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【摘 要】 要想使在麻醉恢复室内进行监护的患者减少或者避免发生并发症，保证患者的生命安全，使其可以顺利接受术后的治疗和护理，得到更好的治疗效果，本文结合本院的实际情况，针对麻醉恢复室内患者出现高血压的原因，总结了对此类患者采用护理干预的方法。
【关键词】 麻醉恢复室 高血压 护理
【Abstract】 In order to make in anesthesia recovery indoor monitoring of patients to reduce or avoid the complications， ensure the life safety of patients， which can successfully accept treatment and nursing after operation， get better treatment effect， this paper combined with the actual situation of the Institute，in anesthesia recovery hypertension causes indoor patients， summarizes the methods the nursing intervention for such patients.
【Keywords】 Anesthesia recovery room Hypertension Nursing
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0184-01
手术后由于麻醉药及肌松药的残余作用、手术创伤、失血、疼痛刺激等因素的影响，患者容易发生各种并发症[1]，如不及时处理可危及生命。术后高血压是最常见的并发症。如果血压过高可引起心律失常、脑出血、伤口渗血等并发症，甚至发生高血压危象。术后进入麻醉恢复室（PACU）监护，待患者生命体征平稳、意识清晰后再转出PACU能最大程度减少并发症的发生，保证患者的安全。我院PACU2014年1月至2014年6月收治全麻手术病人中发生术后高血压228例，现报告如下。
1 临床资料
228例患者中男性139例，女性89例，年龄28～86岁，其中145例术前有高血压病史。患者进入麻醉恢复室后，妥善安置卧位，密切观察生命体征变化，每5min测量血压一次，随时观察患者的神志、意识、面色状况；对患者不时唤醒应答。重视交接班，详细查看病历，了解患者的基础血压，对于患病前已有高血压者应了解患者血压变化情况。
2 术后高血压原因及护理干预
2.1 疼痛等不适因素的刺激
2.1.1 全麻病人苏醒后，手术伤口的疼痛、术中长时间体位不变所造成的肢体不适等成为强烈的术后应激原导致高血压。护理干预：关心病人的主诉，认真观察、记录病人疼痛的部位、特点，评估严重程度。对疼痛较轻者采取放松疗法，安置病员于舒适卧位，适当按摩放松酸痛位置，满足病人的合理需求。对疼痛较重者报告医师按医嘱使用镇静止痛剂。
2.1.2 全麻后安置尿管，病员术前无留置尿管的适应过程，术后全麻药物作用的消失，患者尿道异物刺激感逐渐增强，刺激交感神经兴奋，血压升高。护理干预：耐心给病员解释，告诉病人留置尿管的意义及重要性，安慰病人。做好保留尿管的护理。必要时按医嘱使用镇静止痛剂。
2.2 精神因素
全麻术后PACU内病人由于陌生环境、担心病情容易引起紧张、焦虑和恐惧等，导致患者血压升高。护理干预：保持PACU环境安静舒适，认真听取病人的倾诉，对待病人热心、体贴，讲解相关疾病知识，满足病人的合理需要。
2.3 低体温
麻醉作用、术中输血补液、术野暴露、创腔的冲洗使术后病人常出现低体温，表现为寒颤不止。低体温刺激下丘脑后部，使产热中枢兴奋，从而使交感神经系统兴奋增强，全身细小动脉强烈收缩，血压升高。护理干预：PACU应保持合适的温度和湿度，温度通常22～26℃，老年病人可调节至24～28℃，湿度维持50%～60%。病人进入PACU后，应及时更换潮湿的衣物，并做好保暖，减少身体暴露的面积。输血及输液可预先加温以减少进一步的体温降低，并有助于体温的恢复。使用加温装置，如恒温加热垫等。
2.4 低氧血症
术后低氧血症主要是因为舌后坠，分泌物过多造成呼吸道梗阻，其次为麻醉药物残留。缺氧作为一种应激原，可使交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增多，使心率加快，心肌收缩性增强。同时胸廓运动和心脏活动增强，胸腔内负压增大，静脉回流增加和心输出量增加。护理干预：常规吸氧，鼓励病人深呼吸，进行有效的咳嗽，将口中分泌物咳出，使呼吸道通畅，必要时给以吸痰清理分泌物，增加吸氧浓度和流量。对于舌后坠严重者可用头后仰托下颌法或者置入鼻咽通气道。麻醉药物残留者遵医嘱给予适当拮抗剂。
2.5 高血压史
术前有高血压病史者，全麻术后由于全麻药物作用的消失更易导致血压升高。护理干预：严密监测血压，及时报告医师，必要时遵医嘱给予降压药。
3 结果
本资料中收集的228例发生高血压的患者，经过积极的治疗和护理，无一例发生不良后果，干预有效，效果满意。
4 讨论
手术结束后早期是各种并发症的高发期。据报道，手术后有一半以上死亡病例发生在术后第一个24h。PACU可为所有全麻术后病人的平顺恢复提供良好的密切监测和处理措施。全麻术后血压的监测与控制是PACU护理工作的一个重要环节。为使患者安全平稳渡过围手术期，病人出现血压升高时应认真分析原因，针对原因采取相应的护理措施，切忌盲目降压，是个性化护理和优质护理的具体体现。因此PACU的工作对护士的专业能力和责任心具有很高的要求。本资料中高血压病人由于PACU良好的设备条件和医护人员仔细、细心的观察，周到的护理，病情迅速得到控制，使病人转危为安。总之，经过PACU护士严密的观察和有效的护理干预可使术后并发症及死亡率大为降低[2]。
参考文献
[1]陈江辉，郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治[J].中国现代医学杂志，2002，12（14）：81-82
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997，1329.
