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摘要：目的：分析管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用效果。方法：选取从2012年10月-2014年10月收治的60例胸段食管癌，随机分为全胃缝缩组（25）与管状胃组（35），对比两组并发症。结果：两组患者均完成手术，无死亡病例。管状胃组吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎发生率明显低于全胃缝缩组（P<0.05）。结论：对于食管癌手术，采用管状胃代食管重建消化道，符合生理解剖需求，能明显减少并发症，提升患者生活质量。
关键词：管状胃；食管癌；食管切除术；并发症
临床中，食管癌属于常见消化道肿瘤，多发于胸段，治疗方法主要为手术切除，所以对手术方式的选择十分重要[1-2]。传统术式采取胸胃缝缩代食管，但是容易发生反流性食管炎、吻合口狭窄以及吻合口瘘等并发症。本文主要分析管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013年10月-2014年10月收治的60例胸段食管癌，随机分为全胃缝缩组（25）与管状胃组（35）。所有病例，术前通过病理检查与食管钡餐造影确诊；经胸部CT观察浸润程度与肿瘤范围；肾功能、肝功能、肺功能等无明显异常；术前未采取化疗与放疗治疗。管状胃组，15例女，20例男，年龄为45岁-76岁，平均为（60.21±7.04）岁；吻合方法：5例机械吻合，30例手工吻合；肿瘤部位：5例胸上段，20例胸中段，10例胸下段；病理类型：2例腺鳞癌，8例腺癌，25例鳞状细胞癌。全胃缝缩组：13例女，22例男，年龄为47岁-78岁，平均为（60.89±7.21）岁；吻合方法：8例机械吻合，27例手工吻合；肿瘤部位：6例胸上段，22例胸中段，7例胸下段；病理类型：3例腺鳞癌，9例腺癌，23例鳞状细胞癌。对比两组患者性别、年龄、吻合方法、肿瘤部位等一般资料，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
气管插管全麻，取左胸后外侧切口，通过第六肋间将第七后肋切断，进胸，对肿瘤进行探查，判断能否切除，食管游离，并且对纵隔淋巴结进行清扫，切开左膈中心腱膈肌，进腹，将胃右动脉近端、胃短动脉以及胃网膜左动脉的2支-3支切断，将其他胃右动脉分支、胃网膜右静脉、胃网膜右动脉保留，大网膜与胃体大弯侧连接。管状胃组：起点为胃大弯侧与贲门5cm左右，止点为胃小弯胃角，或者是距离幽门3cm左右，顺着胃大弯设定裁剪线宽度为4cm-6cm，通过直线型切割缝合器进行裁剪，将部分胃小弯组织与贲门切除；需要将胃底部保留，确保管状胃有效长度，如果有足够长度，可以将其切除；管状胃长度为28cm-42cm，管径为4cm-6cm。全胃缝缩组：对贲门朝胃小弯方向采取直线切割缝合器进行闭合，胃小弯侧将胃小弯缩缝。对于颈部吻合术，于胃网膜右血管弓外侧将大网膜切断，然后经纵膈食管将制成后的胃牵到颈部，采取手工吻合术；胸腔常规冲洗，胸闭引流并关胸.
1.3 观察指标
对比两组吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎等并发症发生率。
1.3 统计学分析
数据统计分析应用SPSS 13.0 软件，计数资料采取x2检验，百分数表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均完成手术，无死亡病例。管状胃组两组吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎发生率明显低于全胃缝缩组，P<0.05，有统计学意义。详见表1。
3 讨论
李辉[3]研究发现，食管癌切除术后会降低胸胃张力，压迫心肺扩张，使得功能减退；胸胃失去神经支配，减弱排空，引起胃食管返流，对患者生存质量造成严重影响。所以，外科医生需要采取与生理功能相符合的术式。本文主要采取管状胃代替食管，研究结果显示管状胃组两组吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎发生率明显低于全胃缝缩组（P<0.05）。这是因为管状胃术后不会影响患者呼吸功能，能有效降低继发性胸腔感染、包裹性积液以及胸内粘连等并发症发生率；由于将部分的胃小弯组织切除，胃泌酸面积减少，胃酸分泌也随之减少，并且管状胃容积小，所以不易发生胃液潴留，能明显减轻胃食管返流；管状胃为下宽上窄，在形态方面与原食管接近，容易放置于食管床；替代长度较长，能确保足够切除长度，吻合口容易愈合；在肿瘤学方面有着明显的优势。吻合口瘘是食管癌切除术后较为严重的并发症，邵铁良[4]等人研究发现，其发生率为3%-5%，死亡率能达到51%。本组研究发现管状胃组中，1例吻合口瘘，发生率为2.86%，这是因为管状胃体积较小；血运情况良好；左颈部吻合，即使出现吻合口瘘，采取常规处理后不会导致患者死亡；管状胃能将残胃延长5cm-10cm。总而言之，对于食管癌手术，采用管状胃代食管重建消化道，符合生理解剖需求，能明显减少吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎等并发症，提升患者生活质量。
参考文献：
[1]曾富春，刘胜中，丛伟.管状胃重建消化道在食管癌根治术中的临床应用[J].四川医学，2011，05（09）：135-127.
[2]郭明发，田界勇，魏大中.管状胃成形术在胸段食管癌手术中的应用价值[J].安徽医药，2010，08（12）：167-169.
[3]李辉.管状胃技术在食管重建中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，10（02）：176-179.
