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【摘要】目的：总结老年急性脊椎骨折患者的类型、节段、变形程度等多因素回归分析及预后的相关性影响。方法：我院自2012年8月至2013年8月对老年急性脊椎骨折患者147例作为研究对象进行回顾性分析，在３周、３个月、６个月、１２个月后以问卷调查（疼痛程度、残疾程度、日常生活行为和生活质量的数据）对其进行评分，观察患者的预后的影响。结果：发生楔形性骨折69％，发生凹面性骨折19％，发生粉碎性骨折12％。胸椎和腰椎的骨折比例比较差异无统计学意义（P<0.05）。为轻度椎骨变形20.60％，为中度椎骨变形46.70％，重度椎骨变形32.7％，差异有统计学意义（P<0.05）。骨折变形程度与性别、年龄、骨折定位之间无关联，粉碎性骨折与重度骨折变形之间联系更为密切（P<0.05）。粉碎性骨折和重度变形患者的ＥＱ－５Ｄ评分较低。胸椎骨折与脊椎后凸的的改变相关。结论 多因素回归分析的老年急性患者有重度变形和粉碎性骨折预后较差。而对预后影响较小骨折节段分布、骨折类型等因素。
Multiple regression analysis of correlation on the prognosis of patients with senile acute vertebral fractures
[Abstract] Objective: To summarize the effect of correlation of senile acute vertebral fractures were type, section, deformation degree, multi factor regression analysis and prognosis. Methods: in our hospital from 2012 August to 2013 August in elderly patients with acute vertebral fractures in 147 patients as the research object were retrospectively analyzed, the investigation by the questionnaire in 3 weeks, 3 months, 6 months, 12 months later (the degree of pain, disability, activities of daily living and quality of life data) on the to score, to observe the effects of the prognosis of the patients. Results: the incidence of wedge fractures occurred in 69%, concave fractures in 19%, comminuted fractures in 12% place. No statistical significance of the thoracic and lumbar fracture ratio difference (P<0.05). For mild vertebral deformation of 20.60%, moderate 46.70% severe vertebral vertebral deformation, deformation of 32.7%, the difference was statistically significant (P<0.05). The degree of deformation and gender, age, no association between fracture orientation fracture, comminuted fracture with severe fracture deformation is more closely linked (P<0.05). Comminuted fractures and severe deformation of the lower scores in patients with EQ－5D. Fracture of thoracic vertebra and the spinal related convex change. Multi factor regression analysis conclusion in elderly patients with acute patients with severe deformation and comminuted fractures with poor prognosis. And the influence on prognosis of small fracture type distribution, section and other factors.
[keyword] multiple factors regression analysis of acute vertebral fracture correlation
［关键词］多因素回归分析 老年急性脊椎骨折 相关性
脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段记脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发育脊髓或末尾马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。最近研究显示，较小的外力即可导致老年急性脊椎骨折，而且一旦发生骨折，脊椎极不稳定，易损伤脊髓，常导致严重后果，诊断视而出现误诊、漏诊。早期假性骨折比较往往伴有严重的持续性疼痛、残疾、日常生活行为减少和生活质量降低。本研究结合文献分析影响老年急性外伤性脊椎骨折预后的主要影响因素相关性，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料早期急性脊椎骨折患者55-75岁，（符合骨质疏松诊断），患者有明显的外伤史并于伤后24ｈ内来院就诊。排除伴有其他类型的急性骨折（如前臂、臀部骨折）或伴有脊髓损伤、恶意相关骨折、感染、骨肿瘤等影响胸、腰椎骨折完整性的疾病，严重的肝、肾功能障碍和出血性疾病，而不能生活自理精神异常或严重的脑部疾病。共有55岁以上脊椎骨折患者341例，其中67例因年龄大和有严重的合并症排除研究，122例拒绝参加试验，５例在骨折后的数周内死亡。有147例患者同意接受调查，其中110例填写了四次调查问卷，但有3例退出研究范围。最后纳入分析107例患者，其中男性35例，女性72例。平均年龄（65.5±11.9）岁，胸椎骨折58例，腰椎骨折49例。表１患者临床一般资料情况，,107例患者急性脊椎骨折发生的部位，见表2。
表1 患者临床一般资料情况
骨折类型纳入病例
胸椎骨折的患者中，男性16例（27.6％），女性42例（72.4％）。
腰椎骨折的患者中，男性17例（38畅8％），女性30例（61.2％）。
楔形性骨折69％，凹面性骨折19％，粉碎性骨折12％。
轻度椎骨变形20.6％，中度椎骨变形 46.7％， 重度椎骨变形32.7％
表2骨折类型与变形程度的相关性［n（％）］
骨折类型变型分极轻 中重 合计
楔形骨折13402174（100.0）
凹面形骨折 9 ９ ２20（100.0）
粉碎性骨折 0 １ 1213（100.0）
合计225035 107（100.0）
1．2方法与指标入院后观察患者的骨折类型和骨折变形程度定量方法评估，对每一个研究患者分别在３周、３个月、６个月、12个月后以问卷调查方式收集关于疼痛程度、残疾程度、日常生活行为和生活质量的数据。采用欧洲五维健康量表（ＥＱ －５Ｄ）对患者预后进行分析。
1．3统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０ 软件进行统计学分析，使用Ｌｏｇｒａｎｋ 检验观察骨折部位、类型和变型程度对患者预后的影响（ＥＱ －５Ｄ）。P ＜０．０５ 为差
异有统计学意义。
2结果
2.1骨折部位对预后的影响，根据ＥＱ－５Ｄ 结果显示，疼痛、残疾、日常生活行动、生活质量在治疗后３个月有明显改善，在一年的研究结果中，胸椎与腰椎预后比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
2.2骨折类型对预后的影响分析楔形骨折和凹面形骨折的评分在初始测量和后续３ 个月测量之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。３个月后，症状的改善仍持续存在。粉碎性骨折预后最差，初始的改善值较低，与初始情况（３周）比较差异无统计学意义（P＞0.05），其预后与楔形骨折和凹面性骨折比较差异有统计学意义（P＞0.05）。
2.3骨折变形程度对预后的影响分析骨折变形的三个程度在症状改善的变化趋势相近同时三者之间比较差异有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论 在我国60岁以上人口占全国总人口数量的13.26%,比2000年上升2.93%,已经步入老年型国家。老年人群的疾病预防、诊断、治疗越来越受到广大医务工作者的重视。通过对老年急性外伤性脊椎骨折的发病规律及影响因素的研究，有利于我们采取有效的治疗措施。研究观察重度骨折变形可显著影响预后因素。当椎体变形时，椎管、椎体矢状径比值降低，椎管狭窄。压迫椎体，在椎体变形较轻时，这种压迫是可逆的，仅在椎体活动时（前后左右）受到压迫，且无血供障碍。但当椎体变形严重时（＞40％），椎管进一步狭窄，椎体在其前方可受到因椎体变形而突出的椎间盘挤压，而在其后方则有黄韧带阻挡，其上方受到椎体的直接压迫而横径增大，此时，可能使脊髓前正中动脉发出的沟动脉的横行分支受到牵拉，使脊髓前２/３ 缺血，其中包括灰质大部，从而产生与脊髓功能障碍有关的临床表现，由于产生了持续性的血供障碍。因此，这种变化是不可逆的，持久性地影响患者的生活。粉碎性骨折患者预后较差，是因为椎骨碎裂后脊椎失去了支撑。治疗方案急救搬运脊柱骨折者从受伤现场运输旨医院内的急救搬运方式至关重要，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤，正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上，或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。 治疗 有其他严重多发伤者，应优先治疗技术损伤，以免救伤员生命为主。
老年人外伤性脊柱骨折的致伤原因、多发性脊柱骨折原因、骨折节段、脊髓损伤分级等方面存在明显的性别差异,应根据其性别差异特点对老年人外伤性脊柱骨折进行防治。为此，对老年急性外伤性脊椎骨折影响最为重要的因素是严重变形或粉碎性骨折，这对老年急性脊椎骨折的治疗有重要的提示作用。患者一旦发生脊椎骨折可以通过手术治疗、钢板或髓内钉稳定脊柱，解除对脊髓神经的压迫，避免长期牵引和外固定引起的生活和工作不便，但对老年人不同，这部分人群由于年龄偏大，愈合慢，同时往往有老年性的疾病，包括冠心病、糖尿病、肺心病等，手术风险较大，因此，目前对老年急性的脊椎骨折仍以保守治疗为主。由于骨折变形对预后影响较大，治疗不当可能会产生严重的后果。
