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[摘要] 目的 探讨评判性思维在年轻护士带教中的应用效果。 方法 选取我院骨科的62名年轻护士随机分为观察组和对照组，每组31名。观察组的年轻护士采用评判性思维进行教学，对照组的护士采用传统方法进行教学，两组的年轻护士接受的教学时间相同。比较观察组和对照组的年轻护士的综合成绩和评判性思维能力。 结果 观察组的综合成绩和评判性思维的评分分别为（94.32±1.34）、（315.66±31.74）均优于对照组的（83.21±1.67）、（267.37±30.95），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在年轻护士的带教中采用评判性思维能够提高护士的综合成绩，并且能够培养其评判性思维。
[关键词] 评判性思维；护士；带教
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-151-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of critical thinking in young nurses teaching. Methods In orthopedic department of my hospital 62 young nurses were randomly divided into the observation group and the control group， 31 cases in each group. The observation group were given critical thinking teaching nurses， yet the control group were given traditional methods of teaching， and two groups of young nurses accepted the same teaching time. Comprehensive performance analysis and critical thinking ability were compared in the observation group and control group. Results After analysis and comparison available， comprehensive performance and critical thinking core in the observation group were （94.32±1.34）， （315.66±31.74）， which were better than （83.21±1.67）， （267.37±30.95） of the control group， and the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Critical thinking teaching in the younger nurses can improve the overall performance of nurses， and to develop the ability of their critical thinking.
[Key words] Critical thinking； Nurses； Teaching
评判性思维在医学上也被称为批判性思维，在临床的护理工作中，每个护士都需要具备这种思维，它要求护士具备识别、推断、假设及决断的能力[1]。在面对临床上复杂多变的护理时，评判性思维的作用顯得尤为重要。为做好护理工作，护士们在面临复杂的临床环境时需要清晰的思维和理性的判断。在带教时对年轻护士进行评判性思维教学，能够培养年轻护士的评判思维能力，提高其综合成绩[2]，为探究评判性思维在带教时对年轻护士的作用，笔者做了临床实验并对结果进行了统计和分析，现将总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院骨科工作的62名年轻护士，所有护士均为女性，并有2～6年的工作经验，其中大专学历23名，本科学历39名。随机将所有年轻护士分为观察组和对照组，每组31名，观察组护士年龄20～27岁，平均（21.0±1.3）岁，对照组护士年龄21～27岁，平均（22.0±1.1）岁，所有护士在年龄、性别、生活环境及学历等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组带教方法 教学老师需详细地向观察组的年轻护士讲解评判性思维的特点，即全面审查、独立性、主动性及有说服力的评判。学习该思维的主要带教方法有讨论法、反思法、研究法、查房法及概念图[3]。教学过程可分为：（1）树立正确的观念，端正学习态度，了解评判性思维的重要意义，激发学习兴趣。（2）不定期地进行模拟训练，让年轻护士更好地运用评判性思维，提高其综合能力。（3）在护士长的带领和指导下，对每次的训练情景进行回顾分析，注意训练过程中的细节部分，并不断改善和修正，提高学习效率。（4）带教老师要经常对学习结果进行总结，发现教学方法的优点与不足，不断完善教学方法，年轻护士通过不断地学习、实践和反思，逐渐形成较好的评判性思维[4]。学习时间约3个月。
