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[摘要]目的探讨手法治疗网球肘的临床疗效。方法将96例符合纳入标准的患者随机分为两组，推拿组予手法治疗，对照组予以中药离子导入仪结合电脑中频治疗。通过VAS评分和ADL问卷评分记录患者疼痛感受情况及日常生活活动能力，在治疗前1d、治疗后第10天进行评估，对比所获得分值进行比较，对比临床效果。临床疗效分析运用尼莫地平法分为临床痊愈、显效、有效、无效四级。结果两组治疗措施均有疗效，两组间VAS和ADL评分差异有统计学意义，推拿组更具有优势，在疼痛感受情况（VAS评分和压力测试）及日常生活活动能力上，治疗前后推拿组和对照组均能有效改善症状。结论本研究结果表明，手法治疗网球肘有止痛、改善关节功能的作用。
[关键词]网球肘；手法治疗；对照研究
网球肘即肱骨外上髁炎，为肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，引起肘外侧的疼痛或放射痛的病症。随着人们生活方式的转变，网球肘的发病率逐年提高，大量临床实践已经证实手法是网球肘的有效治疗手段，由于其疗效确切、安全性高且费用低廉受到广大患者的欢迎。作为社区中医药特色项目主要临床依托基地，杨浦区定海社区卫生服务中心在大量推拿临床实践的基础上，优化了网球肘的手法治疗程序，提升了安全性和有效性。为了进一步客观证实推拿手法治疗网球肘的临床疗效，开展了基于推拿治疗网球肘的临床试验研究。取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2015年9月海市杨浦区定海社区卫生服务中心门诊收治网球肘患者96例，其中男39例，女57例，年龄18～70岁，平均（45.1±19.7）岁。病程1～28个月，平均（13.84±11.26）个月。所有患者均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》与《骨与关节损伤和疾病的诊断和功能评定标准》，且年龄在18～70岁之间，近期患病肢体未出现过损伤，患者无肱骨外上髁处手术史，符合手法治疗适应证，病程≤6个月。患者及其家属治疗前均对本项研究了解，并签署知情同意书。排除患病肝肾及心血管疾病、传染性疾病、精神病患者；检查颈椎时引起肘外侧疼痛者；有前臂神经性、血管性病变或局部感染者；合并类风湿性关节炎或肘关节骨关节病者；妊娠或哺乳期妇女及无法判定有效者。将所有患者采用随机数字表，按患者就诊先后顺序分为推拿组与对照组，每组各48例。推拿组给予推拿手法治疗，对照组给予中药离子导入仪结合电脑中频治疗仪治疗。对比两组疗效。
1.2方法
推拿组：采用手法按摩治疗，操作流程：（1）首先采用滚、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。（2）采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，固定肘部，环转肘关节5～10次，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，在屈曲旋前的位置上用较快的速度使肘关节突然地作极度旋前和拔直，此时可闻“咔”声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日1次，7次/疗程。嘱患者静养，患处手臂勿用力。
对照组：给予中药离子导入仪结合电脑中频治疗仪治疗法。患者俯卧于硬板床上，使用K89-Ⅲ型脑中频治疗仪（北京祥云电子设备厂提供）电、磁疗刺激，以患者感觉合适为宜，每日1次，每次30min，7次/疗程。
1.3疗效评价指标
1.3.1视觉模拟定级（visual analogus scale，VAS）评定法对过去24h内日常生活中产生的患侧疼痛情况进行评估，0分：无痛，无任何疼痛感觉；5分：中度疼痛，影响工作、生活；10分：重度疼痛，使人无法忍受，甚至休克，如妇女分娩痛，分数越高，疼痛越明显。
1.3.2日常生活活动能力调查问卷（ADL）
本调查问卷为国际通用的《日常生活活动能力量表》，其汉化及汉化后的信度及效度评定工作已经完成。平常每天需要做的事情，是否因为疼痛或其他不适感造成表内项目不能完成，如实填写问卷。
1.4统计学处理
