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【摘要】目的：通过调查糖尿病病人对糖化血红蛋白知识的认知程度，从护理角度提出有效的护理干预手段。方法：选择2007年7月至2007年12月在我内分泌科住院的70名患者，以问卷的形式调查糖尿病病人对糖化血红蛋白知识的认知程度和糖尿病病人的基本临床资料。结果：大多数患者不知道糖化血红蛋白项目的存在，对糖化血红蛋白的积极意义不知晓。了解糖化血红蛋白知识的患者的糖化血红蛋白水平低、体重指数下降、空腹血糖下降。结论：要通过对糖化血红蛋白知识的普及，并采取有效的护理干预手段，使糖尿病病人知道糖化血红蛋白项目的存在，知晓糖化血红蛋白的积极意义，使糖尿病病人能够自觉的参与到控制血糖的工作中，减少糖尿病并发症的发生，提高糖尿病病人的生活质量。
【关键词】糖尿病；糖化血红蛋白；认知；护理干预
2003年，全球糖尿病患者将近2亿，中国到2030年糖尿病患者将达到4320万。糖尿病及其引起的冠心病、脑卒中、失明、截肢等并发症也给各国带来了沉重的经济负担，加重了社会压力。作为糖尿病患者自我监控的指标[1]，糖化血红蛋白与空腹及餐后血糖指标相比，它更能够反映患者较长一段时间里的血糖控制水平，具有更准确的临床意义，是医生确定治疗方案的金指标。为了了解目前糖尿病患者对糖化血红蛋白的认知程度，以便更好的对糖尿病患者进行护理干预，我于2007年7月至2007年12月调查收集了70名糖尿病患者的资料。现报道如下：
1 对象及方法
1.1 调查对象：2007年7月至2007年12月在我内分泌科住院治疗的糖尿病患者70例，其诊断符合美国糖尿病协会(ADA)1997年制定的糖尿病诊断标准[2]。
1.2 调查方法：根据糖尿病患者对糖化血红蛋白的认知情况进行调查表设计，采用问卷形式从认知角度对糖尿病患者进行糖化血红蛋白的知识调查。
1.3 调查内容
1.3.1 糖尿病患者的一般资料 采用自行编制的糖化血红蛋白相关认知问题设计了表格(见表1)。并收集患者的年龄、性别、文化程度等一般资料。
1.3.2 糖尿病患者临床资料 收集患者的空腹血糖值、体重及身高计算体重指数、糖化血红蛋白值。利用统计学的方法分析两组人群的临床资料(见表2)。
1.3.3 分组标准 在内分泌科主治医师的指导下共设计了10个问题，每个问题均有知道和不知道两个答案，以计分形式：知道计3分；不知道计1分，总分最高30分。结果≥15分为了解糖化血红蛋白知识，设为对照组；结果＜15分为不了解糖化血红蛋白知识，设为研究组。
1.4 统计学方法：数据采用spss13.0统计软件进行分析，使用 X±S构成比进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 一般资料：发放问卷70份，收回70份，其中有效问卷70份(填写有困难者由护士代写)，有效率为100%。调查对象中男性28名，女性42名；平均年龄 68±7.8岁；文化程度：初中及以下61%，高中23%，大学及以上16%。总分≥15分为29人；总分＜15分为41人。
2.2 糖化血红蛋白相关认知问题表
3 讨论
3.1 糖化血红蛋白的临床意义：糖化血红蛋白是指血液中与葡萄糖结合的那一部分血红蛋白，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平是反映检测前120天内的平均血糖水平，是判定糖尿病长期控制的良好指标[3]。因而与抽血时间、病人是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。临床上糖化血红蛋白正常水平为4～6%，它为临床评定糖尿病病情及治疗预后提供重要的诊断依据[4]。