1.2.2 对照组带教方法 对照组的年轻护士采用传统的带教方法，即“传、帮、带”的教学方法[5]。教学老师根据工作经验对年轻护士进行指导，学习时间约3个月。
1.3 评价标准
（1）对评判性思维的评定采用彭美慈等修订的批判性思维能力测量表，该表包括寻找真相、分析能力、开放思想、认知成熟度、求知欲、系统化能力和评判性思维的自信心7个项目，每个项目的分值为10～60分，每项得分低于30则表明不具备相应评判性思维，每项得分40～50分表明具有相应的评判性思维，50分以上表明具有较好的相应评判性思维。总分70～420分，得分在280～350分之间时，表明具有正性的评判思维，得分350分以上表明具有较强的评判性思维。（2）在教学结束后，带教老师需对两组的年轻护士的综合成绩进行比较，包括对理论考试、操作能力、病历的书写、健康教育、护理能力和患者对两组护士的评价的考核。总分100分，80分合格[6]。 1.4 统计学处理
本研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组年轻护士评判性思维能力的评分比较
在接受相同时间的教学后，采用批判性思维能力测量表比较两组年轻护士的评判性思维能力，经过分析可得，观察组的评分明心优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组年轻护士理论和实践考核成绩比较
两组护士理论和实践考核成绩比较，观察组护士理论考核和实践操作考核分数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组年轻护士综合成绩比较
3 讨论
3.1 运用评判性思维的带教方式有助于评判性思维的形成
随着社会经济的不断发展，医学技术的不断进步，对新一代护士的工作能力也有了更高的要求，在面对复杂多变的临床护理时，护士们需要具有判断和决断的能力，灵活运用评判性思维对年轻护士们十分重要。评判性思维能力是一种可通过后天训练获得的能力，在年轻护士的带教中运用评判性思维，通过理论与实践的结合，并在学习过程中不断总结和反思，一段时间后，年轻护士的评判性思维能力就能得到显著提高[7-8]。培养年轻护士的评判性思维能力主要是培养其寻找真相、分析能力、开放思想、认知成熟度、求知欲、系统化能力和评判性思维的自信心7个方面，在带教学习中，运用评判性思维，有助于年轻护士们更好地理解评判性思维的定义及其重要性，对培养评判性思维能力具有重要意义。在本研究中，观察组的年轻护士在带教过程中运用了评判性思维，而对照组的年轻护士则采用传统的带教方式，在学习相同的时间后，分析比较两组护士的评判性思维能力评分可得，观察组的年轻护士的总分和综合成绩分别为（315.66±31.74）、（94.32±1.34），对照组的年轻护士的总分和综合成绩分别为（267.37±30.95）、（83.21±1.67），且观察组的各项评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组年轻护士理论和实践的考核成绩分别为（94.25±4.20）、（89.03±6.31），（85.65±3.32）、（81.54±6.99），两组比较，差异较显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2 运用评判性思维的带教方式能够增加老师和学员的积极性
要在带教过程中运用评判性思维，要求老师具备较强的评判性思维能力，熟悉相关的教学方法，并能将其灵活用于临床护理教学中。因此，带教老师需要不断了解新的知识和新的教学方法，才能详细并准确地指出年轻护士在学习过程中的优缺点，并及时对其进行指导，加强对评判性思维能力的培养。通过带教老师的不断引导和纠正，护生可对个案发表自己的观点，大胆地质疑和设想，激发学习热情，开阔护生的学习思路[9]，对评判性思维能力的培养具有重要意义。在带教过程中，除了能够提高老师和护生的学习热情以外，也能很好地培养护生的团结协作、沟通交流等方面的能力，对提高年轻护士的综合能力有极大地帮助。
3.3 带教过程中的注意事项
在教学过程中，老师需要对教学方法进行总结和反思，发现不足并及时进行修正，制定出真正适宜且有效的教学方式，提高教学的质量。护生也需要对自身的学习方法进行反思和纠正，在教学过程中找到最合适自己的学习方法，再通过不断地学习和锻炼达到培养评判性思维能力的目的[10-11]。评判性思维能力的培养是一个循序渐进的过程，老师和护生需要有足够的耐心和恒心，不能操之过急。
综上所述，在对年轻护士的带教过程中运用评判性思维，能够提高护生和带教的学习兴趣，能够真正地达到学有所获的目的。同时为老师和护生营造了一个良好的学习氛围，大大提高了学习效率[12-14]。在社會不断发展的今天，运用评判性思维对年轻护士进行带教是一种极为简单且高效的培养新一代年轻护士评判性思维能力的方式，具有重要意义，十分值得推广应用。
[参考文献]
[1] 罗显毅，邓辉.评判性思维在内科护理带教的实践与体会[J].当代护士，2010，5：189-191.
