论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效及安全性。方法：本研究将收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，其中对照组采用腹腔镜手术联合孕三烯酮（内美通）治疗，而观察组则采用腹腔镜手术联合曲普瑞林（GnRH-α）治疗，比较两种治疗方法的临床疗效、痛经缓解率、妊娠情况及不良反应。结果：观察组患者中缓解16例，改善19例，占61.76%，无效5例，复发2例，总有效率为83.37%，复发率为4.76%；对照组患者中缓解12例，改善16例，占61.76%，无效7例，复发7例，总有效率为66.67%，复发率为16.67%；经统计分析发现观察组的总有效率明显高于对照组，而相反复发率则明显低于对照组，且差异具有统计学意义（x2=4.11、4.52，P<0.05）。观察组的痛经缓解率（83.33%）明显高于对照组（61.90%），且差异具有统计学意义（x2=4.85，P<0.05）。观察组的妊娠率高于对照组，但是两组差异无统计学意义（x2=0.46，P>0.05）。观察组的不良反应发生率（45.24%）明显低于对照组（19.05%），且差异具有统计学意义（x2=6.60，P<0.05）。结论：腹腔镜保守性手术联合使用GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿能提高治疗总有效率，降低复发率，且用药安全等优点，但其不能明显提高妊娠率，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；手术；GnRH-α；卵巢子宫内膜异位囊肿
本研究将收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，其中对照组采用腹腔镜手术联合孕三烯酮（内美通）治疗，而观察组则采用腹腔镜手术联合曲普瑞林（GnRH-α）治疗，比较两种治疗方法的临床疗效、痛经缓解率、妊娠情况及不良反应，取得了良好的临床效果，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2013年1月～2014年1月在我院住院接受治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者84例，入选的患者均经手术病理确诊；年龄26～42岁，平均年龄（30.52±5.41）岁；其中单侧囊肿63例，双侧囊肿21例；按美国生育协会修正标准分期法（R-AFS）分期：I期46例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例。按照随机数字表法将84例卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分为观察组和对照组，每组各42例，经统计学分析发现两组患者的年龄、部位、R-AFS分期方面比较均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者均在月经干净3～7d，在全麻下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，囊壁送病理检查，术中按R-AFS评分标准在腹腔镜下进行分期后，行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除。术毕用大量生理盐水反复冲洗盆腹腔，部分患者给予3-0可吸收线缝合卵巢以恢复正常形态，术后常规应用抗生素3—5 d。
1.2.2 药物治疗 观察组和对照组患者均于术后1周内开始药物治疗。对照组口服孕三烯酮（内美通，国药准字H20080256，英国安万特医药生产）2.5mg，2次/周，连用3个月；观察组肌肉注射曲普瑞林（GnRH-α，国药准字H20090274，益普生法国生物技术公司）3.75 mg，1次/4周，连用3次。
1.3 疗效评定标准 子宫内膜异位症的疗效标准：①缓解：指无症状，未发现盆腔肿物；②改善：指痛经、腹痛、性交痛等症状仍有症状，但程度减轻；③无效：患者临床症状及体征无明显变化；④复发：指术后6个月B超检查再次出现治疗前症状和体征或彩超检查发现盆腔内异位囊肿。其中缓解和改善计入总有效率计算。
1.4 统计学方法 本研究使用统计软件为SAS 9.13，采用x2检验。检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果对比 经过积极治疗后，观察组患者中缓解16例，改善19例，占61.76%，无效5例，复发2例，总有效率为83.37%，复发率为4.76%；对照组患者中缓解12例，改善16例，占61.76%，无效7例，复发7例，总有效率为66.67%，复发率为16.67%；经统计分析发现观察组的总有效率明显高于对照组，而相反复发率则明显低于对照组，且差异具有统计学意义（x2=4.11、4.52，P<0.05）。具体结果可见表1。
2.2 两组患者痛经缓解率及妊娠情况比较 由表2可知观察组的痛经缓解率（83.33%）明显高于对照组（61.90%），且差异具有统计学意义（x2=4.85，P<0.05）。观察组的妊娠率高于对照组，但是两组差异无统计学意义（x2=0.46，P>0.05）。
2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组患者在服用药物期间出现转氨酶升高者8例，经过护肝治疗后转氨酶恢复正常；3例患者出现胃部不适，3例出现服药期阴道不规则出血，5例出现围绝经期综合征，停药后上述症状均自动消失。观察组患者中出现4例转氨酶升高，经过护肝治疗后转氨酶恢复正常；2例出现服药期阴道不规则出血，2例出现围绝经期综合征，停药后上述症状均自动消失。经统计学分析观察组的不良反应发生率（45.24%）明显低于对照组（19.05%），且差异具有统计学意义（x2=6.60，P<0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，较易复发，发病率高达10%～15%，近年来呈明显上升趋势，一般见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见[1]；其主要表现为继发性痛经、渐进性加重盆腔痛、性交痛及不孕等，绝大部分患者有强烈的生育要求，所以与根治性手术相比，目前腹腔镜手术是治疗其最好方法，但手术难以进行彻底分离和清除病灶，术后复发率较高。所以在术后应根据病情可辅以药物以预防和降低复发[2-4]。为达到降低复发的目的，手术加药物的综合疗法已得到很多学者的赞同。促性腺激素释放激素（GnRH-α）是一种人工合成的十肽类化合物，其通过抑制垂体促性腺激素的分泌，使卵巢分泌的性激素水平大幅度减少，使子宫内膜异位病灶萎缩[5-7]。本文研究结果显示腹腔镜保守性手术联合使用GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿能提高治疗总有效率，降低复发率，且用药安全等优点，但其不能明显提高妊娠率，值得临床推广。
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：325.