3.2 目前糖尿病患者糖化血红蛋白认知现状：通过70名糖尿病患者的调查发现，对糖化血红蛋白有认知的患者为29人，占调查人数的41%，低于半数调查人群水平，而且这部分患者的空腹血糖水平下降、糖化血红蛋白值低、体重指数下降。通过分析说明这部分患者的血糖、体重、并发症的预防均控制较好。同时调查发现糖化血红蛋白水平在8%以内的患者都属于对照组。数据说明增加对糖尿病患者的糖化血红蛋白知识的普及宣教，采取有效的护理干预手段可以提高患者对饮食、体重的控制，降低高血糖的发生率，直接预防并发症的发生。
3.3 根据调查结果采取有效的护理干预手段
3.3.1 通过健康教育的方式，不间断的宣教糖化血红蛋白的临床意义 做好在院糖尿病患者的健康宣教工作，旨在要让每个患者都知道什么是糖化血红蛋白，知道糖化血红蛋白的意义。要让患者能够自觉的按时测定糖化血红蛋白水平，严格根据糖化血红蛋白水平的变化调整饮食起居，配合医生制定合理的血糖控制方案。通过健康教育，糖尿病患者对治疗的依从性和糖尿病知识有显著改善和提高[5]。
3.3.2 根据糖化血红蛋白水平，调整饮食生活习惯，控制体重，加强体育锻炼 通过护理干预，患者要学会自己配餐，既能按治疗要求选择食品，又能像健康人一样更换口味。同时，干预后患者学会根据自己的年龄、体力、疾病、身心感觉及血糖监测水平进行锻炼 [6]。以糖化血红蛋白水平作为衡量干预后的指标，让患者有据可依。
3.3.3 通过护理干预，提高患者的遵医行为 控制血糖是一个长期的过程，糖化血红蛋白可以监测患者的遵医性。随意更改治疗方案可以造成糖化血红蛋白水平的波动，直接影响医生的治疗进程。遵医程度的高低直接关系到控制血糖、预防并发症、提高生活质量的效果[7]。
3.3.4 做好心理疏导 糖尿病患者因疾病必须改变原有的生活习惯，需要终身控制饮食，定期血糖监测。不仅给患者生活带来极大不便，还会使患者承受着躯体和心理方面的痛苦，生活质量明显下降[8]。当糖化血红蛋白水平在高位波动时，糖尿病患者易产生消极情绪。通过护理干预，要让每个患者知道糖化血红蛋白的检测不仅只是对糖尿病疗效的判定，而且是对由糖尿病引起的并发症的预防也非常重要。它与血压及胆固醇水平等因素一样，可以作为预测心血管疾病的指标[9、10]。增加患者对治疗的信心。
3.4 增加电话回访率，督促患者自觉遵守血糖控制方案：对过去3个月内出院的糖尿病患者进行电话回访，询问有关用药及饮食控制情况。督促患者自觉遵守血糖控制治疗方案，并利用糖化血红蛋白水平监测糖尿病患者对血糖控制方案依从性。督促患者每三个月测定糖化血红蛋白水平，并做好登记管理工作。
4 小结
2002年，美国糖尿病协会(ADA)已经把糖化血红蛋白检测作为糖尿病疗效判定的金指标，国际上也通常将其作为糖尿病疗效判定和调整治疗的“金指标”。通过此次调查可以看出绝大多数糖尿病患者不知晓糖化血红蛋白化验项目的存在，对它的作用与意义也不了解。而且这部分患者的空腹血糖水平高、体重控制较差、糖化血红蛋白水平偏高。通过分析说明我们对糖化血红蛋白的宣传不够，对糖化血红蛋白工作重视不足。现在通过我们有效的护理干预手段已经使部分糖尿病患者知道了糖化血红蛋白，也正在借鉴糖化血红蛋白的力量参与到控制血糖的工作中。只有有效的控制好血糖才能控制糖尿病的进展，减少其并发症的发生和发展，提高生活质量，减轻全社会的经济负担。
参考文献
[1]冯正仪.内科护理学(二)[M].上海科技出版社，2001，27.
[2]杨文英.糖尿病和糖尿病前期诊断.中华内分泌代谢杂志，2005，21(4)：4-8.
[3]曹登成.糖化血红蛋白、果糖胺在临床检测中的重要性.中华医药杂志.2005，10(5)：10.
[4]张少凌.糖尿病肾病患者糖化血红蛋白的变化.金陵医学院报.1993，6(4)：296-298.
[5]曾晓文，朱海雁.健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响.护士进修杂志.2004，19(9)：836.
[6]张萍.2型糖尿病的护理干预.国际护理学杂志.2007，123-124.
[7]林喜华.护理程序的应用对出院病人遵医行为的影响.中华综合医学杂志.2007，2(5)：474-475.
