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【摘 要】 随着多重耐药菌的出现与增多，临床微生物检验与细菌耐药性的监测越来越重要，做好临床微生物检验和细菌耐药性监测具有非常重要的意义。微生物检验员不仅需要加强对临床微生物进行检验，同时还应该切实的做好细菌耐药性的监测工作，指导临床用药。本文就借此对临床微生物检验与细菌耐药性监测进行了简要的分析。
【关键词】 微生物检验 细菌耐药性 監测
1 加强对临床微生物检验的作用
1.1 加强临床微生物学检验，可以提供正确的病原学诊断。当前，抗菌药物、激素等被广泛应用于临床，尤其是临床上经常出现不合理使用抗菌药物的情况，再加上消毒灭菌技术在应用的过程中存在多种不足，这样都使医院感染的发生率得以大大增加。同时，这也提示及时应用预防、治疗、隔离等措施至关重要。而为了及时采取有针对性的预防、治疗、隔离等措施，充分发挥预防、治疗、隔离的作用，快速提供准确的病原学诊断至关重要。当前，细菌培养鉴定技术水平不断提高，所需要应用的仪器和设备性能也在逐步完善，这样都为进行有效的病原学鉴定提供了重要保障。此外，基本操作技术、积累的丰富实践经验也都在提高病原学鉴定水平中发挥着不可磨灭的作用。
1.2 加强临床微生物学检验，可以为临床定期提供病原学鉴定结果、细菌对抗菌药物敏感试验结果。在临床医师尚无得到明确的病原学诊断结果和药物敏感试验结果之前，他们经常凭借自身对本院引起感染的常见菌和细菌对抗菌药物敏感性的了解，来初步制定用药方案。随着临床微生物学检验水平的不断提高，病原学鉴定结果报告的时间大大缩短，此外，可以定期提供病原学鉴定结果和细菌对抗菌药物敏感试验结果，这样都便于临床医师借此对用药、治疗方案等加以核实，及时更改用药和治疗方案，便于临床合理用药、科学治疗。
1.3 加强临床微生物学检验，有助于更好地监测细菌的耐药性。诸多不合理应用抗菌药物情况的出现，致使细菌耐药性不断增加，且细菌耐药性日益变得复杂。大量调查结果显示，我国不合理使用和滥用抗菌药物的情况非常严重，绝大部分住院患者都曾有使用抗菌药物的情况，而使用抗菌药物的患者中仅仅有一小部分患者是医生根据抗菌药物敏感试验结果基础上使用抗菌药物的，也可以说绝大多数患者都是医生凭借个人经验给予他们抗菌药物使用的。因此，为了对医院感染的发生加以有效的预防，需要促进抗菌药物的合理使用，需要重视临床微生物学检验，需要定期对临床病原菌的分布特征以及耐药菌谱加以分析，并及时将监测情况上报给医院感染控制部门，以便临床根据监测结果合理、规范使用抗菌药物，降低抗菌药物不合理使用的发生率。因此，加强临床微生物学检验，有助于更好地做好细菌耐药性的检测工作。
2 临床微生物检验和细菌耐药性监测的方法探讨
选取我院2015年3月至2016年3月各科室所收集的脓分泌物、痰、血、尿标本作为研究对象，对于相同病人的多次送检标本选择一次，本次共得到治病菌株380株，其中有200株革兰阳性球菌与180株革兰阴性杆菌。主要方法如下：对各种标本按照相应的方法进行细菌培养，并根据相关标准完成分离与鉴定操作。然后使用珠海迪尔半自动的细菌鉴定药敏仪，借助纸片琼脂扩散法与微量稀释法对所得致病菌株进行药敏试验。
2.1 常见的耐药机制。肠杆菌科细菌耐药机制。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌之间会产生质粒介导超广谱β内酰胺酶，其基因能够被整合子携带并进行传播，进而为临床多重耐药致病菌的产生创造了非常有利的条件。AmpCβ是弗劳地枸橼酸杆菌与阴沟肠杆菌所产生的一种染色体头孢菌素酶，其具备水解1代、2代、3代头孢菌素与青霉素类的作用。
2.2 近几年来人们发现铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药性呈现逐渐上升的趋势。由于铜绿假单胞菌的膜通透性较低，因此药物很难进入到菌体内部，因此铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物的耐药性较高。鲍曼不动杆菌的耐药机制包含外膜孔蛋白丢失、青霉素结合蛋白改变、外排泵激活，其中最重要的是产生了碳青霉烯酶。
2.3 MRSA/MRCNS耐药机制：MRSA/MRCNS是目前感染最严重的致病菌，其耐药机制与细菌所产生的青霉素结合蛋白有一定的关系，由于其受到了mecA基因得到调节，因此产生一种非常特殊的青霉素结合蛋白，其能够让它对β-内酰胺类抗生素的亲和力下降，进而会让细菌正常生长，因此其对β-内酰胺类抗菌药物具有耐药性。
