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[摘要]目的探究食管酸反流特点与反流性食管炎病情严重程度的相关性。方法从我院2016年1月- 2017年12月选取100例反流性食管炎患者。根据病情的不同程度分为A组和B组，轻中度为观察A组，60例，重度为观察B组，40例，选取2016年1月- 2017年12月的健康正常人60例，作为对照组，对比分析关参数和反流性食管炎相关性、不同程度反流性食管炎和反流持续超过5min次数、高酸型NR5、反流性食管炎和酸排量情况。结果与反流性食管炎相关系数最高的是反流持续时间超过5min的次数（NR5），随着反流性食管炎（ RE）病情严重程度的增加，反流持续时间超过5min的次数也会不断增加（P<0.05）。观察A组中有或者伴有高酸型NR5食管酸反流的有36.67%，观察B组有或者伴有高酸型NR5食管酸反流的100%。观察B组的高峰酸排量（ PAO）、最大胃酸分泌量（MAO）比观察A组大。结论反流性食管炎病情严重程度与反流持续时间超过5min的次数（NR5）密切相关，导致重度反流性食管炎的其中一个因素是食管高酸度NR5反流模式。
[关键词]食管酸反流;反流性食管炎;相关性;严重程度
[中图分类号] R571
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-214-04
胃食管反流病是消化内科常见的一种慢性疾病，患者常反复出现烧心、反流等症状，主要是由于胃内容物反流到口腔、食管、肺部导致的一系列症状，严重影响患者的正常生活。临床上胃食管反流病有非糜烂性反流病、反流性食管炎、Barrett食管等[1]。反流性食管炎是比较常见的一种食管动力障碍性疾病，由于各种因素导致胃部和十二指肠的内容物反流到食管，引起食管黏膜的炎性病症。反流性食管炎患者病情程度不同，治疗方法也有差异。需要明确反流性食管炎病情严重程度的相关因素，促进针对性的治疗。为探究食管酸反流特点与反流性食管炎病情严重程度的相关性，特选取我院2016年1月- 2017年12月的100例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月- 2017年12月的100例反流性食管炎患者。所有患者明确研究目的，签署知情同意书，得到医院伦理委员会批准。纳入标准：通过胃镜检查显示有食管慢性炎症;有典型的病情症状;无腹部手术史。排除有糖尿病、肿瘤、十二指肠溃疡，以及其他严重疾病。根据Savary-Miller-Ollyo内镜分级标准[2]，将患者的病情分成不同的标准和组别，轻中度患者为观察A组，共60例，男36例，女24例，年龄30 - 76岁，平均（ 55.7±13.2）岁，其中I级21例，Ⅱ级18例，Ⅲ级21例。重度患者为观察B组，男23例，女17例，年龄53 - 76岁，平均（55.1+ 12.8）岁，为Ⅳ级，共40例。另外选取健康正常人60例，作为对照组，男55例，女45例，年龄52 - 78岁，平均（55.3±13.3）岁。三组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
使用胃镜对所有患者进行检查。电子胃镜采用直接插管观察的方式，胃镜检查能够准确判断反流性食管炎和炎症的严重程度。依据洛杉矶关于反流性食管炎的分类标准[3]，A级是在黏膜皱襞上，并仅限于此，黏膜的破损长度< 0.5cm，属于轻度的反流性食管炎。B级黏膜的破损长度> 0.5cm，是轻度反流性食管炎。C级是黏膜的破损面积<食管周径的75%，破损黏膜有融合的表现，是中度反流性食管炎。D级是黏膜的破损面积不低于管周径的75%，破损黏膜有融合的表现，是重度反流性食管炎。患者在胃镜检查中，黏膜水肿患者不诊断为反流性食管炎，或者有黏膜充血，如果合并食管狭窄等，处于D级。分析胃液，被检查的患者隔夜空腹12h，第二天早晨在胃内放置多孔鼻胃管，位置的确定采用水回收试验的方法，患者需采取左侧卧位。抽取患者的胃液，每隔Smin -次，弃除开始15min抽取的胃液。收集1h，接着根据患者的体重情况，注射五肽胃泌素，每15分钟留取胃液标本，连续四次。每次取得的标本都进行容积测定，测定酸度，以及最大胃酸分泌量、基础胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。
1.3 观察指标
观察患者的最长反流时间、反流次数、反流持续时间超过5min的次数（NR5），NR5定位为持续时间超过5min，计算与反流性食管炎的相關性。采用酚酞指示剂滴定法测量和计算最大胃酸分泌量、基础胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。
1.4 统计学分析
