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摘要：目的：探究复方甘草酸苷片与吡美莫司乳膏联合308准分子激光治疗白癜风的临床效果。方法：选择本院2012年1月～2014年1月收治的白癜风患者238例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各119例.对照组患者单纯使用复方甘草酸苷片与吡美莫司乳膏进行治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上联用308准分子激光进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在治疗后12周效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），接受治疗后12周两组患者治疗效果差异无统计学意义（P<0.05）。观察组患者不同分期皮损有效率显著高于对照组。结论：使用他克莫司软膏联合308nm准分子激光治疗白癜风效果突出，且进展期治疗效果相对于稳定期更加突出，值得临床推广。
关键词：复方甘草酸苷片与吡美莫司乳膏；308nm准分子激光；白癜风
【中图分类号】R758.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0314-01
1资料与方法
1.1一般资料
238例患者均为2012年1月至2014年1月在我院诊的白癜风患者，男106例，女132例，年龄，3个月～56岁（平均18.6±15.2岁）。病程1个月～20年，平均3.5年，局限型73例，散发型75例，泛发型44例，肢端型46例；其中进展期77例，稳定期161例； 皮损分布： 头面部305块，躯干部449块，四肢443块，皮损面积0.5cmx3cm～4cmx13cm，大多数为1cmx2cm～3cmx4cm。
1.2治疗方法
治疗组予复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产，批号：00353）成人50～75mg，小儿25mg，均为3次/天口服，局部外用1%吡美莫司乳膏（商品名：爱宁达，北京诺华制药有限公司，批号：H20050485）2次/天，并采用308准分子激光皮肤光疗仪（XTRACAL7000，美国）照射治疗，按说明书要求根据不同部位选取初始剂量：面颈部为150mJ/cm?，躯干四肢200mJ/cm?，肢端关节300mJ/cm?，以后根据皮损反应调整剂量，治疗2次/周，疗程10周，共20次，对照1组口服复方甘草酸苷片方法和光疗仪照射剂量，方法同治疗组，对照2组口服复方甘草酸苷片剂量。治疗3个月进行总疗效判定，并随访3个月，对疗程结束时未达显效者，在征得患者同意后继续给予治疗，其延长疗程的效果和不良反应均不纳入结果统计。
1.3疗效选取及排除标准
本次实验对治疗效果的选取以及排除标准进行了如下规定。
入选标准：（1）参照中国中西医结合学会2003年修订的《白癜风临床分型及疗效标准》，确诊为白癜风患者；（2）年龄在3个月～60岁，男女不限；（3）4周内未接受过系统治疗，1周内未局部治疗；（4）能按规定遵守治疗方案，排除标准：（1）孕妇及哺乳期妇女；（2）有严重的心#肝#肾等严重疾病者；（3）对复方甘草酸苷与吡美莫司或紫外线过敏者；（4）因故中途退出和未按规定治疗方案进行者，238例白癜风患者随机分为四组，治疗组61例，对照1组59例，对照2组60例，各组在性别、年龄、病程、分期、皮损分布及皮损大小等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4统计学方法
数据处理使用SPSS18.0统计软件，计量资料以x±s表示，以t检验，记数资料采用X?检验。
1.5观察指标
记录两组患者的PASI皮损评分、不良反应。
1.6疗效判定标准
按中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准判定疗效，痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积≥50%皮损面积；有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%。无效：白斑无色素再生或范围扩大，于治疗3个月后判断疗效，有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/患者总例数x100%。
2结果
2.1临床疗效
238例患者均完成本次试验，治疗组有效率及痊愈率与各对照组间差异均有统计学意义（P<0.05）；对照各组间有效率及痊愈率差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组头面部有效率与躯干部相比X?=14.7，P<0.05；与四肢相比X?=25.92，P<0.01；躯干部与四肢：X?=2.15，P>0.05，治疗组头面部有效率优于躯干部（P<0.05），显著优于四肢（P<0.01），躯干部有效率与四肢差异无统计学意义（P>0.05），见表1，表2。
2.2不良反应
治疗组有4例、对照1组3例、对照3组2例在治疗过程中出现疼痛性红斑，停止照射3～5天后消退，不影响继续治疗；治疗组有1例、对照1组2例、对照3组1例发生轻度眼睑水肿；对照3组1例出现局部瘙痒症状，治疗组、对照1、2组及对照3组不良反应发生率分别为8.8%（5/61）、8.5%（5/59）、5.0%（3/60）、5.2%（3/58），经统计学分析比较，各组间差异均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
复方甘草酸苷片及吡美莫司乳膏联合308准分子激光治疗白癜风，起效时间快，可以减少治疗次数，特别是头、面、颈部及躯干等部位皮损效果较好，四肢次之，其机制可能为复方甘草酸苷具有免疫调节、抗变态反应、抗氧化、保护细胞膜及类糖皮质激素等多种生理作用，吡美莫司为免疫抑制药物，外用抑制皮肤免疫反应，二者合用可以调节局部免疫状态，起抗炎、抑制免疫作用，从而避免新生的黑素细胞和原有活性黑素细胞的进一步损伤，并可以减轻308准分子激光的光敏反应及其他不良反应，使其促进毛囊及白斑边缘黑素细胞分化、成熟、移行等作用得以发挥。
参考文献
[1] 周存才，薛艳，王晓英.自体表皮移植治疗白癜风110例[J].长治医学院学报，2011，23（1）：269～270.