2.4 肠球菌耐药机制：肠球菌耐药机制是细菌所产生的一种特殊的青霉素结合蛋白，该物质能够让青霉素的亲和力降低，进而达到耐药目的。肺炎链球菌耐药机制：PRP耐药机制是肺炎链球菌经过青霉素结合蛋白改变，让其与青霉素的亲和力下降，进而产生耐药性。
3 临床微生物检验及细菌耐药性监测应注意的问题
由病原微生物所引发的感染对人类健康构成了巨大的威胁，虽然抗生素的研发大幅度的降低了传染性疾病的病死率与发病率，但是细菌的耐药性的出现与蔓延却给人类抗菌感染治疗的效果带来了巨大的影响。经济贸易的全球化，让耐药菌株在国际间也逐渐开始传播，进而细菌对抗生素耐药现象也变为全球化，因此对细菌耐药性进行监测势在必行。微生物耐药情况近几年逐渐严重，目前国内临床微生物检验对感染病的诊断还不准确，进行微生物检验与细菌耐药性监测对感染病诊断水平的提高具有重要意义。随着微生物检测技术的不断改进与完善，在医疗卫生事业中的应用越来越广泛，因此加强微生物检验理论知识的深入研究，对病原微生物培养、分离进行规范，完善细菌药敏试验方法与鉴定技术，并做好相应的质量管理，特别注意做好重点科室的保障工作，提升微生物检验与细菌耐药性监测水平，为临床用药提供指导。
结束语
临床微生物学检验在医院感染控制的各个环节中具有举足轻重的作用和地位。加强临床微生物学检验，不仅可以对医院感染的病原体、体外药敏试验加以明确，还可以为临床医生科学、合理选择高敏感性、低毒性药物提供有力的参考依据，这样可以使医院感染的发生率大大降低，减少医院感染对患者、医护人员等造成的损害。而且，加强临床微生物学检验，可以对耐药菌株的产生加以有效的控制，有助于临床探究防范医院感染发生的措施，使医院感染的发生率大大降低。
参考文献
[1]孙文燕.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，17（24）：141-144.
[2]贺敏晨.抗耐药性病原菌感染以及具有多药耐药逆转活性的天然产物研究进展[J].有机化学，2014，16（19）：255-257.
[3]王柯林.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].国际检验医学杂志，2015，14（17）：273-275.
【关键词】 微生物检验 细菌耐药性 監测
1 加强对临床微生物检验的作用
1.1 加强临床微生物学检验，可以提供正确的病原学诊断。当前，抗菌药物、激素等被广泛应用于临床，尤其是临床上经常出现不合理使用抗菌药物的情况，再加上消毒灭菌技术在应用的过程中存在多种不足，这样都使医院感染的发生率得以大大增加。同时，这也提示及时应用预防、治疗、隔离等措施至关重要。而为了及时采取有针对性的预防、治疗、隔离等措施，充分发挥预防、治疗、隔离的作用，快速提供准确的病原学诊断至关重要。当前，细菌培养鉴定技术水平不断提高，所需要应用的仪器和设备性能也在逐步完善，这样都为进行有效的病原学鉴定提供了重要保障。此外，基本操作技术、积累的丰富实践经验也都在提高病原学鉴定水平中发挥着不可磨灭的作用。
1.2 加强临床微生物学检验，可以为临床定期提供病原学鉴定结果、细菌对抗菌药物敏感试验结果。在临床医师尚无得到明确的病原学诊断结果和药物敏感试验结果之前，他们经常凭借自身对本院引起感染的常见菌和细菌对抗菌药物敏感性的了解，来初步制定用药方案。随着临床微生物学检验水平的不断提高，病原学鉴定结果报告的时间大大缩短，此外，可以定期提供病原学鉴定结果和细菌对抗菌药物敏感试验结果，这样都便于临床医师借此对用药、治疗方案等加以核实，及时更改用药和治疗方案，便于临床合理用药、科学治疗。
1.3 加强临床微生物学检验，有助于更好地监测细菌的耐药性。诸多不合理应用抗菌药物情况的出现，致使细菌耐药性不断增加，且细菌耐药性日益变得复杂。大量调查结果显示，我国不合理使用和滥用抗菌药物的情况非常严重，绝大部分住院患者都曾有使用抗菌药物的情况，而使用抗菌药物的患者中仅仅有一小部分患者是医生根据抗菌药物敏感试验结果基础上使用抗菌药物的，也可以说绝大多数患者都是医生凭借个人经验给予他们抗菌药物使用的。因此，为了对医院感染的发生加以有效的预防，需要促进抗菌药物的合理使用，需要重视临床微生物学检验，需要定期对临床病原菌的分布特征以及耐药菌谱加以分析，并及时将监测情况上报给医院感染控制部门，以便临床根据监测结果合理、规范使用抗菌药物，降低抗菌药物不合理使用的发生率。因此，加强临床微生物学检验，有助于更好地做好细菌耐药性的检测工作。
