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【摘要】 目的 结合临床数据资料观察腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效。方法 现回顾性分析我院2010年3月至2012年3月应用腔镜治疗85例输卵管性不孕患者的临床资料，观察腔镜技术对输卵管性不孕的临床效果。结果 85例输卵管性不孕患者经治疗，手术平均时间为50±4.3min，术中出血量20.4±3.2ml，书中患者均未出现明显并发症，其中输卵管通畅71例，通畅率达83.5%，不畅8例（9.4%），阻塞6例（8.23%）。随访1年，其中妊娠59例，妊娠率69.4%。结论 应用腔镜技术可以及时准确诊断输卵管性不孕症，降低对患者的损伤，显著提高输卵管的通畅率和妊娠率。
【关键词】 腹腔镜；输卵管；不孕症
文章编号：1004-7484（2013）-10-5638-01
电视腔镜技术因其创伤小、出血少、痛苦少等优势，越来越广泛地应用于妇产科疾病的临床诊治，现已成为治疗输卵管性不孕的首选方案。
输卵管性不孕，主要指输卵管阻塞性不孕，是不孕症的主要原因，占女性不孕的30%-40%，是指各种因素导致输卵管管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退、输卵管炎症、输卵管粘连、积水或阻塞、输卵管结核等引起输卵管运送精子、捡拾卵子及将受受精卵运送到工期那个的三大功能丧失，而引起不孕[1]。
现回顾性分析我院2010年3月至2012年3月应用腔镜治疗85例输卵管性不孕患者的临床资料，观察腔镜技术对输卵管性不孕的临床效果，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 85例患者均符合输卵管性不孕的诊断，参照《不孕不育治疗学》[1]，入院日期为2010年3月至2012年3月，接受腔镜治疗。其中原发不孕5例，继发不孕43例，平均年龄21-41岁，不育年限1-8年。
1.2 病例选择标准 所有患者均行阴道B超检查，除外合并子宫肌瘤、盆腔包块等，并在B超监测下排卵；夫妻性生活正常，男方精液检查无异常；所有病例均已行输卵管通液及造影检查，证实输卵管梗阻。
1.3 手术方法及过程 月经干净后3-7d，阴道清洁3d，术前12h禁食禁水。在硬膜外麻醉下，运用日本奥林巴斯电子腹腔镜作为手术重要器材。患者取平卧位，常规消毒铺巾，先经脐缘下方取小切口，经此切口插入气腹针，成功建立CO2气腹，压力达12mmHg（1mmHg=0.133kPa），由此处放入trocar（套针），继而放入腹腔镜；继而分别在左右腹相当于阑尾切口部位（无血管区）作第二及第三穿刺点，分别放入trocar（套针）作为操作孔，在腹腔镜直视下，探查子宫、输卵管、卵巢以及与盆腔粘连的情况，根据不同情况放入手术器械，去除病灶是实施手术的最终目的，同时尽可能恢复子宫、卵巢、输卵管的正常形态和解剖位置。
腹腔镜下行美兰通液，直视判断输卵管通畅程度，根据实际情况决定手术治疗方案，其中输卵管周围粘连松解术30例，输卵管伞部成形术28例，输卵管造口术27例。
对于输卵管伞端粘连，结合腹腔镜的情况，通过机械性分离、伞端成形术，以输卵管钳深入管腔1cm，钳夹输卵管黏膜使其外翻，袖口状电凝外翻浆膜边缘，使其保持外翻状态。
对于输卵管伞端闭锁者，采用输卵管造口术，在闭锁中央处呈“十”字形切开，切开输卵管达管腔，形成输卵管伞，3个零的可吸收线将输卵管伞端外翻缝合于输卵管浆膜上，使输卵管伞端外翻防止再次粘连闭锁，然后行输卵管插管通液（用稀释美蓝液），见伞端有液体流出，证实治疗成功。
对于盆腔粘连严重者留置保留液（糜蛋白酶4000IU，地塞米松5mg，低分子右旋糖酐100ml）。
1.4 术后处理 术后及时做好预防感染的措施，具体可采取注射抗生素的方法，在术后72h采取输卵管通液术，下次月经经后3-7天行通液术。
2 结 果
