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[摘要] 目的 结合住院流程，分析影响接受放射治疗的鼻咽癌患者平均住院日的因素，为进一步缩短平均住院日提供思路。 方法 以我院2012年12月～2013年12月收治的205名接受放射治疗的鼻咽癌患者为研究对象，收集患者的临床资料，采用 SPSS20.0 软件建立数据库并进行统计分析。 结果 患者确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日对平均住院日的影响具有统计学意义，放疗后并发症对平均住院日的影响无统计学意义。 结论 优化诊疗流程，提高专业水平，迅速明确诊断及治疗方案，增强诊疗活动的计划性与合理性，加强科室间的协作有助于缩短鼻咽癌放疗病人的平均住院日。
[关键词] 鼻咽癌；放射治疗；平均住院日；影响因素
[中图分类号] R739.62 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-154-03
[Abstract] Objective To analyze factors influencing on hospital average length of stay in patients with the nasopharyngeal carcinoma combining with hospitalization process， and discuss action routes that various factors effect on average length of stay in order to provide thought to further shorten average stay. Methods 205 patients receiving radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma treated admitted to hospital from December 2012 to December 2013 were regarded as subjects. Personal factors and treatment courses of subjects were collected. SPSS 20.0 software was used to establish the database and perform statistical analysis. Results Diagnosed days， radiotherapy waiting days， radiotherapy period and post radiotherapy hospitalization period had an impact on average length of stay， which reached statistical significance. Conclusion Optimizing treatment process， improving professional level， definite diagnosis and treatment protocols rapidly and enhancing collaboration among departments， will help shorten average length of stay.
[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Hospital average length of stay； Influential factor
鼻咽癌是東南亚地区最常见的头颈部肿瘤，放射治疗是其主要的治疗手段[1]。本研究根据接受放射治疗的鼻咽癌住院患者的相关数据，寻找接受放射治疗的鼻咽癌患者的平均住院日的影响因素，力争优化鼻咽癌诊治流程，在保证医疗质量的前提下，有效缩短接受放射治疗的鼻咽癌患者平均住院日，使医院的技术优势得到充分发挥，效缓解大城市看病难、住院难的矛盾。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集我院2012年12月～2013年12月出院确诊为鼻咽癌为首发病并接受完整放射治疗疗程的鼻咽癌患者资料（剔除死亡或因病情恶化自动出院的患者资料）共 205例。
1.2 研究方法
研究中结合收集的数据和我院的实际情况，将患者住院日分为确诊天数（入院至确诊为鼻咽癌的天数）、待放疗天数（确诊为鼻咽癌至放疗开始天数）、放疗天数（放疗开始至结束天数）、放疗后住院日（放疗结束至出院天数）， 分析上述因素及放疗后并发症对患者总平均住院日的影响。
1.3 统计学方法
利用SPSS20.0软件建立数据库并对数据资料进行分析。确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日对平均住院日的影响分别采用单因素和多因素回归分析。两组比较采用 Wilcoxon秩和检验法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 概括