总之，本研究表明，与老年急性脊椎骨折不良预后关系最为密切的因素是重度的骨折变形程度和粉碎性骨折。而骨折节段分布、骨折类型等因素对预后影响较小。
参考文献
［1］ 施向春，老年急性脊椎骨折预后影响因素分析。中国急救医学，2013，33（7）：637-640
［2］周忠杰，基层医院对脊椎骨折的X 线平片与螺旋CT诊断评价(附80例报告),中国
伤残医学，2014，22（2）：175-176
［3］米霞，X 线平片，螺旋CT，MＲI 检查在脊柱骨折诊断中的作用［J］．中国CT 和
MＲI 杂志，2010，12( 6) ：63 -64．
Multiple regression analysis of correlation on the prognosis of patients with senile acute vertebral fractures
[Abstract] Objective: To summarize the effect of correlation of senile acute vertebral fractures were type, section, deformation degree, multi factor regression analysis and prognosis. Methods: in our hospital from 2012 August to 2013 August in elderly patients with acute vertebral fractures in 147 patients as the research object were retrospectively analyzed, the investigation by the questionnaire in 3 weeks, 3 months, 6 months, 12 months later (the degree of pain, disability, activities of daily living and quality of life data) on the to score, to observe the effects of the prognosis of the patients. Results: the incidence of wedge fractures occurred in 69%, concave fractures in 19%, comminuted fractures in 12% place. No statistical significance of the thoracic and lumbar fracture ratio difference (P<0.05). For mild vertebral deformation of 20.60%, moderate 46.70% severe vertebral vertebral deformation, deformation of 32.7%, the difference was statistically significant (P<0.05). The degree of deformation and gender, age, no association between fracture orientation fracture, comminuted fracture with severe fracture deformation is more closely linked (P<0.05). Comminuted fractures and severe deformation of the lower scores in patients with EQ－5D. Fracture of thoracic vertebra and the spinal related convex change. Multi factor regression analysis conclusion in elderly patients with acute patients with severe deformation and comminuted fractures with poor prognosis. And the influence on prognosis of small fracture type distribution, section and other factors.
[keyword] multiple factors regression analysis of acute vertebral fracture correlation
［关键词］多因素回归分析 老年急性脊椎骨折 相关性
脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段记脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发育脊髓或末尾马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。最近研究显示，较小的外力即可导致老年急性脊椎骨折，而且一旦发生骨折，脊椎极不稳定，易损伤脊髓，常导致严重后果，诊断视而出现误诊、漏诊。早期假性骨折比较往往伴有严重的持续性疼痛、残疾、日常生活行为减少和生活质量降低。本研究结合文献分析影响老年急性外伤性脊椎骨折预后的主要影响因素相关性，报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料早期急性脊椎骨折患者55-75岁，（符合骨质疏松诊断），患者有明显的外伤史并于伤后24ｈ内来院就诊。排除伴有其他类型的急性骨折（如前臂、臀部骨折）或伴有脊髓损伤、恶意相关骨折、感染、骨肿瘤等影响胸、腰椎骨折完整性的疾病，严重的肝、肾功能障碍和出血性疾病，而不能生活自理精神异常或严重的脑部疾病。共有55岁以上脊椎骨折患者341例，其中67例因年龄大和有严重的合并症排除研究，122例拒绝参加试验，５例在骨折后的数周内死亡。有147例患者同意接受调查，其中110例填写了四次调查问卷，但有3例退出研究范围。最后纳入分析107例患者，其中男性35例，女性72例。平均年龄（65.5±11.9）岁，胸椎骨折58例，腰椎骨折49例。表１患者临床一般资料情况，,107例患者急性脊椎骨折发生的部位，见表2。