[2] 蔡志祥，张王琴，叶郁，等.年轻护士评判性思维能力的现状调查[J].护理和康复，2010，9（7）：563-564.
[3] 傅翠梅，孙芳，樊桂莲.运用评判性思维带教年轻护士的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（14）：82-83.
[4] 王宝玉，朱雅琴，倪菊敏，等.医护联合查房对护士批判性思维能力的影响[J].全科医学临床与教育，2013，11（6）：708-709.
[5] 杨丹丹，罗晓冰.护理教育应重视培养评判性思维能力[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：142-143.
[6] 王一玲，屈春晓，赵岩.内科临床实习护生评判性思维能力的培养与研究[J].中国民康医学，2013，25（21）：93-94.
[7] 刘春斌.护理专业课程教学中融合医学史内容培养学生评判性思维能力探索[J].教学创新，2013，12：117-118.
[8] 张宗雪，冯珊珊，林晓君，等.评判性思维在ICU护生带教中的应用效果观察[J].当代护士，2014，2：171-172.
[9] 王静.护理教学中影响护生评判性思维能力因素分析及对策探讨[J].护士进修杂志，2012，27（9）：781-782.
[10] Terman KA.Clinical simulation laboratories and the clinical nurse specialist[J].Journal for Advanced Nursing Practice，2007，21（2）：66-67.
[11] 彭丽娟，王娟.本科护生评判性思维能力及影响因素的研究[J].全科护理，2013，11（12）：3169-3170.
[12] 施瑶.内科护理学实训考核改革对护生评判性思维能力的影响[J].医药教育，2013，20（34）：164-165.
[13] 杜进花.评判性思维在临床护理工作中的应用[J].继续医学教育，2013，27（9）：48-49.
[14] 赵德艳，许建华，张艳秋.对年轻护士实施分层次个性化带教的效果研究[J].中国当代医药，2013，20（10）：141-142.
（收稿日期：2014-04-09）
[关键词] 评判性思维；护士；带教
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-151-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of critical thinking in young nurses teaching. Methods In orthopedic department of my hospital 62 young nurses were randomly divided into the observation group and the control group， 31 cases in each group. The observation group were given critical thinking teaching nurses， yet the control group were given traditional methods of teaching， and two groups of young nurses accepted the same teaching time. Comprehensive performance analysis and critical thinking ability were compared in the observation group and control group. Results After analysis and comparison available， comprehensive performance and critical thinking core in the observation group were （94.32±1.34）， （315.66±31.74）， which were better than （83.21±1.67）， （267.37±30.95） of the control group， and the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Critical thinking teaching in the younger nurses can improve the overall performance of nurses， and to develop the ability of their critical thinking.
