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摘要：作者于2013年6月至2014年1月在上海市徐汇区的湖南社区街道展开居家舒缓疗护的一系列工作。针对其中7例社区居家舒缓疗护的临床资料与内容进行分析，总结了上海市中心城区街道的社区居家舒缓疗护开展的背景以及具体居家舒缓疗护的病例和每一个患者的基本情况。另外分析了实际社区医护患比例以及居家舒缓疗护采取的方式以及居家舒缓疗护的实贱内容。通过一个基层工作者的角度来对舒缓疗护进行思考，在这7例居家舒缓展开的实际例子中分析、总结提出目前针对基层社区居家舒缓的一些建议。首先，我国可以提倡，让舒缓疗护的患者事先立好“预嘱”，使患者及家属在伦理方面生死两相安；其次，针对社区居家舒缓的相关工作迫切需要完整的、强大的政策、法律以及经济支持。再者，最重要的是加强整个居家舒缓疗护团队建设，在全社会倡导尊重生命的价值以提高从事此项工作者的社会地位及经济地位。
关键词：居家；舒缓疗护；肿瘤；社区；团队
目前迅速增长的老年人口数，已经使我国迅速成为一个老龄化社会，而与之不相匹配的现状是发展缓慢的居家护理。现如今，上海的居家系列护理工作主要由社区卫生服务站的护理工作者进行。同样，目前展开的针对患有肿瘤末期患者的舒缓疗护的一系列工作，责任也落在社区基层医护人员身上。为满足肿瘤末期患者的需要以及填补本社区临终关怀工作的空白，在此背景下，2013年6月至2014年1月开始展开舒缓疗护工作。此项工作由获得舒缓治疗资格证书的一名医师和一名护士负责。因有限的人力资源以及为保证居家舒缓疗护的质量共计收治居家患者7位。现将资料总结如下。
1、社区居家舒缓疗护的临床资料与相关内容
1.1社区人口与护士的比例
湖南街道隶属于上海市徐汇区，是一个中心城区的街道。2013年底湖南社区统计户籍人口数49549，60岁以上人口数16624，百岁以上人口数45。患有肿瘤疾病人数1460。湖南社区街道社区卫生服务中心共有社区护士7名，卫生服务站点3个要承担整个社区街道的基础医疗预防工作。每个卫生站点配备社区护士两名，负担卫生站内工作以及深入社区家庭展开一系列的居家护理工作，因此实际居家护理的覆盖面并不大。
1.2居家舒缓疗护患者的基本资料
居家舒缓疗护患者共7例，其中男4例，女3例；年龄69岁～86岁，平均78岁；职业：工人3例，文职人员4例，佛教信徒1例。其中，晚期肺部肿瘤4例、晚期胃部肿瘤2例、晚期肝脏肿瘤1例。
1.3居家舒缓疗护出诊频次及花费的时间
医护人员每周一次定期访视，另外再按需出访以及电话随访。针对每位肿瘤末期患者进行的家庭访视工作是根据患者不同的情况，每次时间控制在60-80分钟，其中路程时间不计算在内。7例患者由居家舒缓疗护的患者最后转归是到医院继续治疗或死亡。现7位患者均已死亡。每位患者居家舒缓疗护的天数各不同，两位医护人员共计访视频次数为86次。将每次访视时间定为60分钟，平均每位患者舒缓疗护花费时间为737分钟。针对这7例舒缓疗护，医护人员全部是免费公益诊疗，其中仅收取出诊费15元/次（包括两人出诊仅收取一次费用）。七个月针对舒缓疗护工作，共收取出诊费1065元，平均每位患者花费152元。
1.4居家舒缓疗护的方式
舒缓疗护首次出诊必须由医生和护士两位共同参与，这样可以全面了解患者的居住环境、家庭成员情况。询问家属及本人记录详尽的病史。根据老人的目前疾病以及整体状况，总结患者需要的具体服务。其后，大多由护士上门家庭方式，以及电话随访和医护人员随时接收患者家属的电话咨询等。
1.5居家舒缓疗护的内容
居家舒缓疗护的定义是以社区为基础、以家庭为单位开展的临终关怀。我们开展的居家舒缓疗护是根据不同患者的情况，开展的一系列工作，有病情观察、疼痛控制、营养支持、预防压疮等以及基础护理方面的治疗护理指导，与家属一起为病人创建安宁和谐的休息环境。另外还有一些简单的支持疗法有家庭输液、肌肉注射、伤口换药、服药管理等。但主要的工作是针对患者和家属的死亡教育，通过倾听、交谈、陪伴等形式帮助使他们能够克服对死亡的恐惧，能够视死亡为正常生活的过程，肯定生命的价值。使病患与家属生活在希望与信仰中，加强精神与灵性方面的沟通。