表1 患者临床一般资料情况
骨折类型纳入病例
胸椎骨折的患者中，男性16例（27.6％），女性42例（72.4％）。
腰椎骨折的患者中，男性17例（38畅8％），女性30例（61.2％）。
楔形性骨折69％，凹面性骨折19％，粉碎性骨折12％。
轻度椎骨变形20.6％，中度椎骨变形 46.7％， 重度椎骨变形32.7％
表2骨折类型与变形程度的相关性［n（％）］
骨折类型变型分极轻 中重 合计
楔形骨折13402174（100.0）
凹面形骨折 9 ９ ２20（100.0）
粉碎性骨折 0 １ 1213（100.0）
合计225035 107（100.0）
1．2方法与指标入院后观察患者的骨折类型和骨折变形程度定量方法评估，对每一个研究患者分别在３周、３个月、６个月、12个月后以问卷调查方式收集关于疼痛程度、残疾程度、日常生活行为和生活质量的数据。采用欧洲五维健康量表（ＥＱ －５Ｄ）对患者预后进行分析。
1．3统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０ 软件进行统计学分析，使用Ｌｏｇｒａｎｋ 检验观察骨折部位、类型和变型程度对患者预后的影响（ＥＱ －５Ｄ）。P ＜０．０５ 为差
异有统计学意义。
2结果
2.1骨折部位对预后的影响，根据ＥＱ－５Ｄ 结果显示，疼痛、残疾、日常生活行动、生活质量在治疗后３个月有明显改善，在一年的研究结果中，胸椎与腰椎预后比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。
2.2骨折类型对预后的影响分析楔形骨折和凹面形骨折的评分在初始测量和后续３ 个月测量之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。３个月后，症状的改善仍持续存在。粉碎性骨折预后最差，初始的改善值较低，与初始情况（３周）比较差异无统计学意义（P＞0.05），其预后与楔形骨折和凹面性骨折比较差异有统计学意义（P＞0.05）。
2.3骨折变形程度对预后的影响分析骨折变形的三个程度在症状改善的变化趋势相近同时三者之间比较差异有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论 在我国60岁以上人口占全国总人口数量的13.26%,比2000年上升2.93%,已经步入老年型国家。老年人群的疾病预防、诊断、治疗越来越受到广大医务工作者的重视。通过对老年急性外伤性脊椎骨折的发病规律及影响因素的研究，有利于我们采取有效的治疗措施。研究观察重度骨折变形可显著影响预后因素。当椎体变形时，椎管、椎体矢状径比值降低，椎管狭窄。压迫椎体，在椎体变形较轻时，这种压迫是可逆的，仅在椎体活动时（前后左右）受到压迫，且无血供障碍。但当椎体变形严重时（＞40％），椎管进一步狭窄，椎体在其前方可受到因椎体变形而突出的椎间盘挤压，而在其后方则有黄韧带阻挡，其上方受到椎体的直接压迫而横径增大，此时，可能使脊髓前正中动脉发出的沟动脉的横行分支受到牵拉，使脊髓前２/３ 缺血，其中包括灰质大部，从而产生与脊髓功能障碍有关的临床表现，由于产生了持续性的血供障碍。因此，这种变化是不可逆的，持久性地影响患者的生活。粉碎性骨折患者预后较差，是因为椎骨碎裂后脊椎失去了支撑。治疗方案急救搬运脊柱骨折者从受伤现场运输旨医院内的急救搬运方式至关重要，一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤，正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上，或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。 治疗 有其他严重多发伤者，应优先治疗技术损伤，以免救伤员生命为主。
老年人外伤性脊柱骨折的致伤原因、多发性脊柱骨折原因、骨折节段、脊髓损伤分级等方面存在明显的性别差异,应根据其性别差异特点对老年人外伤性脊柱骨折进行防治。为此，对老年急性外伤性脊椎骨折影响最为重要的因素是严重变形或粉碎性骨折，这对老年急性脊椎骨折的治疗有重要的提示作用。患者一旦发生脊椎骨折可以通过手术治疗、钢板或髓内钉稳定脊柱，解除对脊髓神经的压迫，避免长期牵引和外固定引起的生活和工作不便，但对老年人不同，这部分人群由于年龄偏大，愈合慢，同时往往有老年性的疾病，包括冠心病、糖尿病、肺心病等，手术风险较大，因此，目前对老年急性的脊椎骨折仍以保守治疗为主。由于骨折变形对预后影响较大，治疗不当可能会产生严重的后果。
总之，本研究表明，与老年急性脊椎骨折不良预后关系最为密切的因素是重度的骨折变形程度和粉碎性骨折。而骨折节段分布、骨折类型等因素对预后影响较小。
参考文献
［1］ 施向春，老年急性脊椎骨折预后影响因素分析。中国急救医学，2013，33（7）：637-640
［2］周忠杰，基层医院对脊椎骨折的X 线平片与螺旋CT诊断评价(附80例报告),中国
伤残医学，2014，22（2）：175-176
［3］米霞，X 线平片，螺旋CT，MＲI 检查在脊柱骨折诊断中的作用［J］．中国CT 和
MＲI 杂志，2010，12( 6) ：63 -64．