[Key words] Critical thinking； Nurses； Teaching
评判性思维在医学上也被称为批判性思维，在临床的护理工作中，每个护士都需要具备这种思维，它要求护士具备识别、推断、假设及决断的能力[1]。在面对临床上复杂多变的护理时，评判性思维的作用顯得尤为重要。为做好护理工作，护士们在面临复杂的临床环境时需要清晰的思维和理性的判断。在带教时对年轻护士进行评判性思维教学，能够培养年轻护士的评判思维能力，提高其综合成绩[2]，为探究评判性思维在带教时对年轻护士的作用，笔者做了临床实验并对结果进行了统计和分析，现将总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在我院骨科工作的62名年轻护士，所有护士均为女性，并有2～6年的工作经验，其中大专学历23名，本科学历39名。随机将所有年轻护士分为观察组和对照组，每组31名，观察组护士年龄20～27岁，平均（21.0±1.3）岁，对照组护士年龄21～27岁，平均（22.0±1.1）岁，所有护士在年龄、性别、生活环境及学历等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组带教方法 教学老师需详细地向观察组的年轻护士讲解评判性思维的特点，即全面审查、独立性、主动性及有说服力的评判。学习该思维的主要带教方法有讨论法、反思法、研究法、查房法及概念图[3]。教学过程可分为：（1）树立正确的观念，端正学习态度，了解评判性思维的重要意义，激发学习兴趣。（2）不定期地进行模拟训练，让年轻护士更好地运用评判性思维，提高其综合能力。（3）在护士长的带领和指导下，对每次的训练情景进行回顾分析，注意训练过程中的细节部分，并不断改善和修正，提高学习效率。（4）带教老师要经常对学习结果进行总结，发现教学方法的优点与不足，不断完善教学方法，年轻护士通过不断地学习、实践和反思，逐渐形成较好的评判性思维[4]。学习时间约3个月。
1.2.2 对照组带教方法 对照组的年轻护士采用传统的带教方法，即“传、帮、带”的教学方法[5]。教学老师根据工作经验对年轻护士进行指导，学习时间约3个月。
1.3 评价标准
（1）对评判性思维的评定采用彭美慈等修订的批判性思维能力测量表，该表包括寻找真相、分析能力、开放思想、认知成熟度、求知欲、系统化能力和评判性思维的自信心7个项目，每个项目的分值为10～60分，每项得分低于30则表明不具备相应评判性思维，每项得分40～50分表明具有相应的评判性思维，50分以上表明具有较好的相应评判性思维。总分70～420分，得分在280～350分之间时，表明具有正性的评判思维，得分350分以上表明具有较强的评判性思维。（2）在教学结束后，带教老师需对两组的年轻护士的综合成绩进行比较，包括对理论考试、操作能力、病历的书写、健康教育、护理能力和患者对两组护士的评价的考核。总分100分，80分合格[6]。 1.4 统计学处理
本研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组年轻护士评判性思维能力的评分比较
在接受相同时间的教学后，采用批判性思维能力测量表比较两组年轻护士的评判性思维能力，经过分析可得，观察组的评分明心优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组年轻护士理论和实践考核成绩比较
两组护士理论和实践考核成绩比较，观察组护士理论考核和实践操作考核分数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组年轻护士综合成绩比较
3 讨论
3.1 运用评判性思维的带教方式有助于评判性思维的形成
随着社会经济的不断发展，医学技术的不断进步，对新一代护士的工作能力也有了更高的要求，在面对复杂多变的临床护理时，护士们需要具有判断和决断的能力，灵活运用评判性思维对年轻护士们十分重要。评判性思维能力是一种可通过后天训练获得的能力，在年轻护士的带教中运用评判性思维，通过理论与实践的结合，并在学习过程中不断总结和反思，一段时间后，年轻护士的评判性思维能力就能得到显著提高[7-8]。培养年轻护士的评判性思维能力主要是培养其寻找真相、分析能力、开放思想、认知成熟度、求知欲、系统化能力和评判性思维的自信心7个方面，在带教学习中，运用评判性思维，有助于年轻护士们更好地理解评判性思维的定义及其重要性，对培养评判性思维能力具有重要意义。