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关参数和反流性食管炎相关性比较
最长反流时间和反流性食管炎相关系数为0.334，反流次数和反流性食管炎相关系数为0.365，反流持续超过5min的次数与和反流性食管炎相关系数为0.477。相关系数最大的参数是反流持续超过5min的次数。见表1。 2.2 不同程度反流性食管炎和反流持续超过5min次数
反流性食管炎的病情程度逐渐增加，从I级到Ⅳ级，反流持续超过5min次数也随之增加，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 观察A组和观察B组高酸型NR5情况分析
观察A组中，有或者伴有高酸型NR5的患者有36.67%，观察B组中为100%，两组数据差异有统计学意义（ X2=8.258，P<0.05）。
2.4 三组酸排量分析
三组的基础酸排量（BAO）差异无统计学意义（P>0.05）。观察B组的高峰酸排量（ PAO）28.0±2.1比观察A组（13.0+15）、对照组（6.0±1.6）高，（ t=5.265/6.258， P=O.O01/O.O01，P<0.05）。同时观察B组的最大胃酸分泌量（ MAO）（24.0+ 1.3）也比观察A组（8.0±1.7）、对照组（3.0±1.2）高（t=6.287/10.756， P=O.O01/O.O01.P<0.05）。见表4。 3 讨论
反流性食管炎是一种难治性慢性疾病，并且病情反复，随着人们生活水平的提高和环境的变化，反流性食管炎的发病率逐渐增高，严重影响人们的生活质量，也给家庭和社会带来负担[4-5]。反流性食管炎会引起频繁的反流，并且会诱发慢性支气管炎、咽炎、喉炎等其他病症。反流性食管炎的主要发病原因是胃、十二指肠内容物的反流，导致损伤食管黏膜，引发炎性病变[6-8]。有研究显示反流性食管炎容易发病在中青年群体中，受生活不规律、工作压力、精神紧张、吸烟、喝酒等影响，容易发展成反流性食管炎，也有研究者持不同的意见。患者临床表现多样，主要的诊断指示就是烧心、反酸、胸骨后疼痛等[9-10]。24h食管pH值检测的多项指标，是暴露食管内酸的有效方式，最理想的参数是最长反流时间、反流次数、反流持续超过5min次数[11-13]。反流持续超过5min次数（NR5）可以显示反流物中酸的含量、暴露酸的时间、暴露频率等[14-16]，本次研究显示，与反流性食管炎病情严重程度相关系数最大的就是反流持续超过Smin次数（NR5），提示反流持续超过5min次数指标参数更加敏感，在对反流性食管炎的诊断中有重要的意义。
本次研究显示，反流持续超过5min次数数据随着反流性食管炎病情严重程度的增加而增加，数据差异有统计学意义（P<0.05），提示两者有正相关关系，决定反流性食管炎病情严重程度的其中一个因素，就是反流酸在食管滞留的时间和酸度。观察A组、观察B组有或者伴有高酸型NR5的比例分别为36.67%、100%，提示重度反流性食管炎患者的反流酸度偏高。反流酸度是导致反流性食管炎的重要因素之一，但对于胃酸度是否增高，研究者们有不同的意见。有认为胃酸分泌量增高，和病情严重程度相关[17-18]。有认为胃酸分泌量增高，但与严重程度无关[19]。本次研究显示，重度反流性食管炎患者的最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量比中轻度组高。两组的基础胃酸分泌量差异无统计学意义（P>0.05），提示最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高，可能与重度反流性食管炎有关。我国是胃癌、食管癌的高发国家，出现典型反流症状的患者要及早检查治疗，防止病情恶化。临床上也有患者无典型症状，在胃镜检查时才发现，要完善胃镜检查，及早发现病症，详细询问患者的病史和情况，进行体格检查，避免漏诊，帮助患者及时治疗及早康复[20]。
综上所述，反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，比较普遍并且容易反复发作，与反流性食管炎病情严重程度相关性比较高的是反流持续时间超过5min的次数（NR5），并且重度反流性食管炎患者伴有最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高。
[参考文献]
[1]潘红艳，向雪莲，吕尚泽，等.非糜烂性反流病与反流性食管炎症状特点的比较[J].中华内科杂志，2016，55（7）：510-514.
[2]陈霞，CHEN Xia.反流性食管炎患者反流相关症状和精神心理症状特征的研究[J].实用医院临床杂志，2015，10（5）：226-228.
[3]王木成，弥希峰，许婷婷，等.老年胃反流性食管炎患者的临床特征、食管动力学及酸暴露特点叨.中国老年学，2016，36（ 19）：4830-4832.