【关键词】 麻醉恢复室 高血压 护理
【Abstract】 In order to make in anesthesia recovery indoor monitoring of patients to reduce or avoid the complications， ensure the life safety of patients， which can successfully accept treatment and nursing after operation， get better treatment effect， this paper combined with the actual situation of the Institute，in anesthesia recovery hypertension causes indoor patients， summarizes the methods the nursing intervention for such patients.
【Keywords】 Anesthesia recovery room Hypertension Nursing
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0184-01
手术后由于麻醉药及肌松药的残余作用、手术创伤、失血、疼痛刺激等因素的影响，患者容易发生各种并发症[1]，如不及时处理可危及生命。术后高血压是最常见的并发症。如果血压过高可引起心律失常、脑出血、伤口渗血等并发症，甚至发生高血压危象。术后进入麻醉恢复室（PACU）监护，待患者生命体征平稳、意识清晰后再转出PACU能最大程度减少并发症的发生，保证患者的安全。我院PACU2014年1月至2014年6月收治全麻手术病人中发生术后高血压228例，现报告如下。
1 临床资料
228例患者中男性139例，女性89例，年龄28～86岁，其中145例术前有高血压病史。患者进入麻醉恢复室后，妥善安置卧位，密切观察生命体征变化，每5min测量血压一次，随时观察患者的神志、意识、面色状况；对患者不时唤醒应答。重视交接班，详细查看病历，了解患者的基础血压，对于患病前已有高血压者应了解患者血压变化情况。
2 术后高血压原因及护理干预
2.1 疼痛等不适因素的刺激
2.1.1 全麻病人苏醒后，手术伤口的疼痛、术中长时间体位不变所造成的肢体不适等成为强烈的术后应激原导致高血压。护理干预：关心病人的主诉，认真观察、记录病人疼痛的部位、特点，评估严重程度。对疼痛较轻者采取放松疗法，安置病员于舒适卧位，适当按摩放松酸痛位置，满足病人的合理需求。对疼痛较重者报告医师按医嘱使用镇静止痛剂。
2.1.2 全麻后安置尿管，病员术前无留置尿管的适应过程，术后全麻药物作用的消失，患者尿道异物刺激感逐渐增强，刺激交感神经兴奋，血压升高。护理干预：耐心给病员解释，告诉病人留置尿管的意义及重要性，安慰病人。做好保留尿管的护理。必要时按医嘱使用镇静止痛剂。
2.2 精神因素
全麻术后PACU内病人由于陌生环境、担心病情容易引起紧张、焦虑和恐惧等，导致患者血压升高。护理干预：保持PACU环境安静舒适，认真听取病人的倾诉，对待病人热心、体贴，讲解相关疾病知识，满足病人的合理需要。
2.3 低体温
麻醉作用、术中输血补液、术野暴露、创腔的冲洗使术后病人常出现低体温，表现为寒颤不止。低体温刺激下丘脑后部，使产热中枢兴奋，从而使交感神经系统兴奋增强，全身细小动脉强烈收缩，血压升高。护理干预：PACU应保持合适的温度和湿度，温度通常22～26℃，老年病人可调节至24～28℃，湿度维持50%～60%。病人进入PACU后，应及时更换潮湿的衣物，并做好保暖，减少身体暴露的面积。输血及输液可预先加温以减少进一步的体温降低，并有助于体温的恢复。使用加温装置，如恒温加热垫等。
2.4 低氧血症
术后低氧血症主要是因为舌后坠，分泌物过多造成呼吸道梗阻，其次为麻醉药物残留。缺氧作为一种应激原，可使交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增多，使心率加快，心肌收缩性增强。同时胸廓运动和心脏活动增强，胸腔内负压增大，静脉回流增加和心输出量增加。护理干预：常规吸氧，鼓励病人深呼吸，进行有效的咳嗽，将口中分泌物咳出，使呼吸道通畅，必要时给以吸痰清理分泌物，增加吸氧浓度和流量。对于舌后坠严重者可用头后仰托下颌法或者置入鼻咽通气道。麻醉药物残留者遵医嘱给予适当拮抗剂。
2.5 高血压史
术前有高血压病史者，全麻术后由于全麻药物作用的消失更易导致血压升高。护理干预：严密监测血压，及时报告医师，必要时遵医嘱给予降压药。
3 结果
本资料中收集的228例发生高血压的患者，经过积极的治疗和护理，无一例发生不良后果，干预有效，效果满意。
4 讨论
手术结束后早期是各种并发症的高发期。据报道，手术后有一半以上死亡病例发生在术后第一个24h。PACU可为所有全麻术后病人的平顺恢复提供良好的密切监测和处理措施。全麻术后血压的监测与控制是PACU护理工作的一个重要环节。为使患者安全平稳渡过围手术期，病人出现血压升高时应认真分析原因，针对原因采取相应的护理措施，切忌盲目降压，是个性化护理和优质护理的具体体现。因此PACU的工作对护士的专业能力和责任心具有很高的要求。本资料中高血压病人由于PACU良好的设备条件和医护人员仔细、细心的观察，周到的护理，病情迅速得到控制，使病人转危为安。总之，经过PACU护士严密的观察和有效的护理干预可使术后并发症及死亡率大为降低[2]。
参考文献
[1]陈江辉，郭曲练.麻醉后恢复室常见并发症及防治[J].中国现代医学杂志，2002，12（14）：81-82
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997，1329.