[2]况燕，徐红，何中慧，等.腹腔镜联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察[J].微创医学，2010，5（2）：97-99.
[3]孙静，王赛丽，陈霖，等.腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J].吉林医学，2013，34（29）：6082-6083.
[4]张艳艳，边爱平，赵倩，等.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的妊娠结局[J].河南医学研究，2014，23（3）：96-98.
[5]胡文静，杨新华，艾星子·艾里，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究[J].新疆医科大学学报，2011，34（8）：855-859.
[6]罗雪芹，吴海兰.腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（1）：59-61.
[7]耿素玲，郜翔，韩义娜，等.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（6）：159-160.
关键词：腹腔镜；手术；GnRH-α；卵巢子宫内膜异位囊肿
本研究将收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，其中对照组采用腹腔镜手术联合孕三烯酮（内美通）治疗，而观察组则采用腹腔镜手术联合曲普瑞林（GnRH-α）治疗，比较两种治疗方法的临床疗效、痛经缓解率、妊娠情况及不良反应，取得了良好的临床效果，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取2013年1月～2014年1月在我院住院接受治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者84例，入选的患者均经手术病理确诊；年龄26～42岁，平均年龄（30.52±5.41）岁；其中单侧囊肿63例，双侧囊肿21例；按美国生育协会修正标准分期法（R-AFS）分期：I期46例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例。按照随机数字表法将84例卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分为观察组和对照组，每组各42例，经统计学分析发现两组患者的年龄、部位、R-AFS分期方面比较均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有患者均在月经干净3～7d，在全麻下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，囊壁送病理检查，术中按R-AFS评分标准在腹腔镜下进行分期后，行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除。术毕用大量生理盐水反复冲洗盆腹腔，部分患者给予3-0可吸收线缝合卵巢以恢复正常形态，术后常规应用抗生素3—5 d。
1.2.2 药物治疗 观察组和对照组患者均于术后1周内开始药物治疗。对照组口服孕三烯酮（内美通，国药准字H20080256，英国安万特医药生产）2.5mg，2次/周，连用3个月；观察组肌肉注射曲普瑞林（GnRH-α，国药准字H20090274，益普生法国生物技术公司）3.75 mg，1次/4周，连用3次。
1.3 疗效评定标准 子宫内膜异位症的疗效标准：①缓解：指无症状，未发现盆腔肿物；②改善：指痛经、腹痛、性交痛等症状仍有症状，但程度减轻；③无效：患者临床症状及体征无明显变化；④复发：指术后6个月B超检查再次出现治疗前症状和体征或彩超检查发现盆腔内异位囊肿。其中缓解和改善计入总有效率计算。
1.4 统计学方法 本研究使用统计软件为SAS 9.13，采用x2检验。检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果对比 经过积极治疗后，观察组患者中缓解16例，改善19例，占61.76%，无效5例，复发2例，总有效率为83.37%，复发率为4.76%；对照组患者中缓解12例，改善16例，占61.76%，无效7例，复发7例，总有效率为66.67%，复发率为16.67%；经统计分析发现观察组的总有效率明显高于对照组，而相反复发率则明显低于对照组，且差异具有统计学意义（x2=4.11、4.52，P<0.05）。具体结果可见表1。
2.2 两组患者痛经缓解率及妊娠情况比较 由表2可知观察组的痛经缓解率（83.33%）明显高于对照组（61.90%），且差异具有统计学意义（x2=4.85，P<0.05）。观察组的妊娠率高于对照组，但是两组差异无统计学意义（x2=0.46，P>0.05）。
2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组患者在服用药物期间出现转氨酶升高者8例，经过护肝治疗后转氨酶恢复正常；3例患者出现胃部不适，3例出现服药期阴道不规则出血，5例出现围绝经期综合征，停药后上述症状均自动消失。观察组患者中出现4例转氨酶升高，经过护肝治疗后转氨酶恢复正常；2例出现服药期阴道不规则出血，2例出现围绝经期综合征，停药后上述症状均自动消失。经统计学分析观察组的不良反应发生率（45.24%）明显低于对照组（19.05%），且差异具有统计学意义（x2=6.60，P<0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，较易复发，发病率高达10%～15%，近年来呈明显上升趋势，一般见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见[1]；其主要表现为继发性痛经、渐进性加重盆腔痛、性交痛及不孕等，绝大部分患者有强烈的生育要求，所以与根治性手术相比，目前腹腔镜手术是治疗其最好方法，但手术难以进行彻底分离和清除病灶，术后复发率较高。所以在术后应根据病情可辅以药物以预防和降低复发[2-4]。为达到降低复发的目的，手术加药物的综合疗法已得到很多学者的赞同。促性腺激素释放激素（GnRH-α）是一种人工合成的十肽类化合物，其通过抑制垂体促性腺激素的分泌，使卵巢分泌的性激素水平大幅度减少，使子宫内膜异位病灶萎缩[5-7]。本文研究结果显示腹腔镜保守性手术联合使用GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿能提高治疗总有效率，降低复发率，且用药安全等优点，但其不能明显提高妊娠率，值得临床推广。
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：325.
[2]况燕，徐红，何中慧，等.腹腔镜联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效观察[J].微创医学，2010，5（2）：97-99.
[3]孙静，王赛丽，陈霖，等.腹腔镜联合GnRH-α治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J].吉林医学，2013，34（29）：6082-6083.
[4]张艳艳，边爱平，赵倩，等.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的妊娠结局[J].河南医学研究，2014，23（3）：96-98.
[5]胡文静，杨新华，艾星子·艾里，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究[J].新疆医科大学学报，2011，34（8）：855-859.
[6]罗雪芹，吴海兰.腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（1）：59-61.
[7]耿素玲，郜翔，韩义娜，等.腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（6）：159-160.