治疗前后检测数据采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析，两组比较采用两独立样本的t检验，组内采用自身前后对照配对f检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者资料可行性分析
本研究共纳入96例患者，两组患者在年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表2。
2.2两组患者治疗前后vAs及ADL评分比较
推拿组、对照组治疗后治疗前行自身配对t检验，结果表明疼痛，日常生活能力两组及总分差异均有统计学意义（P<0.05）。两组VAS和ADL评分差异有统计学意义，推拿组更具有优势，在疼痛感受情况（VAS评分和压力测试）及日常生活活动能力上，治疗前后推拿组和对照组均能有效改善症状。见表3～4。
3讨论
网球肘因90%患者是网球运动员反手击球是造成而得名，临床称为肱骨外上髁炎，主要以疼痛和活动障碍等为临床表现。本病中国传统医学谓之“伤筋”“筋”是筋络、筋膜、肌腱、韧带等的总称。长期反复的牵拉可使“筋”劳损，血液循环失畅，瘀阻筋脉，血不养筋，终致疼痛不已。本病多因风寒湿邪侵袭，流注经络关节，导致气血运行不畅，或慢性劳损后局部气滞血瘀，经络受阻，筋脉失养所致。目前治疗方法很多，约90%的患者采用保守治疗有效。本研究推拿组、对照组治疗后治疗前行自身配对f检验，结果表明疼痛，日常生活能力两组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。如本组患者平均年龄（45.1±19.7）岁，这与刘玉雷等报道的46.2岁，Das等报道的47岁类似。手法能疏通经络、调和气血、解除疼痛、松解粘连，达到通则不痛的目的；同时手法治疗还能松解局组织粘连，增加肘关节活动，通过点穴激发经络之气，恢复运行气血以濡养身体的功能，并配之以擦法的温和热力，可改善受损组织的微循环和代谢，消除组织水肿，抑制炎症。过伸牵抖法有利于肘部错位的小关节复位。取得满意疗效还取决于手法的熟练程度。治疗时手法必须轻快柔和，动作节奏要自然协调，刚柔相济，恰到好处。物理疗法对肱骨外上髁炎的各种病理变化有直接治疗作用，已被临床广泛应用。本研究中采用物理疗法之一中频电疗法作为对照组，即应用频率为1000～100000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，中频电疗作用的局部，皮肤痛阈明显增高，临床上有良好的镇痛及促进血液循环作用，故选择作为对照组的治疗措施。
[关键词]网球肘；手法治疗；对照研究
网球肘即肱骨外上髁炎，为肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，引起肘外侧的疼痛或放射痛的病症。随着人们生活方式的转变，网球肘的发病率逐年提高，大量临床实践已经证实手法是网球肘的有效治疗手段，由于其疗效确切、安全性高且费用低廉受到广大患者的欢迎。作为社区中医药特色项目主要临床依托基地，杨浦区定海社区卫生服务中心在大量推拿临床实践的基础上，优化了网球肘的手法治疗程序，提升了安全性和有效性。为了进一步客观证实推拿手法治疗网球肘的临床疗效，开展了基于推拿治疗网球肘的临床试验研究。取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2015年9月海市杨浦区定海社区卫生服务中心门诊收治网球肘患者96例，其中男39例，女57例，年龄18～70岁，平均（45.1±19.7）岁。病程1～28个月，平均（13.84±11.26）个月。所有患者均符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》与《骨与关节损伤和疾病的诊断和功能评定标准》，且年龄在18～70岁之间，近期患病肢体未出现过损伤，患者无肱骨外上髁处手术史，符合手法治疗适应证，病程≤6个月。患者及其家属治疗前均对本项研究了解，并签署知情同意书。排除患病肝肾及心血管疾病、传染性疾病、精神病患者；检查颈椎时引起肘外侧疼痛者；有前臂神经性、血管性病变或局部感染者；合并类风湿性关节炎或肘关节骨关节病者；妊娠或哺乳期妇女及无法判定有效者。将所有患者采用随机数字表，按患者就诊先后顺序分为推拿组与对照组，每组各48例。推拿组给予推拿手法治疗，对照组给予中药离子导入仪结合电脑中频治疗仪治疗。对比两组疗效。