收集我院2012年12月～2013年12月出院确诊为鼻咽癌为首发病并接受完整放射治疗疗程的鼻咽癌患者资料共 205例，其中男147例，女58例，男女性别比为2.53︰1 ，男性明显多于女性。年龄最小16岁，最大78岁，平均年龄为45.60岁。30岁以下14例，占6.83%；30～40岁42例，占20.49%；40岁至60岁126例，占61.46%；60岁以上23例，占11.22%。以40～60岁年龄段患 者所占比例最高。205例病例住院日正态分布检验见图1，其峰度和偏度分别为2.018和6.220，说明鼻咽癌病例的平均住院日呈正偏态、尖峭峰。
2.2 住院组成天数与平均住院日的关系
将平均住院日分为确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日4种组成因素， 采用单因素回归模型分析以及多因素回归分析的结果表明，影响接受放射治疗的鼻咽癌患者平均住院日的因素为确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日，各回归系数都有统计学意义（P <0.01）（表1～2）。通过对表2标准回归系数大小的分析，以待放疗天数的回归作用最明显，其次分别是放疗后住院日、放疗天数、确诊天数，说明待放疗天数对平均住院日的影响最大，其后依次是放疗后住院日、放疗天数、确诊天数。 3 讨论
本研究表明确诊天数是影响平均住院日的因素之一，说明压缩入院后检查、化验的等候时间并尽快明确诊断非常重要。疾病确诊有赖于患者就诊科室的诊治水平及医技科室出示检查准确度及速度。Panis LJ等[2]分析了影响不合理 住院日的因素， 其中最重要的是疾病的诊断延误，患者治疗往往受各种检查滞后的影响。通过院际间应互认检查单，压缩检查化验等候时间，病理科迅速给出病理结果；有序安排患者的检查时间，这些措施都可以提高工作效率，加快疾病的诊断[3-4]。因此，对入院疑似鼻咽癌患者应立即行合理检查并迅速明确诊断可有效缩短平均住院日。
待放疗天数对平均住院日的影响最大，因此应尽量缩短鼻咽癌患者等待放疗的时间。在鼻咽癌诊断明确后，迅速确定放疗方案、确定照射靶区、利用计算机治疗系统制定放疗计划、放疗计划的验证和定位、放疗计划的执行都是放疗前的的重要环节，也是缩短待放疗天数的重要因素。临床放疗科室与放疗中心需紧密合作，杜绝工作拖拉的现象，压缩患者等待放疗的时间，对于加快周转、缩短平均住院日意义重大。
放疗天数对平均住院日存在影响，而目前我院对鼻咽癌的治疗已经形成规范化诊治，并严格按照国家鼻咽癌治疗要求，在制定放疗计划时均参照国家鼻咽癌放疗标准，遵守放疗次数及计量的要求。目前鼻咽癌三維适形调强放射治疗的放射反应主要以急性口腔黏膜反应为主，不影响放疗的继续[5]。本研究表明放疗后并发症不是影响放疗天数、平均住院日的因素，说明在我院大量使用三维适形放射治疗、调强放射治疗等先进技术后，放疗后并发症发生率显著降低，且症状显著减轻，因而放疗后出现并发症并不影响平均住院日。而在我院，放疗过程中放疗设备的故障及我国法定节假日放疗中心的轮休等各种造成患者放疗的中断都是造成放疗天数延长的重要原因。因此需加强医院放疗设备的维护以及合理安排节假日期间放疗工作人员的轮休来保证患者的放疗不间断性，都是缩短放疗天数的重要措施。
放疗结束后住院日的延长，也说明了部分患者对治疗后的顾虑较多， 要求延长治疗住院治疗时间。然而由于三维适形放射治疗、调强放射治疗的大量应用，对于鼻咽癌患者放疗引起的并发症较以往常规放疗减少，多数不需要药物治疗，治疗结束后可慢慢恢复，因此需改变患者传统看病意识，消除其后期的心理影响[6]。研究表明，对鼻咽癌放疗患者开展健康教育及正确的出院指导，可以减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进放疗后的康复，提高放疗后患者的生活质量[6-7]。临床医护人员需转变鼻咽癌患者的传统观念，加强治疗前后的心理护理及宣教工作缓解患者心理负担，使患者能很好的认识疾病，了解自己的治疗方案，了解可能出现的并发症及其缓解措施，这对于患者顺利完成疗程非常重要，同时也减少因为延长住院天数造成的患者费用不必要的增加及卫生资源的浪费。
近年来，随着人们对医疗服务的需求越来越高，鼻咽癌患者在选择就诊时大多集中到大医院。为了充分提高现有卫生资源的利用率，合理缩短患者平均住院日已成为必要的措施[8]。本组结果表明确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日均影响平均住院日长短，说明医院及科室的管理非常重要。患者入院后，合理有效利用有限的医疗资源，减少一些不必要不合理的诊疗行为，迅速明确诊断，明确治疗方案，增强诊疗活动的计划性与合理性，可以达到缩短平均住院日降低病人费用的目的[9]。何艳梅等[10]研究发现鼻咽癌费用呈逐年增长趋势，缩短平均住院日、加强单病种成本核算和合理检查、合理用药的管理将有效降低患者住院费用。此外，通过制定肿瘤诊疗规范、深入开展临床路径，多学科协作，建立医疗质量与安全评价体系三个阶段工作，能推动医院肿瘤诊治不断向规范化和科学化迈进[11-12]，同时也是缩短平均住院日的有效途径。
[参考文献]
[1] 张立杰.鼻咽癌精确放疗的研究进展[J].实用肿瘤学杂志，2013，27（1）：77-80.
