部组织出现肿胀，临床症状涉及部位一般为手背和前臂之下三分之一，骨折移位比较严重的会出现餐叉或者刺刀形畸形表现。骨折后，腕关节、前臂、手指运动均受到疼痛限制，于挠骨远端有压痛，触及向挠背侧移位远折端。粉碎骨折有触及骨擦音表现[3]。从解剖角度分析，桡骨下端关节面上3cm左右为松质骨和皮质骨相接区域，关节面向掌侧有15°左右倾斜，向尺侧具有25°左右倾斜，桡骨茎突比尺骨茎突稍长1cm左右，患者在跌倒时采用掌部着力撑地，前臂旋前，腕背伸位触地，外力容易导致桡骨下端掌侧皮质骨骨折，背侧皮质骨出现嵌插，远骨折段移向背桡侧，形成科雷氏骨折。
对患者进行检查过程中，要关注手指肌腱功能状况以及是否出现神经损伤状况，复位操作过程中要注意和助手密切配合，实施牵引以及复位时方向、用力程度适中，要避免过力造成患者血管神经意外损伤，如患者年龄过大、波及关节面粉碎性骨折的病例，建议使用石膏固定，控制手法整复的运用。对患者患部进行夹板固定后，配合红肿灵药膏外敷，按时换药，并采取内外兼治的方式，运用中药汤剂配合治疗，在固定1-2周、3周以后分别运用加味桃红四物汤、接骨续筋汤内服，拆除外固定夹板后以外洗方水煎每日清洗患处2次，连续一周，提高康复效果。治疗中要强化功能性锻炼，在不同时期进行相应的训练，加快患者功能恢复[4]。本组32例患者中，采取上述综合疗法，30例达到优级，其余2例也达到了不影响生产生活的目标。可见，科雷氏骨折患者诊治中，及时科学诊断，并采取复位、固定、中药治疗与功能锻炼相结合的治疗方式，具有康复效果好、功能恢复快的优势，具有推广价值。
参考文献
[1] 李文华.手法复位夹板固定治疗科雷氏骨折25例报告[J].中国医疗前沿，2011，9（1）：58-59.
[2] 邹剑.综合疗法诊治科雷氏骨折76例体会[J].社区医学杂志，2010，8（4）：88-89.
[3] 张新良.中药小夹板外固定治疗科雷氏骨折疗效分析[J].海南医学，2011，8（2）：124.
[4] 曹辉.科雷氏骨折临床治疗56例报告[J].现代中西医结合杂志，2011，12（9）：251.