[4]蔡林燕.老年反流性食管炎患者不同食管动力学特征及酸暴露特点分析[J]医学理论与实践，2017，30（ 21）：3249-3250.
[5]修利军.埃索美拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志，2018，2（1）： 17-18.
[6]李凤玉.雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床效果分析[J].中国现代医生，2018，56 （11）：108-110.
[7]叶必星，衡定，姜柳琴，等.不同年龄段反流性食管炎症状谱、生活方式和心理特征比较[J].中华消化杂志，2017，37（ 2）： 73-78.
[8]安瑛，范红，李岩，等.24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测在胃食管反流性疾病中的应用及其临床意义[J].中国综合临床，2013，29（ 6）： 564-567.
[9]宋璇.应用食管多通道腔内阻抗观察不同体质量指数反流性食管炎患者的反流特点[D].济南：山东大学，2013：22-24.
[10]王虹，田园，丁燕，等.胃食管反流病的食管动力功能[J]. 国医学科学院学报，2010，32 （4）： 465-469.
[11]王天佑，郭子皓，陈婧，等.胃食管反流病患者中胃食管連接部形态与24h食管pH-阻抗监测及胃镜结果的相关性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（ 8）： 898-901.
[12]陶丽媛，吕宾，孙常波，等.反流性食管炎和非糜烂性食管反流病对抑酸治疗反应时间的研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（ 1）： 48-50.
[13]宋璇，郝洪升，吕国苹，等.应用食管多通道腔内阻抗观察不同体质量指数反流性食管炎患者的反流特点[J].山东大学学报（医学版），2013，51（ 1）： 71-74.
[14]孙晓红，柯美云，王智凤，等.非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎的食管动力特点[J].中华医学杂志，2014，6（22）：1718-1721.
[15]王金栋，刘俊峰，王其彰，等.食管癌贲门癌术后残余食管黏膜上肿瘤坏死因子-a和环氧化酶一2表达的意义[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（2）：90-93.
[16]段卓洋，张川.胃食管反流病不同亚型食管酸暴露及发病机制的差异[J].临床荟萃，2013，28（ 12）：1361-1364.
[17]程鹏，李建生.不同反流物对十二指肠胃混合食管反流大鼠食管腺癌发生的影响[J].郑州大学学报（医学版）， 2011， 46（3）：338-341.
[18]易智慧，冯丽，文茂瑶，等.不同类型胃食管反流病患者的食管动力、酸反流情况的差异[J].四川大学学报（医学版），2014，45（3）：480-483.
[19]陈萍，李霞，杨朝霞，等.围绝经期女性胃食管反流病的临床特征分析[J].重庆医学，2017，46 （3）： 289-291， 295.
[20]赵丹丹，张玫.老年反流性食管炎患者食管运动功能及酸反流特点[J].北京医学.2016，38（ 1）： 9-11.
[关键词]食管酸反流;反流性食管炎;相关性;严重程度
[中图分类号] R571
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-214-04
胃食管反流病是消化内科常见的一种慢性疾病，患者常反复出现烧心、反流等症状，主要是由于胃内容物反流到口腔、食管、肺部导致的一系列症状，严重影响患者的正常生活。临床上胃食管反流病有非糜烂性反流病、反流性食管炎、Barrett食管等[1]。反流性食管炎是比较常见的一种食管动力障碍性疾病，由于各种因素导致胃部和十二指肠的内容物反流到食管，引起食管黏膜的炎性病症。反流性食管炎患者病情程度不同，治疗方法也有差异。需要明确反流性食管炎病情严重程度的相关因素，促进针对性的治疗。为探究食管酸反流特点与反流性食管炎病情严重程度的相关性，特选取我院2016年1月- 2017年12月的100例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月- 2017年12月的100例反流性食管炎患者。所有患者明确研究目的，签署知情同意书，得到医院伦理委员会批准。纳入标准：通过胃镜检查显示有食管慢性炎症;有典型的病情症状;无腹部手术史。排除有糖尿病、肿瘤、十二指肠溃疡，以及其他严重疾病。根据Savary-Miller-Ollyo内镜分级标准[2]，将患者的病情分成不同的标准和组别，轻中度患者为观察A组，共60例，男36例，女24例，年龄30 - 76岁，平均（ 55.7±13.2）岁，其中I级21例，Ⅱ级18例，Ⅲ级21例。重度患者为观察B组，男23例，女17例，年龄53 - 76岁，平均（55.1+ 12.8）岁，为Ⅳ级，共40例。另外选取健康正常人60例，作为对照组，男55例，女45例，年龄52 - 78岁，平均（55.3±13.3）岁。三组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