1.2方法
推拿组：采用手法按摩治疗，操作流程：（1）首先采用滚、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。（2）采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，固定肘部，环转肘关节5～10次，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，在屈曲旋前的位置上用较快的速度使肘关节突然地作极度旋前和拔直，此时可闻“咔”声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日1次，7次/疗程。嘱患者静养，患处手臂勿用力。
对照组：给予中药离子导入仪结合电脑中频治疗仪治疗法。患者俯卧于硬板床上，使用K89-Ⅲ型脑中频治疗仪（北京祥云电子设备厂提供）电、磁疗刺激，以患者感觉合适为宜，每日1次，每次30min，7次/疗程。
1.3疗效评价指标
1.3.1视觉模拟定级（visual analogus scale，VAS）评定法对过去24h内日常生活中产生的患侧疼痛情况进行评估，0分：无痛，无任何疼痛感觉；5分：中度疼痛，影响工作、生活；10分：重度疼痛，使人无法忍受，甚至休克，如妇女分娩痛，分数越高，疼痛越明显。
1.3.2日常生活活动能力调查问卷（ADL）
本调查问卷为国际通用的《日常生活活动能力量表》，其汉化及汉化后的信度及效度评定工作已经完成。平常每天需要做的事情，是否因为疼痛或其他不适感造成表内项目不能完成，如实填写问卷。
1.4统计学处理
治疗前后检测数据采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析，两组比较采用两独立样本的t检验，组内采用自身前后对照配对f检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者资料可行性分析
本研究共纳入96例患者，两组患者在年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表2。
2.2两组患者治疗前后vAs及ADL评分比较
推拿组、对照组治疗后治疗前行自身配对t检验，结果表明疼痛，日常生活能力两组及总分差异均有统计学意义（P<0.05）。两组VAS和ADL评分差异有统计学意义，推拿组更具有优势，在疼痛感受情况（VAS评分和压力测试）及日常生活活动能力上，治疗前后推拿组和对照组均能有效改善症状。见表3～4。
3讨论
网球肘因90%患者是网球运动员反手击球是造成而得名，临床称为肱骨外上髁炎，主要以疼痛和活动障碍等为临床表现。本病中国传统医学谓之“伤筋”“筋”是筋络、筋膜、肌腱、韧带等的总称。长期反复的牵拉可使“筋”劳损，血液循环失畅，瘀阻筋脉，血不养筋，终致疼痛不已。本病多因风寒湿邪侵袭，流注经络关节，导致气血运行不畅，或慢性劳损后局部气滞血瘀，经络受阻，筋脉失养所致。目前治疗方法很多，约90%的患者采用保守治疗有效。本研究推拿组、对照组治疗后治疗前行自身配对f检验，结果表明疼痛，日常生活能力两组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。如本组患者平均年龄（45.1±19.7）岁，这与刘玉雷等报道的46.2岁，Das等报道的47岁类似。手法能疏通经络、调和气血、解除疼痛、松解粘连，达到通则不痛的目的；同时手法治疗还能松解局组织粘连，增加肘关节活动，通过点穴激发经络之气，恢复运行气血以濡养身体的功能，并配之以擦法的温和热力，可改善受损组织的微循环和代谢，消除组织水肿，抑制炎症。过伸牵抖法有利于肘部错位的小关节复位。取得满意疗效还取决于手法的熟练程度。治疗时手法必须轻快柔和，动作节奏要自然协调，刚柔相济，恰到好处。物理疗法对肱骨外上髁炎的各种病理变化有直接治疗作用，已被临床广泛应用。本研究中采用物理疗法之一中频电疗法作为对照组，即应用频率为1000～100000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，中频电疗作用的局部，皮肤痛阈明显增高，临床上有良好的镇痛及促进血液循环作用，故选择作为对照组的治疗措施。