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【摘要】 目的 比较彩色多普勒超声检查与CT血管造影技术（CTA）在腘动脉陷迫综合征中的应用价值。方法 回顾性分析手术证实的腘动脉陷迫综合征患者共18例，全部患者术前均进行彩色多普勒超声和CTA检查，将两种方法诊断腘动脉陷迫综合征结果进行对比研究。结果 术前彩色多普勒超声和CTA诊断腘动脉陷迫综合征17例，正确率为94%，均误诊1例。结论 彩色多普勒超声作为CTA的重要补充，可作为诊断腘动脉陷迫综合征的首选方法。
【关键词】 彩色多普勒超声检查； 腘动脉陷迫综合征； CTA
Diagnostic value of color doppler ultrasound and CT angiography in popliteal artery entrapment syndrome FANG Rong-jun, YANG Chang-fu, LU Chang-qing,et al.Chengdu Xindu Peoples Hospital, Chengdu 610500, China
【Abstract】 Objective To discuss the value of color doppler ultrasonography and CT angiography（CTA） in diagnosis of popliteal artery entrapment syndrome（PAES）. Methods To retrospectively analyze 18 cases of surgically confirmed patients with popliteal artery entrapment syndrome. All cases underwent color doppler ultrasound and CTA examination before operation and the results were compared. Results Seventeen patients were diagnosed PAES preoperation with both color doppler ultrasound and CTA. The two methods both misdiagnosed the same one patient. Conclusion Color doppler ultrasound can be an important additional method of CTA in diagnosis of PAES which can be used as first line method.
【Key words】 Color doppler ultrasonography; Popliteal artery entrapment syndrome; CT angiography
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.056
彩色多普勒超聲技术作为“非创伤性血管造影”检查已广泛运用于外周血管疾病，而CT血管造影技术（CTA）则是近年来发展起来显示下肢动脉血管的安全有效的成像技术，在临床上日益受到重视。两者相比，彩色多普勒血流成像技术无放射性、安全、无创、相对便捷、低廉，具有较高的诊断正确性与可重复性，但受操作者经验影响较大。本研究将彩色多普勒超声运用于腘动脉陷迫综合征（popliteal artery entrapment syndrome, PAES）的术前诊断和术后随访，并与同期CTA检查进行对比，探讨两者在本病诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9月～2011年2月在笔者所在医院接受手术治疗确诊的腘动脉陷迫综合征患者共18例，其中男14例，女4例；年龄14岁～78岁，平均（34.7±16.2）岁。所有患者术前均进行下肢动脉的彩色多普勒超声及CTA检查。
1.2 仪器和方法 超声仪器选用Philips IU22、GE logiq 9，探头频率为7～10 MHz。患者取仰卧位及俯卧位，纵、横切面扫查腘动脉及胫前、胫后动脉的血管内径、血流情况以及管腔内有无异常回声。对管腔通畅的可疑病例需扫查伸膝或足背曲实验时的胫后动脉血流的变化情况。检查过程中探头移动均匀、平稳，受检者保持平静，采集图像并测量分析。除观察血管情况外，还重点关注腘动脉与周围结构之间的解剖关系。
CTA扫描机为西门子Emotion 16，扫描条件为：电压80～130 kV，电流为20～345 mA。扫描范围：从髂动脉水平至足底，准直器宽度为0.625 mm。增强扫描时，对比剂注射速率为3.0～3.5 ml/s，计量为100 ml。
超声诊断时的参考指标：（1）踝关节放松状态下和背屈位时胫后动脉的血流速度出现减慢或消失。（2）腘动脉移位或局限性狭窄或闭塞[1]。
2 结果