使用胃镜对所有患者进行检查。电子胃镜采用直接插管观察的方式，胃镜检查能够准确判断反流性食管炎和炎症的严重程度。依据洛杉矶关于反流性食管炎的分类标准[3]，A级是在黏膜皱襞上，并仅限于此，黏膜的破损长度< 0.5cm，属于轻度的反流性食管炎。B级黏膜的破损长度> 0.5cm，是轻度反流性食管炎。C级是黏膜的破损面积<食管周径的75%，破损黏膜有融合的表现，是中度反流性食管炎。D级是黏膜的破损面积不低于管周径的75%，破损黏膜有融合的表现，是重度反流性食管炎。患者在胃镜检查中，黏膜水肿患者不诊断为反流性食管炎，或者有黏膜充血，如果合并食管狭窄等，处于D级。分析胃液，被检查的患者隔夜空腹12h，第二天早晨在胃内放置多孔鼻胃管，位置的确定采用水回收试验的方法，患者需采取左侧卧位。抽取患者的胃液，每隔Smin -次，弃除开始15min抽取的胃液。收集1h，接着根据患者的体重情况，注射五肽胃泌素，每15分钟留取胃液标本，连续四次。每次取得的标本都进行容积测定，测定酸度，以及最大胃酸分泌量、基础胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。
1.3 观察指标
观察患者的最长反流时间、反流次数、反流持续时间超过5min的次数（NR5），NR5定位为持续时间超过5min，计算与反流性食管炎的相關性。采用酚酞指示剂滴定法测量和计算最大胃酸分泌量、基础胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。
1.4 统计学分析
本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用X2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关参数和反流性食管炎相关性比较
最长反流时间和反流性食管炎相关系数为0.334，反流次数和反流性食管炎相关系数为0.365，反流持续超过5min的次数与和反流性食管炎相关系数为0.477。相关系数最大的参数是反流持续超过5min的次数。见表1。 2.2 不同程度反流性食管炎和反流持续超过5min次数
反流性食管炎的病情程度逐渐增加，从I级到Ⅳ级，反流持续超过5min次数也随之增加，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 观察A组和观察B组高酸型NR5情况分析
观察A组中，有或者伴有高酸型NR5的患者有36.67%，观察B组中为100%，两组数据差异有统计学意义（ X2=8.258，P<0.05）。
2.4 三组酸排量分析
三组的基础酸排量（BAO）差异无统计学意义（P>0.05）。观察B组的高峰酸排量（ PAO）28.0±2.1比观察A组（13.0+15）、对照组（6.0±1.6）高，（ t=5.265/6.258， P=O.O01/O.O01，P<0.05）。同时观察B组的最大胃酸分泌量（ MAO）（24.0+ 1.3）也比观察A组（8.0±1.7）、对照组（3.0±1.2）高（t=6.287/10.756， P=O.O01/O.O01.P<0.05）。见表4。 3 讨论
反流性食管炎是一种难治性慢性疾病，并且病情反复，随着人们生活水平的提高和环境的变化，反流性食管炎的发病率逐渐增高，严重影响人们的生活质量，也给家庭和社会带来负担[4-5]。反流性食管炎会引起频繁的反流，并且会诱发慢性支气管炎、咽炎、喉炎等其他病症。反流性食管炎的主要发病原因是胃、十二指肠内容物的反流，导致损伤食管黏膜，引发炎性病变[6-8]。有研究显示反流性食管炎容易发病在中青年群体中，受生活不规律、工作压力、精神紧张、吸烟、喝酒等影响，容易发展成反流性食管炎，也有研究者持不同的意见。患者临床表现多样，主要的诊断指示就是烧心、反酸、胸骨后疼痛等[9-10]。24h食管pH值检测的多项指标，是暴露食管内酸的有效方式，最理想的参数是最长反流时间、反流次数、反流持续超过5min次数[11-13]。反流持续超过5min次数（NR5）可以显示反流物中酸的含量、暴露酸的时间、暴露频率等[14-16]，本次研究显示，与反流性食管炎病情严重程度相关系数最大的就是反流持续超过Smin次数（NR5），提示反流持续超过5min次数指标参数更加敏感，在对反流性食管炎的诊断中有重要的意义。
本次研究显示，反流持续超过5min次数数据随着反流性食管炎病情严重程度的增加而增加，数据差异有统计学意义（P<0.05），提示两者有正相关关系，决定反流性食管炎病情严重程度的其中一个因素，就是反流酸在食管滞留的时间和酸度。观察A组、观察B组有或者伴有高酸型NR5的比例分别为36.67%、100%，提示重度反流性食管炎患者的反流酸度偏高。反流酸度是导致反流性食管炎的重要因素之一，但对于胃酸度是否增高，研究者们有不同的意见。有认为胃酸分泌量增高，和病情严重程度相关[17-18]。有认为胃酸分泌量增高，但与严重程度无关[19]。本次研究显示，重度反流性食管炎患者的最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量比中轻度组高。两组的基础胃酸分泌量差异无统计学意义（P>0.05），提示最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高，可能与重度反流性食管炎有关。我国是胃癌、食管癌的高发国家，出现典型反流症状的患者要及早检查治疗，防止病情恶化。临床上也有患者无典型症状，在胃镜检查时才发现，要完善胃镜检查，及早发现病症，详细询问患者的病史和情况，进行体格检查，避免漏诊，帮助患者及时治疗及早康复[20]。
综上所述，反流性食管炎是胃食管反流病的一种类型，比较普遍并且容易反复发作，与反流性食管炎病情严重程度相关性比较高的是反流持续时间超过5min的次数（NR5），并且重度反流性食管炎患者伴有最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量增高。
[参考文献]
[1]潘红艳，向雪莲，吕尚泽，等.非糜烂性反流病与反流性食管炎症状特点的比较[J].中华内科杂志，2016，55（7）：510-514.
