论文部分内容阅读
食物过敏是指食物中的某种组成成分摄入体内后，作为抗原诱导机体产生免疫应答而发生的一种变态反应性疾病，可累及胃肠道、皮肤和呼吸道等。婴幼儿是食物过敏的高危人群，其过敏原主要来源于牛奶、鸡蛋、花生、坚果、豆类、谷类、鱼类及贝壳类，其中牛奶蛋白最为常见，一半以上婴幼儿及儿童对牛奶蛋白过敏是非IgE介导的，50%以上的牛奶蛋白过敏症状仅限于胃肠道。
随着年龄的增长，某些食物过敏将“自愈”
食物过敏在婴幼儿中的发病率高于成人，以4-6月龄婴儿最高，但是随着年龄的增长，儿童食物过敏发病率逐渐下降，某些食物过敏将“自愈”。 据统计，牛奶过敏的自然缓解率为1岁56%， 2岁77%，3岁87%，5-10岁92%；鸡蛋过敏的自然缓解率为4岁4%， 6岁12%，，12岁48%，18岁80%；对大豆过敏的患者50%在7岁之前会形成免疫耐受，69%在10岁之前会自然缓解。但是，患儿对花生、坚果、海产品等的过敏常难以自愈， 并且容易导致严重的过敏反应。
三大原因促使食物过敏“自愈”
胃肠屏障功能逐步完善：新生的婴幼儿胃肠屏障功能不成熟，胃酸缺乏，蛋白水解酶及多数消化酶活性不足，故婴幼儿分解抗原的能力不足，易造成过敏反应的发生。此外，小婴儿肠道黏膜通透性相对较高，具有抗原性的大分子食物蛋白易透过小肠上皮进入黏膜下层，更易发生食物过敏。但随着年龄的增长，儿童的胃肠屏障功能将逐步完善，胃酸及各种酶都能达到成人水平，胃肠屏障不成熟造成的过敏将渐渐“自愈”。
胃肠免疫系统日益成熟：人类对食物正常的反应是口服免疫耐受。所谓口服免疫耐受，是指机体免疫系统在接触某种抗原时所产生的特异性无应答状态，这是一种特殊形式的免疫应答。健康的肠道菌群对促使免疫系统成熟维持、对食物的口服免疫耐受有非常重要的作用，婴儿期肠道菌群的建立决定了小儿免疫系统平衡的时间。此外，sIgA免疫是肠道黏膜免疫的核心成分，儿童肠道黏膜sIgA在维持肠道淋巴细胞对食物的免疫耐受方面十分重要，但小婴儿肠道中sIgA含量较少，幼儿4岁时sIgA才能达到成人水平， 故口服免疫耐受的建立需要时间。随着胃肠免疫系统的日益完善，患儿将对某些过敏原形成口服免疫耐受，从而“自愈”。
健康的肠道菌群的建立：婴儿出生后肠道微生物的定植立即开始，一般需要几年时间才能逐步建立起完整的肠道微生物生态系。较小的婴儿肠道微生态平衡能力较差，易发生菌群失调，双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌较少，肠道黏膜分泌sIgA的水平较低， 肠道黏膜屏障不能有效地阻止食物性抗原的入侵， 导致血清中出现抗食物蛋白的抗体（IgE）， 从而诱发超敏反应。健康的肠道菌群平衡建立，将促进体液免疫和细胞免疫应答， 有助于免疫平衡。许多因素可影响婴儿肠道正常菌群的建立和构成，如分娩方式、喂养方式及抗生素的使用等。自然分娩、母乳喂养有利于肠道正常菌群，抗生素的使用会破坏肠道正常菌群的建立。
预防婴幼儿食物过敏的四个措施
虽然某些食物过敏随着患儿年龄的增长将“自愈”，但食物过敏还应注重预防。
母乳喂养：单纯母乳喂养是最经济实用的预防措施。母乳能够促进婴儿免疫系统发育，促进肠道正常菌群的建立，保护消化道粘膜屏障；同时含有丰富的n-3、n-6长链多聚不饱和脂肪酸可以降低特异性过敏反应的发生，或者减轻过敏性疾病的临床症状。建议纯母乳喂养至少6个月。
低敏配方奶粉：对于不能进行母乳喂养且对牛奶蛋白过敏的婴儿而言，为防止营养不良，必须根据婴儿过敏高危情况选择适当的低敏配方奶粉。
适宜时期添加辅食：6个月左右是生命早期建立口服耐受的关键时期，生命早期的关键窗口期常规的食物抗原暴露，有利于建立口服耐受。如果过早添加辅食，会因消化功能发育不完善容易发生食物过敏；延迟添加辅食，不利于建立口服耐受，都会使食物过敏和自身免疫性疾病的发病风险增高。建议6 月左右开始添加辅食，同时继续母乳喂养，还可适当添加益生菌或益生元。
正确添加辅食种类：第一种给婴儿引入的辅食应是易消化而不易过敏的食物，最适宜的是谷类食物。婴儿满6月时首先添加配方米粉，其次是蔬菜、水果。以后逐步给婴儿添蛋黄、鱼、肉泥等食物。添加新食物时每次加一种，从少量开始，由细到粗，并仔细观察婴儿有无皮肤红斑、荨麻疹、湿疹加重及呕吐、腹泻、拒食等不良反应，以便及时发现过敏现象并确定过敏食物。
食物过敏的孩子能否再食因人而异
婴儿发生食物过敏的情况后，应暂时避免给孩子喂食引起过敏的食物。多数情况下，孩子的过敏症状可消失；若症状较重，应及时就医。由于多数孩子对某些食物的过敏是可“自愈”的，随着孩子年龄的增长和消化功能的逐步完善，间隔几个月后可试着再让孩子由少量开始接触以前过敏的食物。多数情况下，患儿对谷类、牛奶、鸡蛋、大豆的过敏易随年龄增长而缓解，对花生、坚果、海产品等的过敏常难以自愈，对过敏反应严重的孩子，应严格避免接触过敏性食物。