2.1 本组腘动脉陷迫综合征的影像学表现 （1）彩色多普勒超声：10例表现为腓肠肌内侧头起点的位置异常，但腘动脉管腔通畅，仅伸膝和足背屈实验时胫后动脉血流明显减低或消失（见图1）。5例表现为内侧头的起点异常（见图2），局部腘动脉呈节段性狭窄或闭塞，膝周可见侧支循环形成，同时合并腓肠肌内侧头萎缩（见图3）。2例表现为腓肠肌内侧头肌束的位置异常，腘动脉呈瘤样扩张。1例表现为腘动脉假性动脉瘤，术中发现瘤体对腘动脉粘连、推移致使腘动脉移位而引起继发性腘动脉陷迫综合征。（2）CTA：17例患者均能显示腘动脉不同程度的向内侧移位，以及腘动脉的狭窄、闭塞、及其侧支循环形成，伴或不伴腘动脉瘤形成。1例表现为腘动脉假性动脉瘤，同时合并下肢动脉粥样硬化伴部分狭窄。
2.2 彩色多普勒超声与CTA诊断腘动脉陷迫综合征的比较 彩色多普勒超声术前正确诊断17例，对于腘动脉假性动脉瘤的患者仅作出疑似诊断。CTA同样做出17例正确术前诊断，而对同一例的腘动脉假性动脉瘤也出现误诊。
3 讨论
腘动脉陷迫综合征为腘窝内发育异常的一种少见的血管外科疾病，相对罕见。本病的文献报道极有限，Boathouses[2]报道分析20 000名无症状的希腊士兵中PAES的发生率仅为0.17%，而Gibson[3]报道的尸检发生率也才为3.5%。
血管造影曾被认为是诊断PAES的“金标准”，在中立位、非压迫情况下，动脉造影检查发现以下3条中的2条则可诊断PAES：（1）近段动脉向内侧移位，为本病最典型的放射学特征；（2）中段动脉节段性闭塞；（3）动脉狭窄后扩张。另外有时需补充进行“压迫动脉造影”，即在足被动背屈时行动脉造影以显示中立位未能发现的压迫[4]。然而，动脉造影具有有创、操作复杂、并发症高、造影剂的肾毒性、不能鉴别潜在的原因等缺点，逐渐被近年来新的影像学技术所取代。
本研究结果表明，尽管彩色多普勒超声和CTA都能观察腘动脉和周围组织的解剖关系，明确导致腘动脉闭塞的异常走行的肌腱或纤维组织束，但由于高频超声的软组织分辨力高，所以在显示局部空间解剖结构异常方面更为清晰。本组18例患者中有17例得到正确诊断，虽然误诊为同一病例，但两者误诊的原因却不尽相同。CTA误诊是由于扫描速度有限以及Z轴分辨率相对较低，引起本例较小阶段的局限性腘动脉狭窄漏诊。此外，文献报道设备扫描速度有限，静脉干扰也会影响动脉血管的评价，使得远端血管显示不佳，对其难以进行准确评估[5]。而超声误诊的原因是：（1）该病例症状隐匿和不典型；（2）检查操作者对本病认识不足，缺乏对病变的整体性观察。
通过比较CTA与高频多普勒超声检查，笔者发现CTA能通过计算机后处理技术，合成血管的三维视觉成像，从而显示腘动脉的狭窄、闭塞以及侧支循环形成，图像立体直观。彩色多普勒超声除具备以上特点外，还可以通过血流动力学分析，对病变本身血管和病变周围及相关血管进行评价，为临床的诊断和治疗提供更多的信息，对CTA是很好的补充。尤其是对于CTA禁忌证严重的过敏体质及肾功能低下的患者，彩色多普勒超声更是很好的替代方法。
笔者研究表明，高频超声与CDFI相结合是诊断PAES的有效手段。高频超声不仅可以直接显示腘动脉与周围软组织之间的关系，还可以精确定位血管有无压迫，并可早期发现狭窄远端合并动脉瘤的变化情况，为动态观察病情变化提供影像学参照。此外，通过观察胫后、足背动脉在足被动背屈时的动态变化，可间接判断腘动脉有无受压及其受压程度[6]。但超声检查不足之处在于整体性欠佳；操作者个体依赖性强、检查时间费时；血管壁的广泛钙化使得彩色多普勒超声检查受到限制；远端高度狭窄或闭塞的病变因血流速度变慢而难以发现。尽管如此，只要超声医师对PAES有所了解，掌握相应临床知识，仍然能够在PAES的诊断中发挥重要作用。
参 考 文 献
［1］ 唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2007:233-235.
［2］ Bouhoutsos J, Daskalakis E. Muscular abnormalities affecting the popliteal vessels［J］. Br J Surg,1981,68:501-506.
［3］ Gibson MHL, Mills JG, Johnson GE, et al. Popliteal entrapment syndrome［J］. Ann Surg,1977,85（3）:341-348.
［4］ Voyt NT, Wolsfon SK, Kuller LH. Lower extremity arterial disease and the again process: a review［J］. Clin Epodemiol,1992,45（23）:529-542.
［5］ Willmann JK, Wildermuth S, Pfammatter T, et al. Aortoiliac and renalarteris: prospective intraindividual comparison of contrast-enhanced three-dimensional MR angiography and multi-detector row CT angiography［J］. Radiology,2003,226（8）:798.