[8]孙录青，程才栋.糖尿病知识的掌握与疾病控制及生活质量的相关性调查.中华实用中西医杂志.2004，4(17)：361-362.
[9]Gerstein Hc.Glycosylated hemoglobin:finally ready of pime time as acordiovascular risk facter.Anuintern Med，2004,141:475-476.
[10]Selin E,Marinoponlos S,Berkenblit G et al.moto-analysis:Glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitius. Anuintern med,2004,141:421-431.
【关键词】糖尿病；糖化血红蛋白；认知；护理干预
2003年，全球糖尿病患者将近2亿，中国到2030年糖尿病患者将达到4320万。糖尿病及其引起的冠心病、脑卒中、失明、截肢等并发症也给各国带来了沉重的经济负担，加重了社会压力。作为糖尿病患者自我监控的指标[1]，糖化血红蛋白与空腹及餐后血糖指标相比，它更能够反映患者较长一段时间里的血糖控制水平，具有更准确的临床意义，是医生确定治疗方案的金指标。为了了解目前糖尿病患者对糖化血红蛋白的认知程度，以便更好的对糖尿病患者进行护理干预，我于2007年7月至2007年12月调查收集了70名糖尿病患者的资料。现报道如下：
1 对象及方法
1.1 调查对象：2007年7月至2007年12月在我内分泌科住院治疗的糖尿病患者70例，其诊断符合美国糖尿病协会(ADA)1997年制定的糖尿病诊断标准[2]。
1.2 调查方法：根据糖尿病患者对糖化血红蛋白的认知情况进行调查表设计，采用问卷形式从认知角度对糖尿病患者进行糖化血红蛋白的知识调查。
1.3 调查内容
1.3.1 糖尿病患者的一般资料 采用自行编制的糖化血红蛋白相关认知问题设计了表格(见表1)。并收集患者的年龄、性别、文化程度等一般资料。
1.3.2 糖尿病患者临床资料 收集患者的空腹血糖值、体重及身高计算体重指数、糖化血红蛋白值。利用统计学的方法分析两组人群的临床资料(见表2)。
1.3.3 分组标准 在内分泌科主治医师的指导下共设计了10个问题，每个问题均有知道和不知道两个答案，以计分形式：知道计3分；不知道计1分，总分最高30分。结果≥15分为了解糖化血红蛋白知识，设为对照组；结果＜15分为不了解糖化血红蛋白知识，设为研究组。
1.4 统计学方法：数据采用spss13.0统计软件进行分析，使用 X±S构成比进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 一般资料：发放问卷70份，收回70份，其中有效问卷70份(填写有困难者由护士代写)，有效率为100%。调查对象中男性28名，女性42名；平均年龄 68±7.8岁；文化程度：初中及以下61%，高中23%，大学及以上16%。总分≥15分为29人；总分＜15分为41人。
2.2 糖化血红蛋白相关认知问题表
3 讨论
3.1 糖化血红蛋白的临床意义：糖化血红蛋白是指血液中与葡萄糖结合的那一部分血红蛋白，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平是反映检测前120天内的平均血糖水平，是判定糖尿病长期控制的良好指标[3]。因而与抽血时间、病人是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。临床上糖化血红蛋白正常水平为4～6%，它为临床评定糖尿病病情及治疗预后提供重要的诊断依据[4]。
3.2 目前糖尿病患者糖化血红蛋白认知现状：通过70名糖尿病患者的调查发现，对糖化血红蛋白有认知的患者为29人，占调查人数的41%，低于半数调查人群水平，而且这部分患者的空腹血糖水平下降、糖化血红蛋白值低、体重指数下降。通过分析说明这部分患者的血糖、体重、并发症的预防均控制较好。同时调查发现糖化血红蛋白水平在8%以内的患者都属于对照组。数据说明增加对糖尿病患者的糖化血红蛋白知识的普及宣教，采取有效的护理干预手段可以提高患者对饮食、体重的控制，降低高血糖的发生率，直接预防并发症的发生。
3.3 根据调查结果采取有效的护理干预手段