2 临床微生物检验和细菌耐药性监测的方法探讨
选取我院2015年3月至2016年3月各科室所收集的脓分泌物、痰、血、尿标本作为研究对象，对于相同病人的多次送检标本选择一次，本次共得到治病菌株380株，其中有200株革兰阳性球菌与180株革兰阴性杆菌。主要方法如下：对各种标本按照相应的方法进行细菌培养，并根据相关标准完成分离与鉴定操作。然后使用珠海迪尔半自动的细菌鉴定药敏仪，借助纸片琼脂扩散法与微量稀释法对所得致病菌株进行药敏试验。
2.1 常见的耐药机制。肠杆菌科细菌耐药机制。大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌之间会产生质粒介导超广谱β内酰胺酶，其基因能够被整合子携带并进行传播，进而为临床多重耐药致病菌的产生创造了非常有利的条件。AmpCβ是弗劳地枸橼酸杆菌与阴沟肠杆菌所产生的一种染色体头孢菌素酶，其具备水解1代、2代、3代头孢菌素与青霉素类的作用。
2.2 近几年来人们发现铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药性呈现逐渐上升的趋势。由于铜绿假单胞菌的膜通透性较低，因此药物很难进入到菌体内部，因此铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物的耐药性较高。鲍曼不动杆菌的耐药机制包含外膜孔蛋白丢失、青霉素结合蛋白改变、外排泵激活，其中最重要的是产生了碳青霉烯酶。
2.3 MRSA/MRCNS耐药机制：MRSA/MRCNS是目前感染最严重的致病菌，其耐药机制与细菌所产生的青霉素结合蛋白有一定的关系，由于其受到了mecA基因得到调节，因此产生一种非常特殊的青霉素结合蛋白，其能够让它对β-内酰胺类抗生素的亲和力下降，进而会让细菌正常生长，因此其对β-内酰胺类抗菌药物具有耐药性。
2.4 肠球菌耐药机制：肠球菌耐药机制是细菌所产生的一种特殊的青霉素结合蛋白，该物质能够让青霉素的亲和力降低，进而达到耐药目的。肺炎链球菌耐药机制：PRP耐药机制是肺炎链球菌经过青霉素结合蛋白改变，让其与青霉素的亲和力下降，进而产生耐药性。
3 临床微生物检验及细菌耐药性监测应注意的问题
由病原微生物所引发的感染对人类健康构成了巨大的威胁，虽然抗生素的研发大幅度的降低了传染性疾病的病死率与发病率，但是细菌的耐药性的出现与蔓延却给人类抗菌感染治疗的效果带来了巨大的影响。经济贸易的全球化，让耐药菌株在国际间也逐渐开始传播，进而细菌对抗生素耐药现象也变为全球化，因此对细菌耐药性进行监测势在必行。微生物耐药情况近几年逐渐严重，目前国内临床微生物检验对感染病的诊断还不准确，进行微生物检验与细菌耐药性监测对感染病诊断水平的提高具有重要意义。随着微生物检测技术的不断改进与完善，在医疗卫生事业中的应用越来越广泛，因此加强微生物检验理论知识的深入研究，对病原微生物培养、分离进行规范，完善细菌药敏试验方法与鉴定技术，并做好相应的质量管理，特别注意做好重点科室的保障工作，提升微生物检验与细菌耐药性监测水平，为临床用药提供指导。
结束语
临床微生物学检验在医院感染控制的各个环节中具有举足轻重的作用和地位。加强临床微生物学检验，不仅可以对医院感染的病原体、体外药敏试验加以明确，还可以为临床医生科学、合理选择高敏感性、低毒性药物提供有力的参考依据，这样可以使医院感染的发生率大大降低，减少医院感染对患者、医护人员等造成的损害。而且，加强临床微生物学检验，可以对耐药菌株的产生加以有效的控制，有助于临床探究防范医院感染发生的措施，使医院感染的发生率大大降低。
参考文献
[1]孙文燕.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，17（24）：141-144.
[2]贺敏晨.抗耐药性病原菌感染以及具有多药耐药逆转活性的天然产物研究进展[J].有机化学，2014，16（19）：255-257.
[3]王柯林.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].国际检验医学杂志，2015，14（17）：273-275.