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摘要：目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效。方法：选取我院于2012年1月至2014年1月收治的冠心病合并心力衰竭患者60例，随机分为研究组和对照组，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪治疗，并比较两组疗效。结果：研究组治疗6周后的总有效率达90.0%，明显大于对照组（P<0.05）；且研究组治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD指标均明显优于对照组（P<0.05）；两组不良反应比较无明显差异（P>0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭可明显提高疗效，改善患者心功能。
关键词：冠心病；心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪
心力衰竭是冠心病患者终末期的常见并发症，严重影响患者生存质量，并对患者生命安全造成严重威胁。随着对冠心病合并心衰患者研究的不断深入，对于该病的治疗也取得了较大进展，我院近年来联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病合并心衰取得满意疗效，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2012年1月至2014年1月收治的冠心病合并心力衰竭患者60例，所有患者诊断均符合WHO标准，超声心动图检测左室射血分数（LVEF）<40%，且心衰程度按按美国纽约心脏协会（NYHA）分级表示为Ⅱ～Ⅳ级，同时排除窦性心动过缓、低血压、急性心肌梗死、严重心肝肾功能不全以及对所选用药物过敏者等。将所有患者随机分为研究组和对照组，各30例，研究组男性18例，女性12例，年龄35～75岁，平均年龄（51.2±3.4）岁，NYHA分级Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例；对照组男性19例，女性11例，年龄37～78岁，平均年龄（52.7±4.1）岁，NYHA分级Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例。两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者在明确诊断后均给予强心、利尿、扩血管等常规治疗。研究组在上述治疗基础上联合应用美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391）和曲美他嗪（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20080433）治疗，美托洛尔起始剂量为6.25mg/次，3次/d，之后根据患者耐受情况1～2w逐渐增加一次的剂量，但最大剂量不得超过50mg/次，2次/d；曲美他嗪剂量为20mg/次，3次/d。两组均给予6周的观察治疗。
1.3观察指标 对两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径（LVEDD、LVESD）等超声心动图指标进行测定比较；并加强治疗期间安全性的观察。
1.4疗效判定标准 显效：LVEF增加≥50%，心功能改善≥2级；有效：LVEF增加50%～20%，心功能改善1～2级；无效：上述指标均无明显变化或甚至恶化。
1.5统计学方法 应用SPSS15.0分析资料，计量资料、计数资料采用（`x±s）和[n（%）]表示，应用t、χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1疗效比较 两组总有效率比较差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2超声心动图指标比较 治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD指标均无明显差异（P>0.05），治疗后研究组上述指标均明显改善（P<0.05），而对照组LVEF、LVESD无明显变化（P>0.05），且组间比较差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3安全性 对照组无（0）明显不良反应发生；研究组2例（6.7%）患者分别出现窦性心动过缓和疲乏眩晕的不良反应，两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。
3讨论
近年来随着对心力衰竭认识的不断发展，认为心室重塑是CHF发生和发展的疾病机制，而多种内源性的神经分泌物和细胞因子的激活是导致心室重塑的主要原因，心肌损伤的加重又会进一步激活神经激素-细胞因子，形成恶性循环[1]。因此阻断神经内分泌系统是治疗心衰患者的关键环节。临床研究表明，β-受体阻滞剂可改善心脏功能，改善心室重构。美托洛尔作为β1受体阻滞剂可通过阻断交感神经系统的过度激活，儿茶酚胺浓度的降低抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而达到降低，降低外周血管压力，减轻心脏负荷，改善心功能作用[2]。而随着对冠心病心衰患者发病机制的研究，认为心肌缺血引起心肌细胞供氧，从而导致正常心肌能量（ATP）合成水平下降，进而导致患者存在心肌能量代谢障碍是心衰患者发病的主要机制[3]。曲美他嗪是新型的调控心肌细胞代谢药物，其可通过维持心肌细胞生长和三磷酸腺苷的含量，维持心肌细胞的活动，从而促进心肌细胞功能的恢复[4]。
由本研究结果显示，在常规治疗的基础上加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰患者可明显改善患者心功能，提高治疗总有效率，疗效显著，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杜昕，马长生.心力衰竭诊断与治疗的几个问题[J].中华心血管病杂志，2003，31（7）：539-41.
[2]陈立彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中外医疗，2013，14（22）：110-111.