[2]陈霞，CHEN Xia.反流性食管炎患者反流相关症状和精神心理症状特征的研究[J].实用医院临床杂志，2015，10（5）：226-228.
[3]王木成，弥希峰，许婷婷，等.老年胃反流性食管炎患者的临床特征、食管动力学及酸暴露特点叨.中国老年学，2016，36（ 19）：4830-4832.
[4]蔡林燕.老年反流性食管炎患者不同食管动力学特征及酸暴露特点分析[J]医学理论与实践，2017，30（ 21）：3249-3250.
[5]修利军.埃索美拉唑治疗反流性食管炎的临床疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志，2018，2（1）： 17-18.
[6]李凤玉.雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床效果分析[J].中国现代医生，2018，56 （11）：108-110.
[7]叶必星，衡定，姜柳琴，等.不同年龄段反流性食管炎症状谱、生活方式和心理特征比较[J].中华消化杂志，2017，37（ 2）： 73-78.
[8]安瑛，范红，李岩，等.24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测在胃食管反流性疾病中的应用及其临床意义[J].中国综合临床，2013，29（ 6）： 564-567.
[9]宋璇.应用食管多通道腔内阻抗观察不同体质量指数反流性食管炎患者的反流特点[D].济南：山东大学，2013：22-24.
[10]王虹，田园，丁燕，等.胃食管反流病的食管动力功能[J]. 国医学科学院学报，2010，32 （4）： 465-469.
[11]王天佑，郭子皓，陈婧，等.胃食管反流病患者中胃食管連接部形态与24h食管pH-阻抗监测及胃镜结果的相关性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（ 8）： 898-901.
[12]陶丽媛，吕宾，孙常波，等.反流性食管炎和非糜烂性食管反流病对抑酸治疗反应时间的研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（ 1）： 48-50.
[13]宋璇，郝洪升，吕国苹，等.应用食管多通道腔内阻抗观察不同体质量指数反流性食管炎患者的反流特点[J].山东大学学报（医学版），2013，51（ 1）： 71-74.
[14]孙晓红，柯美云，王智凤，等.非糜烂性胃食管反流病和反流性食管炎的食管动力特点[J].中华医学杂志，2014，6（22）：1718-1721.
[15]王金栋，刘俊峰，王其彰，等.食管癌贲门癌术后残余食管黏膜上肿瘤坏死因子-a和环氧化酶一2表达的意义[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（2）：90-93.
[16]段卓洋，张川.胃食管反流病不同亚型食管酸暴露及发病机制的差异[J].临床荟萃，2013，28（ 12）：1361-1364.
[17]程鹏，李建生.不同反流物对十二指肠胃混合食管反流大鼠食管腺癌发生的影响[J].郑州大学学报（医学版）， 2011， 46（3）：338-341.
[18]易智慧，冯丽，文茂瑶，等.不同类型胃食管反流病患者的食管动力、酸反流情况的差异[J].四川大学学报（医学版），2014，45（3）：480-483.
[19]陈萍，李霞，杨朝霞，等.围绝经期女性胃食管反流病的临床特征分析[J].重庆医学，2017，46 （3）： 289-291， 295.
[20]赵丹丹，张玫.老年反流性食管炎患者食管运动功能及酸反流特点[J].北京医学.2016，38（ 1）： 9-11.