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【摘 要】 目的 探讨颈动脉狭窄病人围术期的最佳护理方法。方法 回顾性分析我科2012年4月一2014年5月收治的13例颈动脉狭窄病人的围术期护理要点。结果 13例病人围术期无明显手术并发症出现。结论 颈动脉内膜剥脱术围手术期护理十分重要，有助于减少术后并发症，提高手术疗效。
【关键词】 颈动脉狭窄 颈动脉内膜剥脱术 围术期护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0201-01
颈动脉狭窄主要原因是颈总动脉分叉处或颅内动脉起始处动脉粥样硬化，即颈动脉壁形成斑块，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。颈动脉内膜剥脱术（Carotid endarteretomy，CEA）作为治疗颈动脉硬化狭窄，预防脑中风的标准手术方法，已经被欧美等国家大规模的临床试验所肯定[1]。现将我科2012年4月～2014年5月成功实施13例颈动脉内膜剥脱术患者的围术期的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人13例，其中男6例，女7例；年龄62岁～75岁，平均68.7岁；既往均有高血压病史，糖尿病史5例，冠心病史8例；吸烟病史5例；右侧7例，左侧5例，双侧1例；狭窄程度均在70%以上，术前均有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，多则持续数分钟，少则持续数秒钟，主要表现有头晕、视物模糊、肢体麻木、无力或偏瘫的症状。
1.2 手术方法
本组中13例患者均在全麻下手术，暴露颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉，全身肝素化后，根据CTA或DSA显示狭窄部位行颈总动脉及（或）颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合，术后均放置皮下引流管。
1.3 结果
13例患者均痊愈出院，术后多普勒超声检查全部患者颈动脉血流量明显增加，脑血流明显改善，均达到预期目的，恢复良好。
2 术前护理
2.1 心理护理
颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及科室的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
2.2 生活护理
了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其脑缺血症状的发生（频率、持续时间、症状）。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安全、舒适的环境。根据患者合并的基礎疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
2.3 调整全身状况
对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
2.4 完善各项检查
血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。
2.5 极做好各项术前准备工作
颈部备皮、备血、术前常规禁食、抗生素皮试、准备术前用药等。
3 术后护理
3.1 体位
手术当天取平卧位，避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，以减少坠积性肺炎的发生及下肢深静脉血栓的形成。
3.2 病情观察
（1）意识与血压监测：术后早期高血压发生率较高，因此用输液泵输入硝酸甘油降压，并根据血压控制速度，准确的调整降压药的用量。将血压控制在（140～150）/（80～90）mmHg之间。为防止术后出现颅内压增高及脑水肿，给予甘露醇120～125ml静脉滴注，每天1～2次。（2）呼吸监测 全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。（3）出血观察 术后用1Kg砂袋压迫切口24h，护士应每15～30分钟观察1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难，发绀及切口渗出情况。60分钟观察1次引流的性质和量，定时挤压引流管，保持引流通畅。
3.3 药物护理
术后为防止血栓形成，遵医嘱使用抗凝药物，严格观察病人有无牙龈出血，全身出血点、瘀斑，有无黑便，及伤口处渗血，定期抽血化验凝血全套，以调整药物用量。拔针后应延长压迫时间。
3.4 饮食护理
术后6～8h麻醉清醒后可进食。多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。如术中使用造影剂的要鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。
3.5 术后并发症的观察和护理
（1）过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿头痛、脑出血，病人表现为狂躁、意识障碍，尤其易发生在夜间睡眠期间。有效控制血压在150mmHg以下。（2）脑缺血及脑卒中：术后注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，特别是手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，感觉障碍及视觉障碍，及早发现以便及时纠正。（3）颅神经损伤：观察神经功能的异常变化，如观察同侧唇沟有无变浅，让病人伸舌，有无声音嘶哑及进食呛咳，以了解喉返神经和喉上神经的外侧支有无损伤.（4）血管闭塞：主要原因早期为血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无脑缺血表现。
4 出院指导
出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动；保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动；养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合；向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药；.教会患者自我观察有无出血倾向；定期进行复查。
5 总结
颈动脉内膜剥脱术目前是被公认为治疗颈动脉狭窄的主要方法。术前术后周密、细致的观察与护理十分重要，有助于减少术后并发症，降低病残率，提高手术疗效[2]，使患者顺利度过围术期，痊愈出院。
参考文献
[1]许金珠，叶嫒媛，李爱花.颈动脉转流管在颈动脉内膜剥脱术中的应用与护理[J].护士进修杂志，20l0，25（2）：13卜132
[2]冀蓁，陈淼，王珊珊.颈动脉内膜切除术患者围手术期的护理[J].护士进修杂志，2009，24（9）：806—807.
