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由于各种原因，我国近十年剖宫产率逐年上升，达到50%，有些地方甚至达到60%以上。剖宫产史会使下一次妊娠发生并发症的风险增加，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及与出血相关的并发症；并且随着剖宫产次数的增加以及两次妊娠间隔时间过短，会进一步增加母儿的危险。从另一层面说：随着剖宫产技术和麻醉技术的进步，人们对剖宫产的安全性普遍认可，对高危妊娠认识的逐步提高，同时由于孕妇及医务人员和社会方面的原因，剖宫产率大幅度升高，且一直居高不下。相应的剖宫产术后再次妊娠孕妇的比率也会增高，而剖宫产术后再孕增加了危及母婴安全的风险，因而对再次妊娠分娩方式的选择、分娩的结局以及母婴并发症的评估，母婴安全的保障已成为现代产科医生关注的课题。本文通过我院285例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择最佳分娩方式。
一、资料与方法
2009年1月—2013年12月曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩285例，占同期分娩总数5475例的5.2%，其中一次剖宫产史279例，二次剖宫产史6例，再孕距前次剖宫产时间，最短九个月，最长15年。
依据病人的具体情况，制定的试产条件：1 本次妊娠距前次手术二年以上，有一次剖宫产史；2 产前B超测量子宫下段切口部位厚度，其切口连续性良好；3 前次手术指征本次妊娠已不存在；4 前次术式为子宫下段剖宫产，且术后无产褥感染及切口愈合不良者；5 本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症；6 在严密监测切口瘢痕，胎儿大小，羊水量，胎盘位置，胎儿宫内情况下等待自然临产；7 产妇及家属愿意接受试产，随时做好剖宫产准备。
二、结果
按照以上条件，施行阴道试产114例，占剖宫产后再次妊娠285例的40%，试产成功阴道分娩者86例，试产成功率75.4%，占285例的30%。试产失败改行剖宫产28例中，未发生子宫破裂，另外171例没有试产，行选择性剖宫产，術中发现3例不完全性子宫破裂。
试产成功者阴道分娩方式：均行会阴侧切术助产，26例使用了缩宫素，17例行胎头吸引术。
三、讨论
1.剖宫产后再次妊娠分娩可以经阴道试产
虽然医学科学已飞速发展，至今仍有一些产科医生直接以“瘢痕子宫”为手术指征，进行择期再次剖宫产，其不给患者进行试产的唯一理由是害怕发生子宫破裂。本文依据病人的具体情况，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有75.4%的产妇得以从阴道分娩，而且未发生子宫破裂，故认为在严密监测下试产是较为安全的，并不是一次剖宫产，次次剖宫产，要改变这一观点。
2.剖宫产后再次妊娠试产成功的因素
剖宫产后再次妊娠分娩时阴道试产的主要危险为子宫破裂，子宫破裂的发生与以往手术的种类（如子宫体部剖宫产）、孕妇的全身状态（如营养不良）、前次子宫手术缝合情况（切缘是否对合良好）、前次手术切口是否有感染以及距离前次手术的间隔时间等密切相关[1]。本文首先依据病人的具体情况制定了试产条件，大大减少了危险因素，这有赖于各种监护手段不断普及，例如通过B超对子宫瘢痕进行观察，预测无症状子宫破裂发生的危险程度，而且剖宫产手术技巧日益提高，术后抗生素的有效使用，使得子宫瘢痕愈合情况有所改善，增加了试产成功率；关于缩宫素的 使用指征，以往认为曾行子宫手术者禁用[2]。本文试产成功者中，有26例使用了缩宫素，适时调整宫缩，增加了试产成功率；另外，有17例施行了胎头吸引助产术，剖宫产术后子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气，胎头吸引术缩短了第二产程[3]。
3.剖宫产后再次妊娠试产的注意事项
（1）试产前做详尽的B超检查和产科检查，如有骨盆狭窄，明显的头盆不称或胎头位置异常；估计胎儿体重大于3500g；前次术后有感染；B超检查胎盘附着在子宫瘢痕处者，均不宜试产，应及时实行剖宫产。（2）向产妇及家属充分交待病情，将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产有可能失败告诉他们，争取到他们的理解和配合。（3）严密观察产程，注意产妇的生命体征及一般情况，特别注意子宫收缩强度，宫口扩张速度及先露下降情况，注意子宫情况及有无压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂。（4）本文未试产行选择性剖宫产中发现有三例不完全性子宫破裂，均为子宫下段原切口肌层裂开，浆膜层完整，切口整齐无出血，患者无明显症状，因此尤其要警惕无症状性子宫破裂。（5）分娩后除仔细检查胎盘胎膜是否完整，还应详细检查宫腔是否完整，子宫壁特别是瘢痕处有无缺损。（6）缩宫素应在自然临产、宫口开大后使用，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。