随着年龄的增长，某些食物过敏将“自愈”
食物过敏在婴幼儿中的发病率高于成人，以4-6月龄婴儿最高，但是随着年龄的增长，儿童食物过敏发病率逐渐下降，某些食物过敏将“自愈”。 据统计，牛奶过敏的自然缓解率为1岁56%， 2岁77%，3岁87%，5-10岁92%；鸡蛋过敏的自然缓解率为4岁4%， 6岁12%，，12岁48%，18岁80%；对大豆过敏的患者50%在7岁之前会形成免疫耐受，69%在10岁之前会自然缓解。但是，患儿对花生、坚果、海产品等的过敏常难以自愈， 并且容易导致严重的过敏反应。
三大原因促使食物过敏“自愈”
胃肠屏障功能逐步完善：新生的婴幼儿胃肠屏障功能不成熟，胃酸缺乏，蛋白水解酶及多数消化酶活性不足，故婴幼儿分解抗原的能力不足，易造成过敏反应的发生。此外，小婴儿肠道黏膜通透性相对较高，具有抗原性的大分子食物蛋白易透过小肠上皮进入黏膜下层，更易发生食物过敏。但随着年龄的增长，儿童的胃肠屏障功能将逐步完善，胃酸及各种酶都能达到成人水平，胃肠屏障不成熟造成的过敏将渐渐“自愈”。
胃肠免疫系统日益成熟：人类对食物正常的反应是口服免疫耐受。所谓口服免疫耐受，是指机体免疫系统在接触某种抗原时所产生的特异性无应答状态，这是一种特殊形式的免疫应答。健康的肠道菌群对促使免疫系统成熟维持、对食物的口服免疫耐受有非常重要的作用，婴儿期肠道菌群的建立决定了小儿免疫系统平衡的时间。此外，sIgA免疫是肠道黏膜免疫的核心成分，儿童肠道黏膜sIgA在维持肠道淋巴细胞对食物的免疫耐受方面十分重要，但小婴儿肠道中sIgA含量较少，幼儿4岁时sIgA才能达到成人水平， 故口服免疫耐受的建立需要时间。随着胃肠免疫系统的日益完善，患儿将对某些过敏原形成口服免疫耐受，从而“自愈”。
健康的肠道菌群的建立：婴儿出生后肠道微生物的定植立即开始，一般需要几年时间才能逐步建立起完整的肠道微生物生态系。较小的婴儿肠道微生态平衡能力较差，易发生菌群失调，双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌较少，肠道黏膜分泌sIgA的水平较低， 肠道黏膜屏障不能有效地阻止食物性抗原的入侵， 导致血清中出现抗食物蛋白的抗体（IgE）， 从而诱发超敏反应。健康的肠道菌群平衡建立，将促进体液免疫和细胞免疫应答， 有助于免疫平衡。许多因素可影响婴儿肠道正常菌群的建立和构成，如分娩方式、喂养方式及抗生素的使用等。自然分娩、母乳喂养有利于肠道正常菌群，抗生素的使用会破坏肠道正常菌群的建立。
预防婴幼儿食物过敏的四个措施
虽然某些食物过敏随着患儿年龄的增长将“自愈”，但食物过敏还应注重预防。
母乳喂养：单纯母乳喂养是最经济实用的预防措施。母乳能够促进婴儿免疫系统发育，促进肠道正常菌群的建立，保护消化道粘膜屏障；同时含有丰富的n-3、n-6长链多聚不饱和脂肪酸可以降低特异性过敏反应的发生，或者减轻过敏性疾病的临床症状。建议纯母乳喂养至少6个月。
低敏配方奶粉：对于不能进行母乳喂养且对牛奶蛋白过敏的婴儿而言，为防止营养不良，必须根据婴儿过敏高危情况选择适当的低敏配方奶粉。
适宜时期添加辅食：6个月左右是生命早期建立口服耐受的关键时期，生命早期的关键窗口期常规的食物抗原暴露，有利于建立口服耐受。如果过早添加辅食，会因消化功能发育不完善容易发生食物过敏；延迟添加辅食，不利于建立口服耐受，都会使食物过敏和自身免疫性疾病的发病风险增高。建议6 月左右开始添加辅食，同时继续母乳喂养，还可适当添加益生菌或益生元。
正确添加辅食种类：第一种给婴儿引入的辅食应是易消化而不易过敏的食物，最适宜的是谷类食物。婴儿满6月时首先添加配方米粉，其次是蔬菜、水果。以后逐步给婴儿添蛋黄、鱼、肉泥等食物。添加新食物时每次加一种，从少量开始，由细到粗，并仔细观察婴儿有无皮肤红斑、荨麻疹、湿疹加重及呕吐、腹泻、拒食等不良反应，以便及时发现过敏现象并确定过敏食物。
食物过敏的孩子能否再食因人而异
婴儿发生食物过敏的情况后，应暂时避免给孩子喂食引起过敏的食物。多数情况下，孩子的过敏症状可消失；若症状较重，应及时就医。由于多数孩子对某些食物的过敏是可“自愈”的，随着孩子年龄的增长和消化功能的逐步完善，间隔几个月后可试着再让孩子由少量开始接触以前过敏的食物。多数情况下，患儿对谷类、牛奶、鸡蛋、大豆的过敏易随年龄增长而缓解，对花生、坚果、海产品等的过敏常难以自愈，对过敏反应严重的孩子，应严格避免接触过敏性食物。