[2] Panis LJ，Gooskens M，Verheggen FW，et al.Predictors of inappropriate hospital stay：A clinical case study [J].International Journal for Quality in Health Care，2003，15（1）：57-65.
[3] 张璞.关于缩短平均住院日的若干措施[J].中国卫生资源，2011，14（4）：231-232.
[4] 杨红苑.关于缩短医院平均住院日的探讨[J].现代医院，2009，9（2）：100-101.
[5] 刘爽，魏丽萍，高丽娜.鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理[J].临床合理用药，2014，2（7）：160-161.
[6] 刘雪辉.鼻咽癌放疗并发症预防及护理体会[J].中外医疗，2012，31（1）：9-11.
[7] 马燕平，杨新萍，赵文萍，等.健康教育对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响[J].卫生职业教育，2013，31（18）：93-94。
[8] 李燕翁.缩短平均住院日的方法探讨[J].中医药管理杂志，2014，22（2）：295-296.
[9] 赵勇.某医院2010年三日确诊率完成情况分析[J].中国病案，2011，12（9）：48-50.
[10] 何艳梅，张国标，林辉.鼻咽癌患者住院费用影响因素分析[J].现代医学，2011，11（7）：109-110.
[11] 王凤玲，邢沫，刘晶.建立促进肿瘤规范化治疗的管理模式[J].中国医院，2014，18（1）：38-39.
[12] 王丹，邢沫.5个肿瘤病种实施临床路径对缩短住院日和降低次均费用的效果分析[J].中国医院，2013，17（10）：32-33.
（收稿日期：2014-05-15）
[关键词] 鼻咽癌；放射治疗；平均住院日；影响因素
[中图分类号] R739.62 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-154-03
[Abstract] Objective To analyze factors influencing on hospital average length of stay in patients with the nasopharyngeal carcinoma combining with hospitalization process， and discuss action routes that various factors effect on average length of stay in order to provide thought to further shorten average stay. Methods 205 patients receiving radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma treated admitted to hospital from December 2012 to December 2013 were regarded as subjects. Personal factors and treatment courses of subjects were collected. SPSS 20.0 software was used to establish the database and perform statistical analysis. Results Diagnosed days， radiotherapy waiting days， radiotherapy period and post radiotherapy hospitalization period had an impact on average length of stay， which reached statistical significance. Conclusion Optimizing treatment process， improving professional level， definite diagnosis and treatment protocols rapidly and enhancing collaboration among departments， will help shorten average length of stay.