【关键词】 颈动脉狭窄 颈动脉内膜剥脱术 围术期护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0201-01
颈动脉狭窄主要原因是颈总动脉分叉处或颅内动脉起始处动脉粥样硬化，即颈动脉壁形成斑块，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。颈动脉内膜剥脱术（Carotid endarteretomy，CEA）作为治疗颈动脉硬化狭窄，预防脑中风的标准手术方法，已经被欧美等国家大规模的临床试验所肯定[1]。现将我科2012年4月～2014年5月成功实施13例颈动脉内膜剥脱术患者的围术期的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人13例，其中男6例，女7例；年龄62岁～75岁，平均68.7岁；既往均有高血压病史，糖尿病史5例，冠心病史8例；吸烟病史5例；右侧7例，左侧5例，双侧1例；狭窄程度均在70%以上，术前均有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，多则持续数分钟，少则持续数秒钟，主要表现有头晕、视物模糊、肢体麻木、无力或偏瘫的症状。
1.2 手术方法
本组中13例患者均在全麻下手术，暴露颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉，全身肝素化后，根据CTA或DSA显示狭窄部位行颈总动脉及（或）颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合，术后均放置皮下引流管。
1.3 结果
13例患者均痊愈出院，术后多普勒超声检查全部患者颈动脉血流量明显增加，脑血流明显改善，均达到预期目的，恢复良好。
2 术前护理
2.1 心理护理
颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及科室的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
2.2 生活护理
了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其脑缺血症状的发生（频率、持续时间、症状）。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安全、舒适的环境。根据患者合并的基礎疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
2.3 调整全身状况
对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
2.4 完善各项检查
血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。
2.5 极做好各项术前准备工作
颈部备皮、备血、术前常规禁食、抗生素皮试、准备术前用药等。
3 术后护理
3.1 体位
手术当天取平卧位，避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，以减少坠积性肺炎的发生及下肢深静脉血栓的形成。
3.2 病情观察
（1）意识与血压监测：术后早期高血压发生率较高，因此用输液泵输入硝酸甘油降压，并根据血压控制速度，准确的调整降压药的用量。将血压控制在（140～150）/（80～90）mmHg之间。为防止术后出现颅内压增高及脑水肿，给予甘露醇120～125ml静脉滴注，每天1～2次。（2）呼吸监测 全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，给予翻身拍背，雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。（3）出血观察 术后用1Kg砂袋压迫切口24h，护士应每15～30分钟观察1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难，发绀及切口渗出情况。60分钟观察1次引流的性质和量，定时挤压引流管，保持引流通畅。
3.3 药物护理
术后为防止血栓形成，遵医嘱使用抗凝药物，严格观察病人有无牙龈出血，全身出血点、瘀斑，有无黑便，及伤口处渗血，定期抽血化验凝血全套，以调整药物用量。拔针后应延长压迫时间。
3.4 饮食护理
术后6～8h麻醉清醒后可进食。多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。如术中使用造影剂的要鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。
3.5 术后并发症的观察和护理
（1）过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿头痛、脑出血，病人表现为狂躁、意识障碍，尤其易发生在夜间睡眠期间。有效控制血压在150mmHg以下。（2）脑缺血及脑卒中：术后注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，特别是手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，感觉障碍及视觉障碍，及早发现以便及时纠正。（3）颅神经损伤：观察神经功能的异常变化，如观察同侧唇沟有无变浅，让病人伸舌，有无声音嘶哑及进食呛咳，以了解喉返神经和喉上神经的外侧支有无损伤.（4）血管闭塞：主要原因早期为血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无脑缺血表现。
4 出院指导
出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动；保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动；养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合；向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药；.教会患者自我观察有无出血倾向；定期进行复查。
5 总结
颈动脉内膜剥脱术目前是被公认为治疗颈动脉狭窄的主要方法。术前术后周密、细致的观察与护理十分重要，有助于减少术后并发症，降低病残率，提高手术疗效[2]，使患者顺利度过围术期，痊愈出院。
参考文献
[1]许金珠，叶嫒媛，李爱花.颈动脉转流管在颈动脉内膜剥脱术中的应用与护理[J].护士进修杂志，20l0，25（2）：13卜132
[2]冀蓁，陈淼，王珊珊.颈动脉内膜切除术患者围手术期的护理[J].护士进修杂志，2009，24（9）：806—807.