3.3.1 通过健康教育的方式，不间断的宣教糖化血红蛋白的临床意义 做好在院糖尿病患者的健康宣教工作，旨在要让每个患者都知道什么是糖化血红蛋白，知道糖化血红蛋白的意义。要让患者能够自觉的按时测定糖化血红蛋白水平，严格根据糖化血红蛋白水平的变化调整饮食起居，配合医生制定合理的血糖控制方案。通过健康教育，糖尿病患者对治疗的依从性和糖尿病知识有显著改善和提高[5]。
3.3.2 根据糖化血红蛋白水平，调整饮食生活习惯，控制体重，加强体育锻炼 通过护理干预，患者要学会自己配餐，既能按治疗要求选择食品，又能像健康人一样更换口味。同时，干预后患者学会根据自己的年龄、体力、疾病、身心感觉及血糖监测水平进行锻炼 [6]。以糖化血红蛋白水平作为衡量干预后的指标，让患者有据可依。
3.3.3 通过护理干预，提高患者的遵医行为 控制血糖是一个长期的过程，糖化血红蛋白可以监测患者的遵医性。随意更改治疗方案可以造成糖化血红蛋白水平的波动，直接影响医生的治疗进程。遵医程度的高低直接关系到控制血糖、预防并发症、提高生活质量的效果[7]。
3.3.4 做好心理疏导 糖尿病患者因疾病必须改变原有的生活习惯，需要终身控制饮食，定期血糖监测。不仅给患者生活带来极大不便，还会使患者承受着躯体和心理方面的痛苦，生活质量明显下降[8]。当糖化血红蛋白水平在高位波动时，糖尿病患者易产生消极情绪。通过护理干预，要让每个患者知道糖化血红蛋白的检测不仅只是对糖尿病疗效的判定，而且是对由糖尿病引起的并发症的预防也非常重要。它与血压及胆固醇水平等因素一样，可以作为预测心血管疾病的指标[9、10]。增加患者对治疗的信心。
3.4 增加电话回访率，督促患者自觉遵守血糖控制方案：对过去3个月内出院的糖尿病患者进行电话回访，询问有关用药及饮食控制情况。督促患者自觉遵守血糖控制治疗方案，并利用糖化血红蛋白水平监测糖尿病患者对血糖控制方案依从性。督促患者每三个月测定糖化血红蛋白水平，并做好登记管理工作。
4 小结
2002年，美国糖尿病协会(ADA)已经把糖化血红蛋白检测作为糖尿病疗效判定的金指标，国际上也通常将其作为糖尿病疗效判定和调整治疗的“金指标”。通过此次调查可以看出绝大多数糖尿病患者不知晓糖化血红蛋白化验项目的存在，对它的作用与意义也不了解。而且这部分患者的空腹血糖水平高、体重控制较差、糖化血红蛋白水平偏高。通过分析说明我们对糖化血红蛋白的宣传不够，对糖化血红蛋白工作重视不足。现在通过我们有效的护理干预手段已经使部分糖尿病患者知道了糖化血红蛋白，也正在借鉴糖化血红蛋白的力量参与到控制血糖的工作中。只有有效的控制好血糖才能控制糖尿病的进展，减少其并发症的发生和发展，提高生活质量，减轻全社会的经济负担。
参考文献
[1]冯正仪.内科护理学(二)[M].上海科技出版社，2001，27.
[2]杨文英.糖尿病和糖尿病前期诊断.中华内分泌代谢杂志，2005，21(4)：4-8.
[3]曹登成.糖化血红蛋白、果糖胺在临床检测中的重要性.中华医药杂志.2005，10(5)：10.
[4]张少凌.糖尿病肾病患者糖化血红蛋白的变化.金陵医学院报.1993，6(4)：296-298.
[5]曾晓文，朱海雁.健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响.护士进修杂志.2004，19(9)：836.
[6]张萍.2型糖尿病的护理干预.国际护理学杂志.2007，123-124.
[7]林喜华.护理程序的应用对出院病人遵医行为的影响.中华综合医学杂志.2007，2(5)：474-475.
[8]孙录青，程才栋.糖尿病知识的掌握与疾病控制及生活质量的相关性调查.中华实用中西医杂志.2004，4(17)：361-362.
[9]Gerstein Hc.Glycosylated hemoglobin:finally ready of pime time as acordiovascular risk facter.Anuintern Med，2004,141:475-476.
[10]Selin E,Marinoponlos S,Berkenblit G et al.moto-analysis:Glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitius. Anuintern med,2004,141:421-431.