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【摘要】目的：探讨我院开展保胆取石(取息肉)的护理配合。方法：对我科室2008年1月～6月200例患者的手术配合进行总结。结果：200例患者中有10例保胆取息肉的患者，余182例保胆取石患者手术顺利，出血量小，手术时间短。未因手术器械故障或手术配合不良而延长手术时间或发生并发症。结论：术前的充分准备，得到患者的配合，术中熟练的配合技巧，是手术顺利的重要保证。
【关键词】小切口法；微创；保胆取石术；护理配合
微创保胆取石术是我院近期开展的一项新技术。它与腹腔镜下胆囊切除术及开腹胆囊切除术相比较，具有切口小，创伤轻，住院时间短，并发症少，可保留胆囊功能，提高患者术后生活质量等特点[1]。现将我院2008年1～6月份成功开展的200例保胆取石取息肉术患者的手术护理配合总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组200例患者中，男82例，女112例，均采用小切口保胆取石取息肉手术方法。其中最大年龄80岁，最小年龄16岁，年龄跨度大，平均住院日4天，手术时间平均为50分钟左右。临床表现：均出现过反复右上腹疼痛，由B超检查提示。手术时用B超定位。
2 手术配合
2.1 手术前准备
2.1.1 器械准备 硬式胆道镜，ELE腔内气压弹道碎石机，腔内灌注泵，奥林巴斯显示系统及配套的光源、传导系统，威利高频电刀，黑白B超。
2.1.2 专业器械 硬式胆道镜，配套的组织抓钳，特制的电凝棒及连接线，胆囊管鞘及扩张器
2.1.3 基本器械 保胆器械包，布包，3-0可吸收线，冲洗的液体，吸引装置。
2.2 手术配合经过：患者取平卧位，固定好四肢，采用全身麻醉方式。用黑白B超进行胆囊底部定位，并作好标记。器械护士提前15～20分钟洗手，整理器械台，和巡回护士一起清点敷料和缝针。配合医生常规消毒术野皮肤，铺单。根据B超标记胆囊底部位置以胆囊底部为中心于肋缘下切开皮肤2～5cm。钝性分离入腹腔，在肝下寻找胆囊。以鼠齿夹持胆囊拖至切口附近用5ml注射器穿刺抽取胆汁，确认胆囊。用6×14缝针，1号或0号丝线在预切开胆囊底部的四周缝4针牵引线悬掉胆囊供胆道镜反复插入用。分层切开胆囊壁0.5～1cm嵌入胆囊管鞘作为胆道镜入口，吸取胆汁，先用硬式胆道镜进入胆囊检查胆囊情况。泥沙样结石可用灌泵注入0.9%生理盐水吸入装置吸取，1cm以下石头可用组织抓钳抓取。对于不能通过的巨大结石可适当扩大胆囊底部切口或用腔内气压弹道碎石机碎石。息肉用组织抓钳抓取，对于较大(1cm)的息肉可用特制电凝棒烧灼息肉根部，再用组织钳摘除做病理检查。结石或息肉取完后，再次用胆道镜检查胆囊情况，确认胆汁通畅后用3-0可吸收线缝合胆囊切口并将胆囊放回腹腔，清点器械，缝合手术切口。
3 结果
200例患者均采用小切口手术法保胆取石取息肉，手术顺利，平均时间为50分钟左右，出血量小。由于手术时的熟练配合，未发生由于手术配合不良，而出现手术时间延长或改变手术方式，术中术后并发症现象。
4 总结
手术的成功一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于手术室护士熟练、准确的手术配合。因此手术室护士术前做好患者、设备器械及常规用物的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的使用，熟悉手术的步骤，密切配合手术，是手术成功的必备条件。
参考文献
[1]孙领燕.纤维胆管镜保胆取石术108例的护理.中华现代临床医学杂志.2005，3(16).
【关键词】小切口法；微创；保胆取石术；护理配合
微创保胆取石术是我院近期开展的一项新技术。它与腹腔镜下胆囊切除术及开腹胆囊切除术相比较，具有切口小，创伤轻，住院时间短，并发症少，可保留胆囊功能，提高患者术后生活质量等特点[1]。现将我院2008年1～6月份成功开展的200例保胆取石取息肉术患者的手术护理配合总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组200例患者中，男82例，女112例，均采用小切口保胆取石取息肉手术方法。其中最大年龄80岁，最小年龄16岁，年龄跨度大，平均住院日4天，手术时间平均为50分钟左右。临床表现：均出现过反复右上腹疼痛，由B超检查提示。手术时用B超定位。
2 手术配合
2.1 手术前准备
2.1.1 器械准备 硬式胆道镜，ELE腔内气压弹道碎石机，腔内灌注泵，奥林巴斯显示系统及配套的光源、传导系统，威利高频电刀，黑白B超。
2.1.2 专业器械 硬式胆道镜，配套的组织抓钳，特制的电凝棒及连接线，胆囊管鞘及扩张器
2.1.3 基本器械 保胆器械包，布包，3-0可吸收线，冲洗的液体，吸引装置。
2.2 手术配合经过：患者取平卧位，固定好四肢，采用全身麻醉方式。用黑白B超进行胆囊底部定位，并作好标记。器械护士提前15～20分钟洗手，整理器械台，和巡回护士一起清点敷料和缝针。配合医生常规消毒术野皮肤，铺单。根据B超标记胆囊底部位置以胆囊底部为中心于肋缘下切开皮肤2～5cm。钝性分离入腹腔，在肝下寻找胆囊。以鼠齿夹持胆囊拖至切口附近用5ml注射器穿刺抽取胆汁，确认胆囊。用6×14缝针，1号或0号丝线在预切开胆囊底部的四周缝4针牵引线悬掉胆囊供胆道镜反复插入用。分层切开胆囊壁0.5～1cm嵌入胆囊管鞘作为胆道镜入口，吸取胆汁，先用硬式胆道镜进入胆囊检查胆囊情况。泥沙样结石可用灌泵注入0.9%生理盐水吸入装置吸取，1cm以下石头可用组织抓钳抓取。对于不能通过的巨大结石可适当扩大胆囊底部切口或用腔内气压弹道碎石机碎石。息肉用组织抓钳抓取，对于较大(1cm)的息肉可用特制电凝棒烧灼息肉根部，再用组织钳摘除做病理检查。结石或息肉取完后，再次用胆道镜检查胆囊情况，确认胆汁通畅后用3-0可吸收线缝合胆囊切口并将胆囊放回腹腔，清点器械，缝合手术切口。
3 结果
200例患者均采用小切口手术法保胆取石取息肉，手术顺利，平均时间为50分钟左右，出血量小。由于手术时的熟练配合，未发生由于手术配合不良，而出现手术时间延长或改变手术方式，术中术后并发症现象。
4 总结
手术的成功一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于手术室护士熟练、准确的手术配合。因此手术室护士术前做好患者、设备器械及常规用物的充分准备；术中熟练掌握各设备及器械的使用，熟悉手术的步骤，密切配合手术，是手术成功的必备条件。
参考文献
[1]孙领燕.纤维胆管镜保胆取石术108例的护理.中华现代临床医学杂志.2005，3(16).