在本研究中，观察组的年轻护士在带教过程中运用了评判性思维，而对照组的年轻护士则采用传统的带教方式，在学习相同的时间后，分析比较两组护士的评判性思维能力评分可得，观察组的年轻护士的总分和综合成绩分别为（315.66±31.74）、（94.32±1.34），对照组的年轻护士的总分和综合成绩分别为（267.37±30.95）、（83.21±1.67），且观察组的各项评分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组年轻护士理论和实践的考核成绩分别为（94.25±4.20）、（89.03±6.31），（85.65±3.32）、（81.54±6.99），两组比较，差异较显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.2 运用评判性思维的带教方式能够增加老师和学员的积极性
要在带教过程中运用评判性思维，要求老师具备较强的评判性思维能力，熟悉相关的教学方法，并能将其灵活用于临床护理教学中。因此，带教老师需要不断了解新的知识和新的教学方法，才能详细并准确地指出年轻护士在学习过程中的优缺点，并及时对其进行指导，加强对评判性思维能力的培养。通过带教老师的不断引导和纠正，护生可对个案发表自己的观点，大胆地质疑和设想，激发学习热情，开阔护生的学习思路[9]，对评判性思维能力的培养具有重要意义。在带教过程中，除了能够提高老师和护生的学习热情以外，也能很好地培养护生的团结协作、沟通交流等方面的能力，对提高年轻护士的综合能力有极大地帮助。
3.3 带教过程中的注意事项
在教学过程中，老师需要对教学方法进行总结和反思，发现不足并及时进行修正，制定出真正适宜且有效的教学方式，提高教学的质量。护生也需要对自身的学习方法进行反思和纠正，在教学过程中找到最合适自己的学习方法，再通过不断地学习和锻炼达到培养评判性思维能力的目的[10-11]。评判性思维能力的培养是一个循序渐进的过程，老师和护生需要有足够的耐心和恒心，不能操之过急。
综上所述，在对年轻护士的带教过程中运用评判性思维，能够提高护生和带教的学习兴趣，能够真正地达到学有所获的目的。同时为老师和护生营造了一个良好的学习氛围，大大提高了学习效率[12-14]。在社會不断发展的今天，运用评判性思维对年轻护士进行带教是一种极为简单且高效的培养新一代年轻护士评判性思维能力的方式，具有重要意义，十分值得推广应用。
[参考文献]
[1] 罗显毅，邓辉.评判性思维在内科护理带教的实践与体会[J].当代护士，2010，5：189-191.
[2] 蔡志祥，张王琴，叶郁，等.年轻护士评判性思维能力的现状调查[J].护理和康复，2010，9（7）：563-564.
[3] 傅翠梅，孙芳，樊桂莲.运用评判性思维带教年轻护士的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（14）：82-83.
[4] 王宝玉，朱雅琴，倪菊敏，等.医护联合查房对护士批判性思维能力的影响[J].全科医学临床与教育，2013，11（6）：708-709.
[5] 杨丹丹，罗晓冰.护理教育应重视培养评判性思维能力[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：142-143.
[6] 王一玲，屈春晓，赵岩.内科临床实习护生评判性思维能力的培养与研究[J].中国民康医学，2013，25（21）：93-94.
[7] 刘春斌.护理专业课程教学中融合医学史内容培养学生评判性思维能力探索[J].教学创新，2013，12：117-118.
[8] 张宗雪，冯珊珊，林晓君，等.评判性思维在ICU护生带教中的应用效果观察[J].当代护士，2014，2：171-172.
[9] 王静.护理教学中影响护生评判性思维能力因素分析及对策探讨[J].护士进修杂志，2012，27（9）：781-782.
[10] Terman KA.Clinical simulation laboratories and the clinical nurse specialist[J].Journal for Advanced Nursing Practice，2007，21（2）：66-67.
[11] 彭丽娟，王娟.本科护生评判性思维能力及影响因素的研究[J].全科护理，2013，11（12）：3169-3170.
[12] 施瑶.内科护理学实训考核改革对护生评判性思维能力的影响[J].医药教育，2013，20（34）：164-165.
[13] 杜进花.评判性思维在临床护理工作中的应用[J].继续医学教育，2013，27（9）：48-49.
[14] 赵德艳，许建华，张艳秋.对年轻护士实施分层次个性化带教的效果研究[J].中国当代医药，2013，20（10）：141-142.
（收稿日期：2014-04-09）