2.在居家舒缓疗护中的思考和建议
2.1我国可以提倡立“预嘱”
中华民族是一个讲求“善终”的民族，应充分尊重个人的自主权，任何人无权干涉，这样保证了临终病人的权利。我们可以动用一切力量使病人得到善终，关键是能使患者及家属都能做到生死两无憾。临终阶段是人生中最后最重要是階段，如果疾病已无法治疗死亡已不可避免，但这个阶段可以给予患者最好的照顾。立“预嘱”提出“生前意愿”可以使医护人员和病人家属放下了沉重的道德包袱，改变面对死亡固有的死亡观念，家属和医护人员根据患者的意愿来进行，家属与患者共同平静的做好死亡前准备。
2.2在居家舒缓方面争取相关的政策和法律
在湖南社区街道展开的7例居家舒缓疗护工作，平均每位患者出诊共花费737分钟其中还不包括病史记录、评估以及整理和预约时间，还有往返的路程时间。我粗略计算每位患者共计1000分钟，医院收入152元出诊费，而医护人员全部挤用工作及休息时间进行。全部一系列工作都是公益性的，这样如何才能保证工作的质量以及长效性。国外的临终关怀机构多属福利性质，其经费来源大多为社会赞助与捐赠，因此只须注重机构本身的社会效益，对经济效益几乎无须顾虑。因此基层社区医院迫切需要行政部门的重视和支持，特别是经济方面的支持，得以保证此项利民的工作能在社区服务中心真正有效开展起来。希望政府把居家舒缓工作在社区基层展开的相关问题纳入基层卫生服务体系，建立我国本土化的基层舒缓疗护服务体系和网络。建立、健全各项相关保障制度，加大对临终关怀事业的宣传工作。舒缓护理的服务项目进行细分，确定收费标准。明确界定哪些是国家基本医疗服务项目，哪些是非基本医疗服务项目，哪些是特需项目，从而明确由医保支付的项目和由个人特需支付的项目，让医疗资源得到合理的分配。
2.3加强整个居家舒缓疗护整个团队的建设
加强整个居家舒缓疗护团队的建设，提高现有居家舒缓疗护机构的服务质量和服务的专业水平，有利于提高患者临终阶段的生命质量，反过来也有利于节约卫生资源。目前我们团队中仅有医生护士各一名从事舒缓疗护工作，其实还需更多的人加入进来才能使居家舒缓工作有效地推进。临终关怀基本成员应该有医生、护士、心理医师成为团队的成员，其他还需要广大社会力量的加入。同时，对在职医护人员加强培训，包括理论教育和职业道德教育，提高服务的专业水平政府加大投入完善舒缓疗护的学科建设。使社区卫生服务中心能真正提供、满足临终病人需求的温馨、高效、优质的临终关怀服务。
作者简介：林祎扬 1974年8月 学历：本科.职称：主管护师。
关键词：居家；舒缓疗护；肿瘤；社区；团队
目前迅速增长的老年人口数，已经使我国迅速成为一个老龄化社会，而与之不相匹配的现状是发展缓慢的居家护理。现如今，上海的居家系列护理工作主要由社区卫生服务站的护理工作者进行。同样，目前展开的针对患有肿瘤末期患者的舒缓疗护的一系列工作，责任也落在社区基层医护人员身上。为满足肿瘤末期患者的需要以及填补本社区临终关怀工作的空白，在此背景下，2013年6月至2014年1月开始展开舒缓疗护工作。此项工作由获得舒缓治疗资格证书的一名医师和一名护士负责。因有限的人力资源以及为保证居家舒缓疗护的质量共计收治居家患者7位。现将资料总结如下。
1、社区居家舒缓疗护的临床资料与相关内容
1.1社区人口与护士的比例
湖南街道隶属于上海市徐汇区，是一个中心城区的街道。2013年底湖南社区统计户籍人口数49549，60岁以上人口数16624，百岁以上人口数45。患有肿瘤疾病人数1460。湖南社区街道社区卫生服务中心共有社区护士7名，卫生服务站点3个要承担整个社区街道的基础医疗预防工作。每个卫生站点配备社区护士两名，负担卫生站内工作以及深入社区家庭展开一系列的居家护理工作，因此实际居家护理的覆盖面并不大。
1.2居家舒缓疗护患者的基本资料
居家舒缓疗护患者共7例，其中男4例，女3例；年龄69岁～86岁，平均78岁；职业：工人3例，文职人员4例，佛教信徒1例。其中，晚期肺部肿瘤4例、晚期胃部肿瘤2例、晚期肝脏肿瘤1例。
1.3居家舒缓疗护出诊频次及花费的时间