[2] 黄东辉，黎颖诗.窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J]宜春学院学报，2012，17（4）：214～215.
[3] 杨帆.复方卡力孜然酊治疗白癜风45例疗效观察[J].皮肤病与性病，2012，25（1）：165～166.
关键词：复方甘草酸苷片与吡美莫司乳膏；308nm准分子激光；白癜风
【中图分类号】R758.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0314-01
1资料与方法
1.1一般资料
238例患者均为2012年1月至2014年1月在我院诊的白癜风患者，男106例，女132例，年龄，3个月～56岁（平均18.6±15.2岁）。病程1个月～20年，平均3.5年，局限型73例，散发型75例，泛发型44例，肢端型46例；其中进展期77例，稳定期161例； 皮损分布： 头面部305块，躯干部449块，四肢443块，皮损面积0.5cmx3cm～4cmx13cm，大多数为1cmx2cm～3cmx4cm。
1.2治疗方法
治疗组予复方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社生产，批号：00353）成人50～75mg，小儿25mg，均为3次/天口服，局部外用1%吡美莫司乳膏（商品名：爱宁达，北京诺华制药有限公司，批号：H20050485）2次/天，并采用308准分子激光皮肤光疗仪（XTRACAL7000，美国）照射治疗，按说明书要求根据不同部位选取初始剂量：面颈部为150mJ/cm?，躯干四肢200mJ/cm?，肢端关节300mJ/cm?，以后根据皮损反应调整剂量，治疗2次/周，疗程10周，共20次，对照1组口服复方甘草酸苷片方法和光疗仪照射剂量，方法同治疗组，对照2组口服复方甘草酸苷片剂量。治疗3个月进行总疗效判定，并随访3个月，对疗程结束时未达显效者，在征得患者同意后继续给予治疗，其延长疗程的效果和不良反应均不纳入结果统计。
1.3疗效选取及排除标准
本次实验对治疗效果的选取以及排除标准进行了如下规定。
入选标准：（1）参照中国中西医结合学会2003年修订的《白癜风临床分型及疗效标准》，确诊为白癜风患者；（2）年龄在3个月～60岁，男女不限；（3）4周内未接受过系统治疗，1周内未局部治疗；（4）能按规定遵守治疗方案，排除标准：（1）孕妇及哺乳期妇女；（2）有严重的心#肝#肾等严重疾病者；（3）对复方甘草酸苷与吡美莫司或紫外线过敏者；（4）因故中途退出和未按规定治疗方案进行者，238例白癜风患者随机分为四组，治疗组61例，对照1组59例，对照2组60例，各组在性别、年龄、病程、分期、皮损分布及皮损大小等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4统计学方法
数据处理使用SPSS18.0统计软件，计量资料以x±s表示，以t检验，记数资料采用X?检验。
1.5观察指标
记录两组患者的PASI皮损评分、不良反应。
1.6疗效判定标准
按中国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准判定疗效，痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积≥50%皮损面积；有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%。无效：白斑无色素再生或范围扩大，于治疗3个月后判断疗效，有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/患者总例数x100%。
2结果
2.1临床疗效
238例患者均完成本次试验，治疗组有效率及痊愈率与各对照组间差异均有统计学意义（P<0.05）；对照各组间有效率及痊愈率差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗组头面部有效率与躯干部相比X?=14.7，P<0.05；与四肢相比X?=25.92，P<0.01；躯干部与四肢：X?=2.15，P>0.05，治疗组头面部有效率优于躯干部（P<0.05），显著优于四肢（P<0.01），躯干部有效率与四肢差异无统计学意义（P>0.05），见表1，表2。
2.2不良反应
治疗组有4例、对照1组3例、对照3组2例在治疗过程中出现疼痛性红斑，停止照射3～5天后消退，不影响继续治疗；治疗组有1例、对照1组2例、对照3组1例发生轻度眼睑水肿；对照3组1例出现局部瘙痒症状，治疗组、对照1、2组及对照3组不良反应发生率分别为8.8%（5/61）、8.5%（5/59）、5.0%（3/60）、5.2%（3/58），经统计学分析比较，各组间差异均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
复方甘草酸苷片及吡美莫司乳膏联合308准分子激光治疗白癜风，起效时间快，可以减少治疗次数，特别是头、面、颈部及躯干等部位皮损效果较好，四肢次之，其机制可能为复方甘草酸苷具有免疫调节、抗变态反应、抗氧化、保护细胞膜及类糖皮质激素等多种生理作用，吡美莫司为免疫抑制药物，外用抑制皮肤免疫反应，二者合用可以调节局部免疫状态，起抗炎、抑制免疫作用，从而避免新生的黑素细胞和原有活性黑素细胞的进一步损伤，并可以减轻308准分子激光的光敏反应及其他不良反应，使其促进毛囊及白斑边缘黑素细胞分化、成熟、移行等作用得以发挥。
参考文献
[1] 周存才，薛艳，王晓英.自体表皮移植治疗白癜风110例[J].长治医学院学报，2011，23（1）：269～270.
[2] 黄东辉，黎颖诗.窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J]宜春学院学报，2012，17（4）：214～215.
[3] 杨帆.复方卡力孜然酊治疗白癜风45例疗效观察[J].皮肤病与性病，2012，25（1）：165～166.