［6］ Akk ersdijk WL, de Ruyter JW, Lapham R. Color duplex ultrasonographic imaging and provocation of popliteal artery compression［J］. Eur J Vasc Endovasc Surg, 1995,10（3）:342-345.
（收稿日期：2011-11-21）
（本文編辑：王宇）
【关键词】 彩色多普勒超声检查； 腘动脉陷迫综合征； CTA
Diagnostic value of color doppler ultrasound and CT angiography in popliteal artery entrapment syndrome FANG Rong-jun, YANG Chang-fu, LU Chang-qing,et al.Chengdu Xindu Peoples Hospital, Chengdu 610500, China
【Abstract】 Objective To discuss the value of color doppler ultrasonography and CT angiography（CTA） in diagnosis of popliteal artery entrapment syndrome（PAES）. Methods To retrospectively analyze 18 cases of surgically confirmed patients with popliteal artery entrapment syndrome. All cases underwent color doppler ultrasound and CTA examination before operation and the results were compared. Results Seventeen patients were diagnosed PAES preoperation with both color doppler ultrasound and CTA. The two methods both misdiagnosed the same one patient. Conclusion Color doppler ultrasound can be an important additional method of CTA in diagnosis of PAES which can be used as first line method.
【Key words】 Color doppler ultrasonography; Popliteal artery entrapment syndrome; CT angiography
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.056
彩色多普勒超聲技术作为“非创伤性血管造影”检查已广泛运用于外周血管疾病，而CT血管造影技术（CTA）则是近年来发展起来显示下肢动脉血管的安全有效的成像技术，在临床上日益受到重视。两者相比，彩色多普勒血流成像技术无放射性、安全、无创、相对便捷、低廉，具有较高的诊断正确性与可重复性，但受操作者经验影响较大。本研究将彩色多普勒超声运用于腘动脉陷迫综合征（popliteal artery entrapment syndrome, PAES）的术前诊断和术后随访，并与同期CTA检查进行对比，探讨两者在本病诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9月～2011年2月在笔者所在医院接受手术治疗确诊的腘动脉陷迫综合征患者共18例，其中男14例，女4例；年龄14岁～78岁，平均（34.7±16.2）岁。所有患者术前均进行下肢动脉的彩色多普勒超声及CTA检查。
1.2 仪器和方法 超声仪器选用Philips IU22、GE logiq 9，探头频率为7～10 MHz。患者取仰卧位及俯卧位，纵、横切面扫查腘动脉及胫前、胫后动脉的血管内径、血流情况以及管腔内有无异常回声。对管腔通畅的可疑病例需扫查伸膝或足背曲实验时的胫后动脉血流的变化情况。检查过程中探头移动均匀、平稳，受检者保持平静，采集图像并测量分析。除观察血管情况外，还重点关注腘动脉与周围结构之间的解剖关系。
CTA扫描机为西门子Emotion 16，扫描条件为：电压80～130 kV，电流为20～345 mA。扫描范围：从髂动脉水平至足底，准直器宽度为0.625 mm。增强扫描时，对比剂注射速率为3.0～3.5 ml/s，计量为100 ml。
超声诊断时的参考指标：（1）踝关节放松状态下和背屈位时胫后动脉的血流速度出现减慢或消失。（2）腘动脉移位或局限性狭窄或闭塞[1]。
2 结果
2.1 本组腘动脉陷迫综合征的影像学表现 （1）彩色多普勒超声：10例表现为腓肠肌内侧头起点的位置异常，但腘动脉管腔通畅，仅伸膝和足背屈实验时胫后动脉血流明显减低或消失（见图1）。5例表现为内侧头的起点异常（见图2），局部腘动脉呈节段性狭窄或闭塞，膝周可见侧支循环形成，同时合并腓肠肌内侧头萎缩（见图3）。2例表现为腓肠肌内侧头肌束的位置异常，腘动脉呈瘤样扩张。1例表现为腘动脉假性动脉瘤，术中发现瘤体对腘动脉粘连、推移致使腘动脉移位而引起继发性腘动脉陷迫综合征。（2）CTA：17例患者均能显示腘动脉不同程度的向内侧移位，以及腘动脉的狭窄、闭塞、及其侧支循环形成，伴或不伴腘动脉瘤形成。1例表现为腘动脉假性动脉瘤，同时合并下肢动脉粥样硬化伴部分狭窄。
