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摘 要：在医药卫生体制改革不断深入的背景下，公立医院的内外部环境均发生着较大的变化，公立医院也面临着较为严重的内外部挑战。在其管理体制和运行机制不断优化调整的基础上，公立医院的预算管理，特别是预算支出管理成为其重要的财务管理环节，在环境日新月异的今天，公立医院也希望积极的适应这样的变化和发展。我们在详细阐述了公立医院预算支出管理的主要内容的基础上，对当下公立医院的预算管理支出现状及问题作出了分析，最后基于实践中的经验和教训，给出了公立医院提升预算支出管理和精细化管控的措施和对策建议，以期能够提升公立医院预算支出精细化管理能力。
关键词： 公立医院；預算支出；精细化；管控
一、引言
作为公益性质的社会组织，公立医院在社会服务中发挥着重要的，甚至是基础性的作用，是社会稳定、公平的重要基石。固然如此，公立医院仍然需要有健康稳定的现金流，以此来支撑其健康稳定的发展，以及社会服务职能的发挥。预算支出管理作为其重要的管理手段和方式之一，是当下公立医院提升财务管理能力的重要方面。随着现代管理理念的深入和推行，全面管理和精益管理成为主流，预算支出的精细化管理成为公立医院财务管理和管控的重要方面。我们也希望在这方面进行积极的探索和研究，为公立医院预算支出管理的精细化管控做出积极的贡献。
二、公立医院预算支出管理的主要内容
（一）相关政策
为了稳步提升公立医院的预算管理水平，相关部门相继印发了《关于进一步加强财政支出预算执行管理的通知》（财预〔2014〕85号）、《深化财税体制改革总体方案》等文件，意在国家层面对公立医院的财政管理以及预算管理规范化措施和过程进行顶层指导，要求各个公立医院须积极重视预算管理，建立健全全方位、多角度的管控体制，将预算过程中的各项风险严格把控在可控范围之内，做好防范工作。
（二）管理内容
对于公立医院的预算支出管理来讲，结合国家层面出台的一系列相关政策法规，其主要内容是包含事前、事中和事后的预算支出管控，全面涵盖调研、编制、执行、调整、考核等各个方面和环节，使得公立医院的预算支出处在全透明、全阳光的情况下运行。同时，落实相关执行的责任制也是公立医院预算支出管理的重要内容之一，通过权责细分到人头，建立追责机制，全面提升公立医院预算支出管理的执行能力和纠错能力。
三、当前公立医院预算支出管理的现状及问题
（一）制度方面
随着医疗体制改革的逐步深入，各个公立医院也在逐步的做好自身的相关运营和管理体制的建设和完善，逐步接轨市场化的运营和管理理念，提升公立医院的运营和管理效率，更好的发挥公立医院的社会服务功能。但是从实际的体验和调查中得知，当下我国公立医院的相关制度建设不够完善，特别是针对我们今天要讨论的预算支出管理来讲，多数公立医院没有相关的制度以及相关的完善过程，仅仅是将预算支出管理停留在会议中和思想中。制度上的缺失，直接带来的就是公立医院的预算支出管理的缺位，不管是预算支出的管理方式还是管理的执行方面，都由于顶层制度的缺失而没有达到相应的效果。
另一方面，虽然在国家层面逐步颁发相关的法律法规来规范和促进公立医院的财务管理的优化，但是作为财务管理重要的一环的预算支出管理并没有得到很好的重视。
（二）方法方面
预算支出管理是财务管理的重要内容，是一项较为复杂和综合性的工作，不仅仅需要较强的理论基础，更加需要较为丰富的实践经验，这样的执行方法才能够有效的做好预算支出管理。公立医院是具有财政补贴性质和事业收入性质二者相互结合的特殊单位，既有财政的帮助，也有自身较为稳定的现金流。因此，公立医院在进行预算支出管理的时候，需要切实的考虑自身机构的特殊性质，不能一味的模仿现代企业建立相关的预算管理制度，模仿企业的预算管理方法，这样不仅仅有可能达不到相关的管理效果，还可以造成管理的完全失效。