[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Hospital average length of stay； Influential factor
鼻咽癌是東南亚地区最常见的头颈部肿瘤，放射治疗是其主要的治疗手段[1]。本研究根据接受放射治疗的鼻咽癌住院患者的相关数据，寻找接受放射治疗的鼻咽癌患者的平均住院日的影响因素，力争优化鼻咽癌诊治流程，在保证医疗质量的前提下，有效缩短接受放射治疗的鼻咽癌患者平均住院日，使医院的技术优势得到充分发挥，效缓解大城市看病难、住院难的矛盾。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集我院2012年12月～2013年12月出院确诊为鼻咽癌为首发病并接受完整放射治疗疗程的鼻咽癌患者资料（剔除死亡或因病情恶化自动出院的患者资料）共 205例。
1.2 研究方法
研究中结合收集的数据和我院的实际情况，将患者住院日分为确诊天数（入院至确诊为鼻咽癌的天数）、待放疗天数（确诊为鼻咽癌至放疗开始天数）、放疗天数（放疗开始至结束天数）、放疗后住院日（放疗结束至出院天数）， 分析上述因素及放疗后并发症对患者总平均住院日的影响。
1.3 统计学方法
利用SPSS20.0软件建立数据库并对数据资料进行分析。确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日对平均住院日的影响分别采用单因素和多因素回归分析。两组比较采用 Wilcoxon秩和检验法。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 概括
收集我院2012年12月～2013年12月出院确诊为鼻咽癌为首发病并接受完整放射治疗疗程的鼻咽癌患者资料共 205例，其中男147例，女58例，男女性别比为2.53︰1 ，男性明显多于女性。年龄最小16岁，最大78岁，平均年龄为45.60岁。30岁以下14例，占6.83%；30～40岁42例，占20.49%；40岁至60岁126例，占61.46%；60岁以上23例，占11.22%。以40～60岁年龄段患 者所占比例最高。205例病例住院日正态分布检验见图1，其峰度和偏度分别为2.018和6.220，说明鼻咽癌病例的平均住院日呈正偏态、尖峭峰。
2.2 住院组成天数与平均住院日的关系
将平均住院日分为确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日4种组成因素， 采用单因素回归模型分析以及多因素回归分析的结果表明，影响接受放射治疗的鼻咽癌患者平均住院日的因素为确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日，各回归系数都有统计学意义（P <0.01）（表1～2）。通过对表2标准回归系数大小的分析，以待放疗天数的回归作用最明显，其次分别是放疗后住院日、放疗天数、确诊天数，说明待放疗天数对平均住院日的影响最大，其后依次是放疗后住院日、放疗天数、确诊天数。 3 讨论
本研究表明确诊天数是影响平均住院日的因素之一，说明压缩入院后检查、化验的等候时间并尽快明确诊断非常重要。疾病确诊有赖于患者就诊科室的诊治水平及医技科室出示检查准确度及速度。Panis LJ等[2]分析了影响不合理 住院日的因素， 其中最重要的是疾病的诊断延误，患者治疗往往受各种检查滞后的影响。通过院际间应互认检查单，压缩检查化验等候时间，病理科迅速给出病理结果；有序安排患者的检查时间，这些措施都可以提高工作效率，加快疾病的诊断[3-4]。因此，对入院疑似鼻咽癌患者应立即行合理检查并迅速明确诊断可有效缩短平均住院日。
待放疗天数对平均住院日的影响最大，因此应尽量缩短鼻咽癌患者等待放疗的时间。在鼻咽癌诊断明确后，迅速确定放疗方案、确定照射靶区、利用计算机治疗系统制定放疗计划、放疗计划的验证和定位、放疗计划的执行都是放疗前的的重要环节，也是缩短待放疗天数的重要因素。临床放疗科室与放疗中心需紧密合作，杜绝工作拖拉的现象，压缩患者等待放疗的时间，对于加快周转、缩短平均住院日意义重大。