2.2 彩色多普勒超声与CTA诊断腘动脉陷迫综合征的比较 彩色多普勒超声术前正确诊断17例，对于腘动脉假性动脉瘤的患者仅作出疑似诊断。CTA同样做出17例正确术前诊断，而对同一例的腘动脉假性动脉瘤也出现误诊。
3 讨论
腘动脉陷迫综合征为腘窝内发育异常的一种少见的血管外科疾病，相对罕见。本病的文献报道极有限，Boathouses[2]报道分析20 000名无症状的希腊士兵中PAES的发生率仅为0.17%，而Gibson[3]报道的尸检发生率也才为3.5%。
血管造影曾被认为是诊断PAES的“金标准”，在中立位、非压迫情况下，动脉造影检查发现以下3条中的2条则可诊断PAES：（1）近段动脉向内侧移位，为本病最典型的放射学特征；（2）中段动脉节段性闭塞；（3）动脉狭窄后扩张。另外有时需补充进行“压迫动脉造影”，即在足被动背屈时行动脉造影以显示中立位未能发现的压迫[4]。然而，动脉造影具有有创、操作复杂、并发症高、造影剂的肾毒性、不能鉴别潜在的原因等缺点，逐渐被近年来新的影像学技术所取代。
本研究结果表明，尽管彩色多普勒超声和CTA都能观察腘动脉和周围组织的解剖关系，明确导致腘动脉闭塞的异常走行的肌腱或纤维组织束，但由于高频超声的软组织分辨力高，所以在显示局部空间解剖结构异常方面更为清晰。本组18例患者中有17例得到正确诊断，虽然误诊为同一病例，但两者误诊的原因却不尽相同。CTA误诊是由于扫描速度有限以及Z轴分辨率相对较低，引起本例较小阶段的局限性腘动脉狭窄漏诊。此外，文献报道设备扫描速度有限，静脉干扰也会影响动脉血管的评价，使得远端血管显示不佳，对其难以进行准确评估[5]。而超声误诊的原因是：（1）该病例症状隐匿和不典型；（2）检查操作者对本病认识不足，缺乏对病变的整体性观察。
通过比较CTA与高频多普勒超声检查，笔者发现CTA能通过计算机后处理技术，合成血管的三维视觉成像，从而显示腘动脉的狭窄、闭塞以及侧支循环形成，图像立体直观。彩色多普勒超声除具备以上特点外，还可以通过血流动力学分析，对病变本身血管和病变周围及相关血管进行评价，为临床的诊断和治疗提供更多的信息，对CTA是很好的补充。尤其是对于CTA禁忌证严重的过敏体质及肾功能低下的患者，彩色多普勒超声更是很好的替代方法。
笔者研究表明，高频超声与CDFI相结合是诊断PAES的有效手段。高频超声不仅可以直接显示腘动脉与周围软组织之间的关系，还可以精确定位血管有无压迫，并可早期发现狭窄远端合并动脉瘤的变化情况，为动态观察病情变化提供影像学参照。此外，通过观察胫后、足背动脉在足被动背屈时的动态变化，可间接判断腘动脉有无受压及其受压程度[6]。但超声检查不足之处在于整体性欠佳；操作者个体依赖性强、检查时间费时；血管壁的广泛钙化使得彩色多普勒超声检查受到限制；远端高度狭窄或闭塞的病变因血流速度变慢而难以发现。尽管如此，只要超声医师对PAES有所了解，掌握相应临床知识，仍然能够在PAES的诊断中发挥重要作用。
参 考 文 献
［1］ 唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2007:233-235.
［2］ Bouhoutsos J, Daskalakis E. Muscular abnormalities affecting the popliteal vessels［J］. Br J Surg,1981,68:501-506.
［3］ Gibson MHL, Mills JG, Johnson GE, et al. Popliteal entrapment syndrome［J］. Ann Surg,1977,85（3）:341-348.
［4］ Voyt NT, Wolsfon SK, Kuller LH. Lower extremity arterial disease and the again process: a review［J］. Clin Epodemiol,1992,45（23）:529-542.
［5］ Willmann JK, Wildermuth S, Pfammatter T, et al. Aortoiliac and renalarteris: prospective intraindividual comparison of contrast-enhanced three-dimensional MR angiography and multi-detector row CT angiography［J］. Radiology,2003,226（8）:798.
［6］ Akk ersdijk WL, de Ruyter JW, Lapham R. Color duplex ultrasonographic imaging and provocation of popliteal artery compression［J］. Eur J Vasc Endovasc Surg, 1995,10（3）:342-345.
（收稿日期：2011-11-21）
（本文編辑：王宇）