具体来讲，公立医院的预算支出管理方法的问题不仅仅体现在没有因地制宜，具有一定的不适合性，更加重要的是在管理的具体方面没有做好精细化的管理。比如，在实际进行管理工作的过程中，没有将预算支出的过程细分为调研、编制、审查、执行、分析等环节，没有目标导向，没有将各个指标科学、合理、详尽的分解到相关部门、科室，没有将各个环节或者过程的成本分解到各个终端，这就给后期的执行工作带来很大的不确定性和模糊性，没有做好相关的额预算支出管理工作。
（三）监督执行方面
良好的管理工作一定离不开监督工作，这不仅仅是良好的执行力的保证，更加是进行后期的实践总结和经验归纳的重要步骤。总的来看，当下的公立医院均普遍的忽视这一个环节，普遍认为总结和归纳并没有很大的作用。另一方面，公立医院也没有严格的落实好执行工作的责任制，没有将具体的执行和管理责任进行有效和合理的划分，这样不仅仅在执行的时候没有办法进行相应的督促和检查，后期如若发生责任时，也没有办法进行严格的责任划分的承担，这就给整个管理环境带来较大的影响，甚至影响真整个公立医院的管理环境，使其管理工作顺利推进和效果大打折扣。
四、公立医院预算支出精细化管控对策
（一）制度方面
在制度方面，公立医院应该积极的建立相关的制度，以此作为公立医院切实推行预算支出管理的顶层设计和基础前提。具体来讲，公立医院要成立相关的调研小组，对先进医院的预算管理制度进行详细的研究学习，然后深刻的把握自身医院的发展侧重点和发展阶段，逐步建立和完善适合自身具体情况的预算管理制度。同时，要建立起以各个环节、各个部门科室为据点的信息通达制度，指派专员进行制度实践的反馈结果的收集，做好记录和整理，公立医院的制度小组应该定期和不定期的召开信息反馈总结大会，基于整理和分析的情况进行制度设计方面的完善，达到制度指导实践工作的效益最大化，不能让制度在相关的管理工作中拖后腿。 （二）方法方面
在方法方面，公立医院要做好预算支出管理的精细化管理。所谓精细化管理，即是公立医院在进行预算支出管理的时候，要将相关的预算支出细分到各个环节和各个部门科室，在以环节和科室为据点的基础上进行后续的管理工作。具体来讲，公立医院要将预算支出的内容细分到预算的前期调研、编制、执行、分析等环节，以及医院的各个部门和科室，建立起每一个环节和部门科室的责任制度，将预算支出的成本部门进行同样的细分和分配，做到预算支出的精细化。同时，公立医院还要做好管理工作的精细化，主要是指管理过程中，具体的管理方法的精细化，建立起动态的管理制度，实时掌握预算支出情况，建立通畅的反馈机制，相关的领导和管理干部能够及时的了解相关预算支出情况。另外，要在实践中逐步积累相关的管理数据，经过总结分析之后，逐步形成较为科学的上报或者警示阀值，一旦相关的数据异常程度达到或者超过该阀值，就自动提交警示或者上报，及时的采取相应的解决措施。
（三）监督执行方面
在执行的监督方面，我们应该在科学的制度和先进的方法的基础上进行，只有做好前面的两个方面，后期的执行监督才会有意义。具体来讲，公立医院要将执行监督放在较为重要的環节来看待，落实专门的执行监督责任制度，在监督的基础上，做好总结和经验归纳机制，为相关制度和方法的完善和优化做好基础工作。
五、结语
公立医院在我国是具有一定社会公益性质的社会组织，发挥着社会基本医疗服务的重要职能，关系着社会的长治久安和和谐发展。因此，公立医院的高效运作和透明运营十分关键。财务管理是公立医院管理的重要内容，而预算支出管理是财务管理的重要环节，是当下公立医院亟待解决的重要问题之一。我们对公立医院的预算支出管理进行了一些研究和探索，希望公立医院能够从制度、方法和执行监督等方面进行不断的优化和完善，做好相关的预算支出管理工作。同时，公立医院要积极的落实精细化管理理念，做好针对性的管理，提升管理效果和效率。
参考文献：
[1]龙江和.公立医院财务精细化管理的探讨[J].中国总会计师.2017，（01）.