例经盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术等处理后，双侧输卵管均通畅，14例存在不同程度阻塞，其中8例双侧通而不畅，6例不通，输卵管通畅率达83.5%。疏通术后输卵管通畅情况见表1。所有患者均获随访，随访时间1年，已妊娠59例，妊娠率59.4%。疏通术后妊娠率情况，见表1。
3 讨 论
目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，其中输卵管性不孕约占40%，造成输卵管性不孕的原因主要是人流或引产、分娩后感染引起盆腔、宫腔炎症所致，其主要引起输卵管粘连而导致输卵管卵巢发生异常，从而破坏了输卵管的正常功能。而今，盆腔急慢性炎症等发生率逐渐上升，使得女性不孕症的发病率也随之增加。因此对输卵管性不孕的防治是目前国际上研究的焦点之一[3]。
腔镜技术借由直观性，对盆腔进行全方位观察，从而对输卵管的形态及病变做出全面的评价诊断[4]，结合腹腔镜的情况，我们对于输卵管伞端粘连、输卵管伞端闭锁等情况，采用不同的手术方式恢复输卵管的正常解剖形态及结构，然后行输卵管插管通液，至见伞端有液体流出，证实腔镜治疗输卵管性不孕效果显著。
对于盆腔粘连严重者留置保留液（糜蛋白酶4000IU，地塞米松5mg，低分子右旋糖酐100ml）。根据病变实施相应的盆腔粘连分解术和输卵管造口术进行治疗，恢复盆腔正常解剖形态和功能[5]，保证输卵管重获拾卵功能，提高患者临床妊娠率。经临床效果观察发现；利用腔镜技术解除输卵管性阻塞，输卵管通畅率提高的同时，显著提高临床妊娠率，并进一步改善女性生活质量。
综上所述，腹腔镜对于输卵管性不孕的治疗能够发挥良好地效果，值得临床使用和推广。
参考文献
[1] 玉兆芬.输卵管性不孕症临床诊治进展[J].中外妇儿健康，2011.02，19（2）.[2] 刘一萍.腹腔镜在输卵管性不孕症中的临床应用[J].微创医学，2010，（3）.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：54.
[4] 张小燕.妇产科腹腔镜治疗输卵管性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（33）：298-299.
[5] 朱晓红.宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管梗阻88例临床分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：7-8.
【关键词】 腹腔镜；输卵管；不孕症
文章编号：1004-7484（2013）-10-5638-01
电视腔镜技术因其创伤小、出血少、痛苦少等优势，越来越广泛地应用于妇产科疾病的临床诊治，现已成为治疗输卵管性不孕的首选方案。
输卵管性不孕，主要指输卵管阻塞性不孕，是不孕症的主要原因，占女性不孕的30%-40%，是指各种因素导致输卵管管壁肌肉收缩功能减弱、上皮纤毛蠕动减退、输卵管炎症、输卵管粘连、积水或阻塞、输卵管结核等引起输卵管运送精子、捡拾卵子及将受受精卵运送到工期那个的三大功能丧失，而引起不孕[1]。
现回顾性分析我院2010年3月至2012年3月应用腔镜治疗85例输卵管性不孕患者的临床资料，观察腔镜技术对输卵管性不孕的临床效果，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 85例患者均符合输卵管性不孕的诊断，参照《不孕不育治疗学》[1]，入院日期为2010年3月至2012年3月，接受腔镜治疗。其中原发不孕5例，继发不孕43例，平均年龄21-41岁，不育年限1-8年。
1.2 病例选择标准 所有患者均行阴道B超检查，除外合并子宫肌瘤、盆腔包块等，并在B超监测下排卵；夫妻性生活正常，男方精液检查无异常；所有病例均已行输卵管通液及造影检查，证实输卵管梗阻。