[4]邵铁良，李鹏飞，胡新月，马福刚.管状胃在食管癌手术重建中的应用[J].中国当代医药，2011，07（08）：98-100.
关键词：管状胃；食管癌；食管切除术；并发症
临床中，食管癌属于常见消化道肿瘤，多发于胸段，治疗方法主要为手术切除，所以对手术方式的选择十分重要[1-2]。传统术式采取胸胃缝缩代食管，但是容易发生反流性食管炎、吻合口狭窄以及吻合口瘘等并发症。本文主要分析管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013年10月-2014年10月收治的60例胸段食管癌，随机分为全胃缝缩组（25）与管状胃组（35）。所有病例，术前通过病理检查与食管钡餐造影确诊；经胸部CT观察浸润程度与肿瘤范围；肾功能、肝功能、肺功能等无明显异常；术前未采取化疗与放疗治疗。管状胃组，15例女，20例男，年龄为45岁-76岁，平均为（60.21±7.04）岁；吻合方法：5例机械吻合，30例手工吻合；肿瘤部位：5例胸上段，20例胸中段，10例胸下段；病理类型：2例腺鳞癌，8例腺癌，25例鳞状细胞癌。全胃缝缩组：13例女，22例男，年龄为47岁-78岁，平均为（60.89±7.21）岁；吻合方法：8例机械吻合，27例手工吻合；肿瘤部位：6例胸上段，22例胸中段，7例胸下段；病理类型：3例腺鳞癌，9例腺癌，23例鳞状细胞癌。对比两组患者性别、年龄、吻合方法、肿瘤部位等一般资料，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
气管插管全麻，取左胸后外侧切口，通过第六肋间将第七后肋切断，进胸，对肿瘤进行探查，判断能否切除，食管游离，并且对纵隔淋巴结进行清扫，切开左膈中心腱膈肌，进腹，将胃右动脉近端、胃短动脉以及胃网膜左动脉的2支-3支切断，将其他胃右动脉分支、胃网膜右静脉、胃网膜右动脉保留，大网膜与胃体大弯侧连接。管状胃组：起点为胃大弯侧与贲门5cm左右，止点为胃小弯胃角，或者是距离幽门3cm左右，顺着胃大弯设定裁剪线宽度为4cm-6cm，通过直线型切割缝合器进行裁剪，将部分胃小弯组织与贲门切除；需要将胃底部保留，确保管状胃有效长度，如果有足够长度，可以将其切除；管状胃长度为28cm-42cm，管径为4cm-6cm。全胃缝缩组：对贲门朝胃小弯方向采取直线切割缝合器进行闭合，胃小弯侧将胃小弯缩缝。对于颈部吻合术，于胃网膜右血管弓外侧将大网膜切断，然后经纵膈食管将制成后的胃牵到颈部，采取手工吻合术；胸腔常规冲洗，胸闭引流并关胸.
1.3 观察指标
对比两组吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎等并发症发生率。
1.3 统计学分析
数据统计分析应用SPSS 13.0 软件，计数资料采取x2检验，百分数表示，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均完成手术，无死亡病例。管状胃组两组吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎发生率明显低于全胃缝缩组，P<0.05，有统计学意义。详见表1。
3 讨论
李辉[3]研究发现，食管癌切除术后会降低胸胃张力，压迫心肺扩张，使得功能减退；胸胃失去神经支配，减弱排空，引起胃食管返流，对患者生存质量造成严重影响。所以，外科医生需要采取与生理功能相符合的术式。本文主要采取管状胃代替食管，研究结果显示管状胃组两组吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎发生率明显低于全胃缝缩组（P<0.05）。这是因为管状胃术后不会影响患者呼吸功能，能有效降低继发性胸腔感染、包裹性积液以及胸内粘连等并发症发生率；由于将部分的胃小弯组织切除，胃泌酸面积减少，胃酸分泌也随之减少，并且管状胃容积小，所以不易发生胃液潴留，能明显减轻胃食管返流；管状胃为下宽上窄，在形态方面与原食管接近，容易放置于食管床；替代长度较长，能确保足够切除长度，吻合口容易愈合；在肿瘤学方面有着明显的优势。吻合口瘘是食管癌切除术后较为严重的并发症，邵铁良[4]等人研究发现，其发生率为3%-5%，死亡率能达到51%。本组研究发现管状胃组中，1例吻合口瘘，发生率为2.86%，这是因为管状胃体积较小；血运情况良好；左颈部吻合，即使出现吻合口瘘，采取常规处理后不会导致患者死亡；管状胃能将残胃延长5cm-10cm。总而言之，对于食管癌手术，采用管状胃代食管重建消化道，符合生理解剖需求，能明显减少吻合口瘘、胸胃综合症、吻合口狭窄以及返流性食管炎等并发症，提升患者生活质量。
参考文献：
[1]曾富春，刘胜中，丛伟.管状胃重建消化道在食管癌根治术中的临床应用[J].四川医学，2011，05（09）：135-127.
[2]郭明发，田界勇，魏大中.管状胃成形术在胸段食管癌手术中的应用价值[J].安徽医药，2010，08（12）：167-169.
[3]李辉.管状胃技术在食管重建中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，10（02）：176-179.
[4]邵铁良，李鹏飞，胡新月，马福刚.管状胃在食管癌手术重建中的应用[J].中国当代医药，2011，07（08）：98-100.