[2]李风芹等.大型公立医院预算管理的实践与思考[J].行政事业资产与财务.2016，（28）.
[3]蔡战英.有关公立医院全面预算管理的两点认识[J].财务与会计.2016，（19）.
作者简介：
罗珊珊（1980—），女，山东济南历下区人，本科，会计师，济南市儿童医院财务科，岗位：稽核、内控、预算。
关键词： 公立医院；預算支出；精细化；管控
一、引言
作为公益性质的社会组织，公立医院在社会服务中发挥着重要的，甚至是基础性的作用，是社会稳定、公平的重要基石。固然如此，公立医院仍然需要有健康稳定的现金流，以此来支撑其健康稳定的发展，以及社会服务职能的发挥。预算支出管理作为其重要的管理手段和方式之一，是当下公立医院提升财务管理能力的重要方面。随着现代管理理念的深入和推行，全面管理和精益管理成为主流，预算支出的精细化管理成为公立医院财务管理和管控的重要方面。我们也希望在这方面进行积极的探索和研究，为公立医院预算支出管理的精细化管控做出积极的贡献。
二、公立医院预算支出管理的主要内容
（一）相关政策
为了稳步提升公立医院的预算管理水平，相关部门相继印发了《关于进一步加强财政支出预算执行管理的通知》（财预〔2014〕85号）、《深化财税体制改革总体方案》等文件，意在国家层面对公立医院的财政管理以及预算管理规范化措施和过程进行顶层指导，要求各个公立医院须积极重视预算管理，建立健全全方位、多角度的管控体制，将预算过程中的各项风险严格把控在可控范围之内，做好防范工作。
（二）管理内容
对于公立医院的预算支出管理来讲，结合国家层面出台的一系列相关政策法规，其主要内容是包含事前、事中和事后的预算支出管控，全面涵盖调研、编制、执行、调整、考核等各个方面和环节，使得公立医院的预算支出处在全透明、全阳光的情况下运行。同时，落实相关执行的责任制也是公立医院预算支出管理的重要内容之一，通过权责细分到人头，建立追责机制，全面提升公立医院预算支出管理的执行能力和纠错能力。
三、当前公立医院预算支出管理的现状及问题
（一）制度方面
随着医疗体制改革的逐步深入，各个公立医院也在逐步的做好自身的相关运营和管理体制的建设和完善，逐步接轨市场化的运营和管理理念，提升公立医院的运营和管理效率，更好的发挥公立医院的社会服务功能。但是从实际的体验和调查中得知，当下我国公立医院的相关制度建设不够完善，特别是针对我们今天要讨论的预算支出管理来讲，多数公立医院没有相关的制度以及相关的完善过程，仅仅是将预算支出管理停留在会议中和思想中。制度上的缺失，直接带来的就是公立医院的预算支出管理的缺位，不管是预算支出的管理方式还是管理的执行方面，都由于顶层制度的缺失而没有达到相应的效果。
另一方面，虽然在国家层面逐步颁发相关的法律法规来规范和促进公立医院的财务管理的优化，但是作为财务管理重要的一环的预算支出管理并没有得到很好的重视。
（二）方法方面
预算支出管理是财务管理的重要内容，是一项较为复杂和综合性的工作，不仅仅需要较强的理论基础，更加需要较为丰富的实践经验，这样的执行方法才能够有效的做好预算支出管理。公立医院是具有财政补贴性质和事业收入性质二者相互结合的特殊单位，既有财政的帮助，也有自身较为稳定的现金流。因此，公立医院在进行预算支出管理的时候，需要切实的考虑自身机构的特殊性质，不能一味的模仿现代企业建立相关的预算管理制度，模仿企业的预算管理方法，这样不仅仅有可能达不到相关的管理效果，还可以造成管理的完全失效。
具体来讲，公立医院的预算支出管理方法的问题不仅仅体现在没有因地制宜，具有一定的不适合性，更加重要的是在管理的具体方面没有做好精细化的管理。比如，在实际进行管理工作的过程中，没有将预算支出的过程细分为调研、编制、审查、执行、分析等环节，没有目标导向，没有将各个指标科学、合理、详尽的分解到相关部门、科室，没有将各个环节或者过程的成本分解到各个终端，这就给后期的执行工作带来很大的不确定性和模糊性，没有做好相关的额预算支出管理工作。