1.3 手术方法及过程 月经干净后3-7d，阴道清洁3d，术前12h禁食禁水。在硬膜外麻醉下，运用日本奥林巴斯电子腹腔镜作为手术重要器材。患者取平卧位，常规消毒铺巾，先经脐缘下方取小切口，经此切口插入气腹针，成功建立CO2气腹，压力达12mmHg（1mmHg=0.133kPa），由此处放入trocar（套针），继而放入腹腔镜；继而分别在左右腹相当于阑尾切口部位（无血管区）作第二及第三穿刺点，分别放入trocar（套针）作为操作孔，在腹腔镜直视下，探查子宫、输卵管、卵巢以及与盆腔粘连的情况，根据不同情况放入手术器械，去除病灶是实施手术的最终目的，同时尽可能恢复子宫、卵巢、输卵管的正常形态和解剖位置。
腹腔镜下行美兰通液，直视判断输卵管通畅程度，根据实际情况决定手术治疗方案，其中输卵管周围粘连松解术30例，输卵管伞部成形术28例，输卵管造口术27例。
对于输卵管伞端粘连，结合腹腔镜的情况，通过机械性分离、伞端成形术，以输卵管钳深入管腔1cm，钳夹输卵管黏膜使其外翻，袖口状电凝外翻浆膜边缘，使其保持外翻状态。
对于输卵管伞端闭锁者，采用输卵管造口术，在闭锁中央处呈“十”字形切开，切开输卵管达管腔，形成输卵管伞，3个零的可吸收线将输卵管伞端外翻缝合于输卵管浆膜上，使输卵管伞端外翻防止再次粘连闭锁，然后行输卵管插管通液（用稀释美蓝液），见伞端有液体流出，证实治疗成功。
对于盆腔粘连严重者留置保留液（糜蛋白酶4000IU，地塞米松5mg，低分子右旋糖酐100ml）。
1.4 术后处理 术后及时做好预防感染的措施，具体可采取注射抗生素的方法，在术后72h采取输卵管通液术，下次月经经后3-7天行通液术。
2 结 果
例经盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术等处理后，双侧输卵管均通畅，14例存在不同程度阻塞，其中8例双侧通而不畅，6例不通，输卵管通畅率达83.5%。疏通术后输卵管通畅情况见表1。所有患者均获随访，随访时间1年，已妊娠59例，妊娠率59.4%。疏通术后妊娠率情况，见表1。
3 讨 论
目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，其中输卵管性不孕约占40%，造成输卵管性不孕的原因主要是人流或引产、分娩后感染引起盆腔、宫腔炎症所致，其主要引起输卵管粘连而导致输卵管卵巢发生异常，从而破坏了输卵管的正常功能。而今，盆腔急慢性炎症等发生率逐渐上升，使得女性不孕症的发病率也随之增加。因此对输卵管性不孕的防治是目前国际上研究的焦点之一[3]。
腔镜技术借由直观性，对盆腔进行全方位观察，从而对输卵管的形态及病变做出全面的评价诊断[4]，结合腹腔镜的情况，我们对于输卵管伞端粘连、输卵管伞端闭锁等情况，采用不同的手术方式恢复输卵管的正常解剖形态及结构，然后行输卵管插管通液，至见伞端有液体流出，证实腔镜治疗输卵管性不孕效果显著。
对于盆腔粘连严重者留置保留液（糜蛋白酶4000IU，地塞米松5mg，低分子右旋糖酐100ml）。根据病变实施相应的盆腔粘连分解术和输卵管造口术进行治疗，恢复盆腔正常解剖形态和功能[5]，保证输卵管重获拾卵功能，提高患者临床妊娠率。经临床效果观察发现；利用腔镜技术解除输卵管性阻塞，输卵管通畅率提高的同时，显著提高临床妊娠率，并进一步改善女性生活质量。
综上所述，腹腔镜对于输卵管性不孕的治疗能够发挥良好地效果，值得临床使用和推广。
参考文献
[1] 玉兆芬.输卵管性不孕症临床诊治进展[J].中外妇儿健康，2011.02，19（2）.[2] 刘一萍.腹腔镜在输卵管性不孕症中的临床应用[J].微创医学，2010，（3）.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：54.
[4] 张小燕.妇产科腹腔镜治疗输卵管性不孕症的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（33）：298-299.
[5] 朱晓红.宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管梗阻88例临床分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：7-8.