尽管剖宫产后再次妊娠可以试产，但剖宫产后再次妊娠的子宫毕竟有瘢痕裂开的潜在危险，在基层、农村医院再次妊娠生育二胎者又相对较多，因此预防子宫破裂的根本措施，是严格掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要我们在未曾剖宫产的产妇中进行安全有效的阴道试产并使之分娩。
参考文献：
[1]刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：268—270
[2]傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京.人民军医出版社，2003：320
[3]乐杰主编.妇产科学.第6版.人民卫生出版社，2003：232
一、资料与方法
2009年1月—2013年12月曾行剖宫产术再次妊娠在我院分娩285例，占同期分娩总数5475例的5.2%，其中一次剖宫产史279例，二次剖宫产史6例，再孕距前次剖宫产时间，最短九个月，最长15年。
依据病人的具体情况，制定的试产条件：1 本次妊娠距前次手术二年以上，有一次剖宫产史；2 产前B超测量子宫下段切口部位厚度，其切口连续性良好；3 前次手术指征本次妊娠已不存在；4 前次术式为子宫下段剖宫产，且术后无产褥感染及切口愈合不良者；5 本次妊娠无严重内科合并症及产科并发症；6 在严密监测切口瘢痕，胎儿大小，羊水量，胎盘位置，胎儿宫内情况下等待自然临产；7 产妇及家属愿意接受试产，随时做好剖宫产准备。
二、结果
按照以上条件，施行阴道试产114例，占剖宫产后再次妊娠285例的40%，试产成功阴道分娩者86例，试产成功率75.4%，占285例的30%。试产失败改行剖宫产28例中，未发生子宫破裂，另外171例没有试产，行选择性剖宫产，術中发现3例不完全性子宫破裂。
试产成功者阴道分娩方式：均行会阴侧切术助产，26例使用了缩宫素，17例行胎头吸引术。
三、讨论
1.剖宫产后再次妊娠分娩可以经阴道试产
虽然医学科学已飞速发展，至今仍有一些产科医生直接以“瘢痕子宫”为手术指征，进行择期再次剖宫产，其不给患者进行试产的唯一理由是害怕发生子宫破裂。本文依据病人的具体情况，对剖宫产后再次妊娠产妇进行试产，结果有75.4%的产妇得以从阴道分娩，而且未发生子宫破裂，故认为在严密监测下试产是较为安全的，并不是一次剖宫产，次次剖宫产，要改变这一观点。
2.剖宫产后再次妊娠试产成功的因素
剖宫产后再次妊娠分娩时阴道试产的主要危险为子宫破裂，子宫破裂的发生与以往手术的种类（如子宫体部剖宫产）、孕妇的全身状态（如营养不良）、前次子宫手术缝合情况（切缘是否对合良好）、前次手术切口是否有感染以及距离前次手术的间隔时间等密切相关[1]。本文首先依据病人的具体情况制定了试产条件，大大减少了危险因素，这有赖于各种监护手段不断普及，例如通过B超对子宫瘢痕进行观察，预测无症状子宫破裂发生的危险程度，而且剖宫产手术技巧日益提高，术后抗生素的有效使用，使得子宫瘢痕愈合情况有所改善，增加了试产成功率；关于缩宫素的 使用指征，以往认为曾行子宫手术者禁用[2]。本文试产成功者中，有26例使用了缩宫素，适时调整宫缩，增加了试产成功率；另外，有17例施行了胎头吸引助产术，剖宫产术后子宫有瘢痕，不宜在分娩时屏气，胎头吸引术缩短了第二产程[3]。
3.剖宫产后再次妊娠试产的注意事项
（1）试产前做详尽的B超检查和产科检查，如有骨盆狭窄，明显的头盆不称或胎头位置异常；估计胎儿体重大于3500g；前次术后有感染；B超检查胎盘附着在子宫瘢痕处者，均不宜试产，应及时实行剖宫产。（2）向产妇及家属充分交待病情，将这类试产可增加子宫破裂的危险、试产有可能失败告诉他们，争取到他们的理解和配合。（3）严密观察产程，注意产妇的生命体征及一般情况，特别注意子宫收缩强度，宫口扩张速度及先露下降情况，注意子宫情况及有无压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂。（4）本文未试产行选择性剖宫产中发现有三例不完全性子宫破裂，均为子宫下段原切口肌层裂开，浆膜层完整，切口整齐无出血，患者无明显症状，因此尤其要警惕无症状性子宫破裂。（5）分娩后除仔细检查胎盘胎膜是否完整，还应详细检查宫腔是否完整，子宫壁特别是瘢痕处有无缺损。（6）缩宫素应在自然临产、宫口开大后使用，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。
尽管剖宫产后再次妊娠可以试产，但剖宫产后再次妊娠的子宫毕竟有瘢痕裂开的潜在危险，在基层、农村医院再次妊娠生育二胎者又相对较多，因此预防子宫破裂的根本措施，是严格掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率。为真正减少剖宫产率，需要我们在未曾剖宫产的产妇中进行安全有效的阴道试产并使之分娩。
参考文献：
[1]刘杰，王敬云.瘢痕子宫妊娠的引产与催产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：268—270
[2]傅才英，吴佩煜，翁霞云.妇产科手术学.第2版.北京.人民军医出版社，2003：320
[3]乐杰主编.妇产科学.第6版.人民卫生出版社，2003：232