放疗天数对平均住院日存在影响，而目前我院对鼻咽癌的治疗已经形成规范化诊治，并严格按照国家鼻咽癌治疗要求，在制定放疗计划时均参照国家鼻咽癌放疗标准，遵守放疗次数及计量的要求。目前鼻咽癌三維适形调强放射治疗的放射反应主要以急性口腔黏膜反应为主，不影响放疗的继续[5]。本研究表明放疗后并发症不是影响放疗天数、平均住院日的因素，说明在我院大量使用三维适形放射治疗、调强放射治疗等先进技术后，放疗后并发症发生率显著降低，且症状显著减轻，因而放疗后出现并发症并不影响平均住院日。而在我院，放疗过程中放疗设备的故障及我国法定节假日放疗中心的轮休等各种造成患者放疗的中断都是造成放疗天数延长的重要原因。因此需加强医院放疗设备的维护以及合理安排节假日期间放疗工作人员的轮休来保证患者的放疗不间断性，都是缩短放疗天数的重要措施。
放疗结束后住院日的延长，也说明了部分患者对治疗后的顾虑较多， 要求延长治疗住院治疗时间。然而由于三维适形放射治疗、调强放射治疗的大量应用，对于鼻咽癌患者放疗引起的并发症较以往常规放疗减少，多数不需要药物治疗，治疗结束后可慢慢恢复，因此需改变患者传统看病意识，消除其后期的心理影响[6]。研究表明，对鼻咽癌放疗患者开展健康教育及正确的出院指导，可以减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进放疗后的康复，提高放疗后患者的生活质量[6-7]。临床医护人员需转变鼻咽癌患者的传统观念，加强治疗前后的心理护理及宣教工作缓解患者心理负担，使患者能很好的认识疾病，了解自己的治疗方案，了解可能出现的并发症及其缓解措施，这对于患者顺利完成疗程非常重要，同时也减少因为延长住院天数造成的患者费用不必要的增加及卫生资源的浪费。
近年来，随着人们对医疗服务的需求越来越高，鼻咽癌患者在选择就诊时大多集中到大医院。为了充分提高现有卫生资源的利用率，合理缩短患者平均住院日已成为必要的措施[8]。本组结果表明确诊天数、待放疗天数、放疗天数、放疗后住院日均影响平均住院日长短，说明医院及科室的管理非常重要。患者入院后，合理有效利用有限的医疗资源，减少一些不必要不合理的诊疗行为，迅速明确诊断，明确治疗方案，增强诊疗活动的计划性与合理性，可以达到缩短平均住院日降低病人费用的目的[9]。何艳梅等[10]研究发现鼻咽癌费用呈逐年增长趋势，缩短平均住院日、加强单病种成本核算和合理检查、合理用药的管理将有效降低患者住院费用。此外，通过制定肿瘤诊疗规范、深入开展临床路径，多学科协作，建立医疗质量与安全评价体系三个阶段工作，能推动医院肿瘤诊治不断向规范化和科学化迈进[11-12]，同时也是缩短平均住院日的有效途径。
[参考文献]
[1] 张立杰.鼻咽癌精确放疗的研究进展[J].实用肿瘤学杂志，2013，27（1）：77-80.
[2] Panis LJ，Gooskens M，Verheggen FW，et al.Predictors of inappropriate hospital stay：A clinical case study [J].International Journal for Quality in Health Care，2003，15（1）：57-65.
[3] 张璞.关于缩短平均住院日的若干措施[J].中国卫生资源，2011，14（4）：231-232.
[4] 杨红苑.关于缩短医院平均住院日的探讨[J].现代医院，2009，9（2）：100-101.
[5] 刘爽，魏丽萍，高丽娜.鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理[J].临床合理用药，2014，2（7）：160-161.
[6] 刘雪辉.鼻咽癌放疗并发症预防及护理体会[J].中外医疗，2012，31（1）：9-11.
[7] 马燕平，杨新萍，赵文萍，等.健康教育对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响[J].卫生职业教育，2013，31（18）：93-94。
[8] 李燕翁.缩短平均住院日的方法探讨[J].中医药管理杂志，2014，22（2）：295-296.
[9] 赵勇.某医院2010年三日确诊率完成情况分析[J].中国病案，2011，12（9）：48-50.
[10] 何艳梅，张国标，林辉.鼻咽癌患者住院费用影响因素分析[J].现代医学，2011，11（7）：109-110.
[11] 王凤玲，邢沫，刘晶.建立促进肿瘤规范化治疗的管理模式[J].中国医院，2014，18（1）：38-39.
[12] 王丹，邢沫.5个肿瘤病种实施临床路径对缩短住院日和降低次均费用的效果分析[J].中国医院，2013，17（10）：32-33.
（收稿日期：2014-05-15）