[3]粟浩然，莫除清.美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床观察[J].社区医学杂志，2008，6（11）：22-23.
[4]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（12）：8-9.
关键词：冠心病；心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪
心力衰竭是冠心病患者终末期的常见并发症，严重影响患者生存质量，并对患者生命安全造成严重威胁。随着对冠心病合并心衰患者研究的不断深入，对于该病的治疗也取得了较大进展，我院近年来联合应用美托洛尔和曲美他嗪治疗冠心病合并心衰取得满意疗效，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2012年1月至2014年1月收治的冠心病合并心力衰竭患者60例，所有患者诊断均符合WHO标准，超声心动图检测左室射血分数（LVEF）<40%，且心衰程度按按美国纽约心脏协会（NYHA）分级表示为Ⅱ～Ⅳ级，同时排除窦性心动过缓、低血压、急性心肌梗死、严重心肝肾功能不全以及对所选用药物过敏者等。将所有患者随机分为研究组和对照组，各30例，研究组男性18例，女性12例，年龄35～75岁，平均年龄（51.2±3.4）岁，NYHA分级Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例；对照组男性19例，女性11例，年龄37～78岁，平均年龄（52.7±4.1）岁，NYHA分级Ⅱ级14例，Ⅲ级13例，Ⅳ级3例。两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者在明确诊断后均给予强心、利尿、扩血管等常规治疗。研究组在上述治疗基础上联合应用美托洛尔（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391）和曲美他嗪（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20080433）治疗，美托洛尔起始剂量为6.25mg/次，3次/d，之后根据患者耐受情况1～2w逐渐增加一次的剂量，但最大剂量不得超过50mg/次，2次/d；曲美他嗪剂量为20mg/次，3次/d。两组均给予6周的观察治疗。
1.3观察指标 对两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径和左室收缩末期内径（LVEDD、LVESD）等超声心动图指标进行测定比较；并加强治疗期间安全性的观察。
1.4疗效判定标准 显效：LVEF增加≥50%，心功能改善≥2级；有效：LVEF增加50%～20%，心功能改善1～2级；无效：上述指标均无明显变化或甚至恶化。
1.5统计学方法 应用SPSS15.0分析资料，计量资料、计数资料采用（`x±s）和[n（%）]表示，应用t、χ2检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1疗效比较 两组总有效率比较差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2超声心动图指标比较 治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD指标均无明显差异（P>0.05），治疗后研究组上述指标均明显改善（P<0.05），而对照组LVEF、LVESD无明显变化（P>0.05），且组间比较差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3安全性 对照组无（0）明显不良反应发生；研究组2例（6.7%）患者分别出现窦性心动过缓和疲乏眩晕的不良反应，两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。
3讨论
近年来随着对心力衰竭认识的不断发展，认为心室重塑是CHF发生和发展的疾病机制，而多种内源性的神经分泌物和细胞因子的激活是导致心室重塑的主要原因，心肌损伤的加重又会进一步激活神经激素-细胞因子，形成恶性循环[1]。因此阻断神经内分泌系统是治疗心衰患者的关键环节。临床研究表明，β-受体阻滞剂可改善心脏功能，改善心室重构。美托洛尔作为β1受体阻滞剂可通过阻断交感神经系统的过度激活，儿茶酚胺浓度的降低抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而达到降低，降低外周血管压力，减轻心脏负荷，改善心功能作用[2]。而随着对冠心病心衰患者发病机制的研究，认为心肌缺血引起心肌细胞供氧，从而导致正常心肌能量（ATP）合成水平下降，进而导致患者存在心肌能量代谢障碍是心衰患者发病的主要机制[3]。曲美他嗪是新型的调控心肌细胞代谢药物，其可通过维持心肌细胞生长和三磷酸腺苷的含量，维持心肌细胞的活动，从而促进心肌细胞功能的恢复[4]。
由本研究结果显示，在常规治疗的基础上加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰患者可明显改善患者心功能，提高治疗总有效率，疗效显著，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杜昕，马长生.心力衰竭诊断与治疗的几个问题[J].中华心血管病杂志，2003，31（7）：539-41.
[2]陈立彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].中外医疗，2013，14（22）：110-111.
[3]粟浩然，莫除清.美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭临床观察[J].社区医学杂志，2008，6（11）：22-23.
[4]吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].当代医学，2011，17（12）：8-9.