（三）监督执行方面
良好的管理工作一定离不开监督工作，这不仅仅是良好的执行力的保证，更加是进行后期的实践总结和经验归纳的重要步骤。总的来看，当下的公立医院均普遍的忽视这一个环节，普遍认为总结和归纳并没有很大的作用。另一方面，公立医院也没有严格的落实好执行工作的责任制，没有将具体的执行和管理责任进行有效和合理的划分，这样不仅仅在执行的时候没有办法进行相应的督促和检查，后期如若发生责任时，也没有办法进行严格的责任划分的承担，这就给整个管理环境带来较大的影响，甚至影响真整个公立医院的管理环境，使其管理工作顺利推进和效果大打折扣。
四、公立医院预算支出精细化管控对策
（一）制度方面
在制度方面，公立医院应该积极的建立相关的制度，以此作为公立医院切实推行预算支出管理的顶层设计和基础前提。具体来讲，公立医院要成立相关的调研小组，对先进医院的预算管理制度进行详细的研究学习，然后深刻的把握自身医院的发展侧重点和发展阶段，逐步建立和完善适合自身具体情况的预算管理制度。同时，要建立起以各个环节、各个部门科室为据点的信息通达制度，指派专员进行制度实践的反馈结果的收集，做好记录和整理，公立医院的制度小组应该定期和不定期的召开信息反馈总结大会，基于整理和分析的情况进行制度设计方面的完善，达到制度指导实践工作的效益最大化，不能让制度在相关的管理工作中拖后腿。 （二）方法方面
在方法方面，公立医院要做好预算支出管理的精细化管理。所谓精细化管理，即是公立医院在进行预算支出管理的时候，要将相关的预算支出细分到各个环节和各个部门科室，在以环节和科室为据点的基础上进行后续的管理工作。具体来讲，公立医院要将预算支出的内容细分到预算的前期调研、编制、执行、分析等环节，以及医院的各个部门和科室，建立起每一个环节和部门科室的责任制度，将预算支出的成本部门进行同样的细分和分配，做到预算支出的精细化。同时，公立医院还要做好管理工作的精细化，主要是指管理过程中，具体的管理方法的精细化，建立起动态的管理制度，实时掌握预算支出情况，建立通畅的反馈机制，相关的领导和管理干部能够及时的了解相关预算支出情况。另外，要在实践中逐步积累相关的管理数据，经过总结分析之后，逐步形成较为科学的上报或者警示阀值，一旦相关的数据异常程度达到或者超过该阀值，就自动提交警示或者上报，及时的采取相应的解决措施。
（三）监督执行方面
在执行的监督方面，我们应该在科学的制度和先进的方法的基础上进行，只有做好前面的两个方面，后期的执行监督才会有意义。具体来讲，公立医院要将执行监督放在较为重要的環节来看待，落实专门的执行监督责任制度，在监督的基础上，做好总结和经验归纳机制，为相关制度和方法的完善和优化做好基础工作。
五、结语
公立医院在我国是具有一定社会公益性质的社会组织，发挥着社会基本医疗服务的重要职能，关系着社会的长治久安和和谐发展。因此，公立医院的高效运作和透明运营十分关键。财务管理是公立医院管理的重要内容，而预算支出管理是财务管理的重要环节，是当下公立医院亟待解决的重要问题之一。我们对公立医院的预算支出管理进行了一些研究和探索，希望公立医院能够从制度、方法和执行监督等方面进行不断的优化和完善，做好相关的预算支出管理工作。同时，公立医院要积极的落实精细化管理理念，做好针对性的管理，提升管理效果和效率。
参考文献：
[1]龙江和.公立医院财务精细化管理的探讨[J].中国总会计师.2017，（01）.
[2]李风芹等.大型公立医院预算管理的实践与思考[J].行政事业资产与财务.2016，（28）.
[3]蔡战英.有关公立医院全面预算管理的两点认识[J].财务与会计.2016，（19）.
作者简介：
罗珊珊（1980—），女，山东济南历下区人，本科，会计师，济南市儿童医院财务科，岗位：稽核、内控、预算。