医护人员每周一次定期访视，另外再按需出访以及电话随访。针对每位肿瘤末期患者进行的家庭访视工作是根据患者不同的情况，每次时间控制在60-80分钟，其中路程时间不计算在内。7例患者由居家舒缓疗护的患者最后转归是到医院继续治疗或死亡。现7位患者均已死亡。每位患者居家舒缓疗护的天数各不同，两位医护人员共计访视频次数为86次。将每次访视时间定为60分钟，平均每位患者舒缓疗护花费时间为737分钟。针对这7例舒缓疗护，医护人员全部是免费公益诊疗，其中仅收取出诊费15元/次（包括两人出诊仅收取一次费用）。七个月针对舒缓疗护工作，共收取出诊费1065元，平均每位患者花费152元。
1.4居家舒缓疗护的方式
舒缓疗护首次出诊必须由医生和护士两位共同参与，这样可以全面了解患者的居住环境、家庭成员情况。询问家属及本人记录详尽的病史。根据老人的目前疾病以及整体状况，总结患者需要的具体服务。其后，大多由护士上门家庭方式，以及电话随访和医护人员随时接收患者家属的电话咨询等。
1.5居家舒缓疗护的内容
居家舒缓疗护的定义是以社区为基础、以家庭为单位开展的临终关怀。我们开展的居家舒缓疗护是根据不同患者的情况，开展的一系列工作，有病情观察、疼痛控制、营养支持、预防压疮等以及基础护理方面的治疗护理指导，与家属一起为病人创建安宁和谐的休息环境。另外还有一些简单的支持疗法有家庭输液、肌肉注射、伤口换药、服药管理等。但主要的工作是针对患者和家属的死亡教育，通过倾听、交谈、陪伴等形式帮助使他们能够克服对死亡的恐惧，能够视死亡为正常生活的过程，肯定生命的价值。使病患与家属生活在希望与信仰中，加强精神与灵性方面的沟通。
2.在居家舒缓疗护中的思考和建议
2.1我国可以提倡立“预嘱”
中华民族是一个讲求“善终”的民族，应充分尊重个人的自主权，任何人无权干涉，这样保证了临终病人的权利。我们可以动用一切力量使病人得到善终，关键是能使患者及家属都能做到生死两无憾。临终阶段是人生中最后最重要是階段，如果疾病已无法治疗死亡已不可避免，但这个阶段可以给予患者最好的照顾。立“预嘱”提出“生前意愿”可以使医护人员和病人家属放下了沉重的道德包袱，改变面对死亡固有的死亡观念，家属和医护人员根据患者的意愿来进行，家属与患者共同平静的做好死亡前准备。
2.2在居家舒缓方面争取相关的政策和法律
在湖南社区街道展开的7例居家舒缓疗护工作，平均每位患者出诊共花费737分钟其中还不包括病史记录、评估以及整理和预约时间，还有往返的路程时间。我粗略计算每位患者共计1000分钟，医院收入152元出诊费，而医护人员全部挤用工作及休息时间进行。全部一系列工作都是公益性的，这样如何才能保证工作的质量以及长效性。国外的临终关怀机构多属福利性质，其经费来源大多为社会赞助与捐赠，因此只须注重机构本身的社会效益，对经济效益几乎无须顾虑。因此基层社区医院迫切需要行政部门的重视和支持，特别是经济方面的支持，得以保证此项利民的工作能在社区服务中心真正有效开展起来。希望政府把居家舒缓工作在社区基层展开的相关问题纳入基层卫生服务体系，建立我国本土化的基层舒缓疗护服务体系和网络。建立、健全各项相关保障制度，加大对临终关怀事业的宣传工作。舒缓护理的服务项目进行细分，确定收费标准。明确界定哪些是国家基本医疗服务项目，哪些是非基本医疗服务项目，哪些是特需项目，从而明确由医保支付的项目和由个人特需支付的项目，让医疗资源得到合理的分配。
2.3加强整个居家舒缓疗护整个团队的建设
加强整个居家舒缓疗护团队的建设，提高现有居家舒缓疗护机构的服务质量和服务的专业水平，有利于提高患者临终阶段的生命质量，反过来也有利于节约卫生资源。目前我们团队中仅有医生护士各一名从事舒缓疗护工作，其实还需更多的人加入进来才能使居家舒缓工作有效地推进。临终关怀基本成员应该有医生、护士、心理医师成为团队的成员，其他还需要广大社会力量的加入。同时，对在职医护人员加强培训，包括理论教育和职业道德教育，提高服务的专业水平政府加大投入完善舒缓疗护的学科建设。使社区卫生服务中心能真正提供、满足临终病人需求的温馨、高效、优质的临终关怀服务。
作者简介：林祎扬 1974年8月 学历：本科.职称：主管护师。